宋芙蓉
100068北京市木材廠職工醫(yī)院針灸科,北京
慢性腰腿疼痛綜合征是臨床常見疾病,臨床表現(xiàn)以腰痛為主,并伴有腰部活動(dòng)受限、腿部疼痛酸脹等癥狀,若不及時(shí)接受治療可對患者的日常生活造成嚴(yán)重的影響[1]。該疾病多見中老年人發(fā)病,病因主要有腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、急性腰傷后遺癥等,疾病復(fù)發(fā)較高,且隨著患者病程的遷延可使得其肢體活動(dòng)受限癥狀加重,甚至可導(dǎo)致其肢體末梢循環(huán)發(fā)生改變,導(dǎo)致其肌肉萎縮,對其日常生活造成嚴(yán)重的影響,且治療難度越高[2-3]。針灸是中醫(yī)學(xué)重要成果,其主要通過對患者穴位刺激,緩解其臨床癥狀,在臨床上應(yīng)用較為廣泛[4]?,F(xiàn)本文將針灸應(yīng)用于慢性腰腿疼痛綜合征臨床診治中,對臨床療效進(jìn)行探究,現(xiàn)報(bào)告如下。
2017年1月-2018年1月收治慢性腰腿疼痛綜合征患者46 例,且本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員學(xué)會(huì)審核批準(zhǔn),患者及其家屬均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn):確診為慢性腰腿疼痛綜合征者;無心肺肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙或不全者;無精神障礙或認(rèn)知障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn):對本次研究所用藥物過敏或不耐受者;對針灸不耐受者;合并傳染性疾病者;研究前近3個(gè)月曾接受過相關(guān)治療者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各23例。參照組男11例,女12 例;年齡43~67 歲,平均(53.21±3.57)歲;致病誘因:腰肌勞損6例,腰椎間盤突出癥7 例,急性腰傷后遺癥10 例。研討組男10 例,女13 例;年齡43~68 歲,平均(53.24±3.60)歲;致病因:腰肌勞損5 例,腰椎間盤突出癥7 例,急性腰傷后遺癥11 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
方法:①參照組給予常規(guī)藥物進(jìn)行治療,具體治療方法:給予腰腿痛丸、甲鈷胺及維生素B1口服治療,腰腿疼痛丸3 次/d,3 g/次;甲鈷胺3 次/d,20 mg/次;維生素B13 次/d,0.5 mg/次。②研討組在參照組基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸治療,具體治療方法:藥物使用方法與參照組一樣,針灸治療方法:依據(jù)患者疼痛部位進(jìn)行取穴,若患者的疼痛沿著太陽膀胱經(jīng)傳導(dǎo),則取患者的昆侖、委中、承山、膀胱俞等穴位進(jìn)行治療,若患者疼痛沿著少陽膽經(jīng)傳導(dǎo)則取患者的懸鐘、風(fēng)市、環(huán)跳等穴位進(jìn)行治療,若患者病程較長可加取三陰交穴進(jìn)行治療;針法依據(jù)患者體質(zhì)選擇,若體質(zhì)較優(yōu)則采用瀉法,若體質(zhì)較虛則采用平補(bǔ)平瀉法;針刺后留針20 min,留針期間在針柄處放置艾條進(jìn)行艾灸。兩組患者均治療2 個(gè)療程后進(jìn)行療效觀察,6 d 為1 個(gè)療程,每個(gè)療程結(jié)束后需間隔1 d后進(jìn)入下1個(gè)療程。
觀察指標(biāo):觀察兩組臨床癥狀緩解時(shí)間,主要對其腰痛、腿部酸脹、腿部疼痛、腰部活動(dòng)受限等癥狀緩解時(shí)間進(jìn)行記錄分析。觀察兩組患者治療前后癥狀積分及疼痛評(píng)分,癥狀積分評(píng)估方式:對患者的腿麻、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、坐骨神經(jīng)壓痛等癥狀進(jìn)行評(píng)估,每項(xiàng)分值范圍為0~3 分,0 分表示無癥狀,1 分表示癥狀輕微,2 分表示癥狀顯著但影響不大,3分表示癥狀嚴(yán)重且影響較大,總分0~12 分,分?jǐn)?shù)越高表示其癥狀越嚴(yán)重[5];疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估,分值0~10分,0分表示無痛,分?jǐn)?shù)越高表示其疼痛越強(qiáng)烈[6]。觀察兩組患者治療前后的日常生活活動(dòng)能力,應(yīng)用Barthel 評(píng)分法對患者的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估,該評(píng)分法包含吃飯、步行、上下樓、大小便及穿衣洗澡等項(xiàng)目,最高分為100 分,分?jǐn)?shù)越高表示其日常生活活動(dòng)能力越優(yōu)[7]。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較:研討組各癥狀緩解時(shí)間均顯著較短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
兩組治療前后癥狀積分及疼痛評(píng)分比較:兩組治療前癥狀積分及疼痛評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研討組治療后癥狀積分及疼痛評(píng)分均顯著較低,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
兩組治療前后日常生活活動(dòng)能力比較:兩組治療前日常生活活動(dòng)能力比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研討組治療后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分顯著較高,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較(±s,d)
