趙廷利 孫啟梅

271000泰安市第四人民醫(yī)院，山東泰安

門冬氨酸鉀鎂又名潘南金，商品名脈安定[1]，能導(dǎo)致心律失常的原因很多，各種器質(zhì)性心血管、藥物中毒、電解質(zhì)或酸堿平穩(wěn)失調(diào)、植物神經(jīng)功能紊亂等均會引起心律失常。本實(shí)驗(yàn)重點(diǎn)研究因電解質(zhì)原因而引發(fā)心律失常所采取的治療措施。當(dāng)體內(nèi)鉀和鎂的含量低于正常值會導(dǎo)致各種心律失常與傳導(dǎo)阻滯，輕者心動過速，重者會危及人的生命。心律跳動或頻率異常均會造成人的心律失常[2]。本研究結(jié)果表明，美托洛爾聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂治療心律失常臨床療效顯著，報(bào)告如下。

資料與方法

2017年6月-2018年6月收治心律失?；颊?0 例，均經(jīng)心電圖與動態(tài)心電圖確診；其中高血壓18 例，冠心病10 例，風(fēng)濕心臟病23例，甲亢心臟病14例，其他25 例；兩組患者平均病程2.5～6.5年；隨機(jī)分為兩組，各45 例。觀察組女23 例，男22 例；年齡26～78 歲，平均(56.2±2.6)歲；病程3.5～5年。對照組女20 例，男25 例；年齡25～77 歲，平均(55.6±4.1)歲；病程3～8年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心功能3 級或以上、肝腎功能、血壓異常；②哮喘體質(zhì)極度衰弱、高血鉀、高血鎂。

方法：兩組患者其他治療心律失常藥全部停用。①觀察組：美托洛爾50～200 mg/d 口服，詳細(xì)觀察并記錄患者血壓、心律失常情況以及心率情況，根據(jù)病情調(diào)整藥量，門冬氨酸鉀鎂片劑量為6 片/d，分3次服用。②對照組：美托洛爾50～200 mg/d 口服，根據(jù)患者具體病情調(diào)整藥量。每7 d 對兩組患者心悸、心率、心律失常、血壓進(jìn)行回顧性記錄與復(fù)查。

觀察指標(biāo)：比較兩組治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：心悸、心動過速、早搏等異常癥狀消失或減少90%以上；②有效：心悸、心動過速、早搏等異常癥狀減輕或減少50%以上；③無效：心悸、心動過速、早搏等異常癥狀沒有減輕或減少低于50%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：觀察組顯效35 例，有效8 例，無效2 例，總有效率達(dá)到95.56%；對照組顯效25例，有效12 例，無效8 例，總有效率達(dá)到82.22%；觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

討 論

導(dǎo)致心律失常的原因有很多，當(dāng)心臟起源位置異?；蚣觽鲗?dǎo)會造成心肝搏動節(jié)律改變，甚至引發(fā)心律失常[3]。過去應(yīng)用的各種治療心律失常藥物或多或少地具有抑制心肌自律或房室傳導(dǎo)等不良反應(yīng)，對患者肝腎損害極大，而且病情容易發(fā)生反復(fù)，甚至惡化[4]。當(dāng)人體內(nèi)的電解質(zhì)鉀、鎂等低于正常值，往往就會引發(fā)心律失常，鉀離子能使心肌細(xì)胞保持協(xié)調(diào)地?cái)U(kuò)張和收縮；而鎂離子是鈉-鉀-三磷酸腺苷酶金屬輔酶，存在于人體的骨骼肌和心肌細(xì)胞內(nèi)[5]，它在保持細(xì)胞內(nèi)鉀濃度、在電解質(zhì)跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)過程中起著至關(guān)重要的作用，人體內(nèi)鎂離子低于正常值時(shí)會使鈉鉀泵功能異常，從而使細(xì)胞膜很難保持鉀濃度，造成細(xì)胞內(nèi)缺鉀；鎂離子還能控制因自律性升高與觸發(fā)機(jī)制導(dǎo)致的室性心律失常，鉀和鎂是“保護(hù)性陽離子，”只有在進(jìn)入人體細(xì)胞才能有作用。而門冬氨酸是鉀鎂離子的運(yùn)送載體，與細(xì)胞的親和力極強(qiáng)，它是一種整合劑，在遇到金屬離子后分離很慢，能使鎂、鉀離子返回細(xì)胞內(nèi)，從而使細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度升高，對因電解質(zhì)紊亂而引發(fā)的心律失常患者補(bǔ)充鉀、鎂離子是治療的關(guān)鍵所在[6]。本試驗(yàn)結(jié)果表明，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，臨床中患者室性心律失常、陣發(fā)性室上性心動過速等不良反應(yīng)很少，對患者肝腎無損害，安全可行，病情無復(fù)發(fā)情況，證明美托洛爾聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂治療心律失常的臨床效果好于單獨(dú)使用美托洛爾，在臨床上值得深度推廣和應(yīng)用。