路長安 張明寶(通信作者) 羅金兵 王猛

100026北京市朝陽區(qū)團(tuán)結(jié)湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，北京

在臨床上，缺血性心肌病屬于一種常見疾病，其主要致病原因?yàn)殚L期性心肌缺血影響到了心肌功能和心肌收縮，而且大多合并有心力衰竭，老年人是該病的多發(fā)群體，而且男性發(fā)病數(shù)量高于女性[1]。缺血性心肌病的主要臨床癥狀為心律失常、肝臟腫大、心力衰竭、心絞痛、呼吸困難、血栓和壓痛，臨床上大多是采用阿司匹林、消心痛、β受體阻滯劑、他汀類、硝酸酯類等相關(guān)藥物治療該病，然而效果卻不理想[2]。為了研究麝香保心丸與曲美他嗪對老年缺血性心肌病心力衰竭患者BNP、C 反應(yīng)蛋白水平的影響進(jìn)行分析和介紹，2016年8月-2018年8月收治老年缺血性心肌病心力衰竭患者120 例，回顧性分析其臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年8月-2018年8月收治老年缺血性心肌病心力衰竭患者120 例，均被確診為老年缺血性心肌病心力衰竭患者，本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書，按照就診日期單雙數(shù)劃分為兩組，各60 例。對照組女25例，男35 例；年齡61～80 歲，平均(69.3±3.51)歲；病程1～5年，平均(3.87±0.51)年。觀察組女26 例，男34例；年齡61～81 歲，平均(70.5±3.45)歲；病程1～5年，平均(3.78±0.64)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組采用常規(guī)治療方式：按照患者具體癥狀采用強(qiáng)心劑、β受體阻滯劑、利尿劑、硝酸酯類、他汀類、阿司匹林等藥物進(jìn)行對癥治療。②觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用麝香保心丸與曲美他嗪治療：服用3次/d曲美他嗪，服用20 mg/次；服用麝香保心丸2 粒/d，服用3次/d[3]。

評價(jià)指標(biāo)：⑴療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用NYHA 分級對兩組患者的治療效果進(jìn)行評價(jià)。①顯效：患者的臨床體征和相關(guān)癥狀徹底消失，心功能得到極大改善。②有效：患者的NYHA 分級在治療后出現(xiàn)1 級改善。③無效：患者的臨床癥狀和心功能沒有得到改善甚至加重[4]。⑵血清C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平和血清腦鈉肽(BNP)水平檢測：在治療前后分別讓患者在早上空腹的狀態(tài)下抽取其4 mL肘靜脈血，在將血液靜置1 h 之后，通過3 000 rpm 轉(zhuǎn)速對其進(jìn)行10 min 的離心處理，將其中的血漿和血清分離，然后保存在-20℃的冰箱。選擇免疫比濁法檢測患者的血清hs-CRP水平，選擇放射免疫技術(shù)檢測患者的血漿BNP水平。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療效果比較：對照組總有效率為85.0%，觀察組為96.7%，觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較(n)

兩組血清hs-CRP 水平和血漿BNP 水平檢測結(jié)果比較：觀察組治療前的血清hs-CRP 水平和血漿BNP 水平分別為(15.33±5.08)mg/L 和(334.81±31.84)mg/L，治療后為(4.37±0.93)mg/L和(109.44±19.27)mg/L，對照組治療前的血清hs-CRP 水平和血漿BNP 水平分別為(15.26±5.13)mg/L 和(332.85±32.05)mg/L，治 療 后 為(8.15 ± 1.04)mg/L 和(192.57±20.38)mg/L，兩組治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.473，0.528，P＞0.05)，觀察組治療后明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.575，3.692，P＜0.05)。討 論

缺血性心肌病目前在臨床上的主要治療思路就是改善患者的心肌缺血，在對心血管病危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效控制的情況下，通過他汀類藥物或者抗血小板凝聚藥物對患者的血管內(nèi)皮功能進(jìn)行改善，并且可預(yù)防血栓，利用硝酸酯類藥物或者β受體阻滯劑來促進(jìn)患者的冠狀動(dòng)脈血流，有效地減輕其心絞痛的癥狀。

作為一種抗心肌缺血藥物，曲美他嗪有助于心肌細(xì)胞生成ATP，加快合成細(xì)胞膜磷脂，對缺血心肌細(xì)胞的異常代謝情況進(jìn)行有效糾正，強(qiáng)化灌注作用。麝香保心丸中的蟾酥和蘇合香酯具有開竅辟穢的功效，麝香具有溫通開竅的功效，肉桂則能夠溫陽散寒，人參可以修復(fù)人的元?dú)?，冰片和牛黃則有利于麝香的開竅功能[5]。麝香保心丸可以對冠狀動(dòng)脈起到擴(kuò)張作用，使其血流量得以增加，有效地改善心肌缺血的癥狀；還能夠?qū)ρM(jìn)行調(diào)節(jié)，對易損斑塊起到穩(wěn)定作用，將其動(dòng)脈壁炎癥反應(yīng)，從而有效地減緩動(dòng)脈粥樣硬化的過程[6]。在老年缺血性心肌病心力衰竭患者的臨床治療中采用麝香保心丸與曲美他嗪具有很好的效果。

綜上所述，在老年缺血性心肌病心力衰竭患者的臨床治療中采用麝香保心丸與曲美他嗪具有十分顯著的效果，能夠使患者的心功能得到有效改善，而且還能夠有效控制其血清hs-CRP 水平和血漿BNP水平。