表1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較(±s,d)
組別 n 腰痛 腿部酸脹 腿部疼痛 腰部活動(dòng)受限參照組 23 8.39±1.01 7.61±0.84 7.71±0.41 7.21±0.51研討組 23 5.04±1.21 4.31±0.72 4.19±0.67 4.87±0.60 t 10.19 14.31 21.49 14.25 P 0.00 0.00 0.00 0.00
表2 兩組治療前后癥狀積分及疼痛評(píng)分(±s,分)
表2 兩組治療前后癥狀積分及疼痛評(píng)分(±s,分)
組別 n 治療前 治療后癥狀積分 疼痛評(píng)分 癥狀積分 疼痛評(píng)分參照組 23 9.64±0.84 6.51±0.67 5.10±0.11 2.35±0.18研討組 23 9.65±0.83 6.53±0.68 3.51±0.09 1.08±0.20 t 0.04 0.10 53.65 22.64 P 0.97 0.94 0.00 0.00
表3 兩組治療前后日常生活活動(dòng)能力比較(±s,分)
表3 兩組治療前后日常生活活動(dòng)能力比較(±s,分)
組別 n 治療前 治療后 t P參照組 23 42.31±5.17 71.64±4.61 20.31 0.00研討組 23 42.28±5.16 80.69±4.52 26.85 0.00 t 0.02 6.72 P 0.99 0.00
慢性腰腿疼痛綜合征多數(shù)是因?yàn)榛颊咭蜓趽p、腰椎間盤突出癥、急性腰傷后遺癥等疾病的影響導(dǎo)致其肌腱、韌帶或腰部軟組織受損導(dǎo)致其發(fā)病,病情反復(fù)發(fā)作,且疼痛進(jìn)行性增強(qiáng)。該疾病屬于中醫(yī)范疇中的“痹證”,中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)主要是因?yàn)榛颊叩母文I功能不足,經(jīng)脈瘀滯和勞倦內(nèi)傷導(dǎo)致其氣血不足,因而臨床診治應(yīng)用通絡(luò)化瘀和補(bǔ)益氣血為主[8]。
本次研究應(yīng)用的常規(guī)藥物為腰腿痛丸、甲鈷胺及維生素B1,腰腿痛丸為中成藥,主要成分為人參、鹿茸、牛膝、防風(fēng)等,具有舒筋活血、強(qiáng)筋壯骨等功效;甲鈷胺屬于內(nèi)源性維生素B12,其常應(yīng)用與周圍神經(jīng)病治療中,對于慢性腰腿疼痛綜合征具有一定的臨床療效;維生素B1又稱為抗神經(jīng)炎維生素,其對神經(jīng)炎癥具有良好的療效,可有效緩解患者因神經(jīng)炎癥引起的疼痛癥狀。研究結(jié)果顯示,給予患者常規(guī)藥物治療后的癥狀積分和疼痛情況均可得到顯著改善,但與研討組相比,其改善效果較差,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。造成這一差異主要是因?yàn)樗幬镏委?,雖可對患者的癥狀進(jìn)行緩解,但患者停藥后往往容易病情復(fù)發(fā),從而導(dǎo)致其改善效果并不是很理想,而研討組在藥物治療基礎(chǔ)上給予針灸進(jìn)行治療,通過針灸對患者的機(jī)體各項(xiàng)功能進(jìn)行調(diào)理,從而使得患者機(jī)體耐受力、抵抗力等功能得到增強(qiáng),使得患者臨床癥狀得到更好的改善,使得其疼痛癥狀顯著減輕。針灸是臨床常應(yīng)用于痹證臨床治療的療法,其主要是通過對患者的不同穴位進(jìn)行作用刺激,對其局部經(jīng)脈進(jìn)行疏通,并結(jié)合艾灸療法,通過艾灸的溫?zé)嵝?yīng)對患者的穴位體表進(jìn)行刺激,從而起到通絡(luò)化瘀、祛除寒邪等功效,對患者的臨床癥狀有效緩解。
在本次研究中,主要依據(jù)患者病灶選取兩種方案進(jìn)行針灸治療:昆侖、委中、承山、膀胱俞等穴位和懸鐘、風(fēng)市、環(huán)跳等穴位。昆侖具有舒筋活絡(luò)、安神清熱的功效,常用于腰骶疼痛等病證治療中[9]。委中可對太陽經(jīng)氣進(jìn)行疏通,對患者臟腑里熱進(jìn)行清除,具有清熱解毒、疏經(jīng)通絡(luò)及散瘀活血的功效,常應(yīng)用于腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病證治療中[10]。承山具有固化脾土、運(yùn)化水濕的功效,常應(yīng)用于腰背痛、腰腿痛等病證治療中[11]。膀胱俞具有外膀胱腑之熱的功效。懸鐘常應(yīng)用于下肢痿痹等病證治療中。風(fēng)市具有運(yùn)化水濕的功效,常應(yīng)用于下肢痿痹等病證治療中[12]。環(huán)跳具有健脾益氣的功效,常應(yīng)用于坐骨神經(jīng)痛、下肢癱瘓、腰骶髖關(guān)節(jié)及周圍軟組織疾患等病證治療中。通過對這些穴位的刺激,可很好地對患者的腰痛、腿部酸脹、腿部疼痛、腰部活動(dòng)受限等癥狀進(jìn)行緩解,更好地對其臨床癥狀進(jìn)行緩解,促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程。研究結(jié)果顯示,研討組臨床癥狀緩解時(shí)間顯著短于參照組,且研討組治療后的日常生活活動(dòng)能力顯著優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,在慢性腰腿疼痛綜合征臨床治療中應(yīng)用針灸治療的療效顯著良好,可有效地對患者的臨床癥狀進(jìn)行緩解,對其臨床療效進(jìn)行提升,促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程,對其疼痛情況進(jìn)行改善,使得其日常生活活動(dòng)受限情況得到改善,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得在臨床上推廣應(yīng)用。