喻潔 范培芝(通信作者)

410005湖南省人民醫(yī)院乳甲外科，湖南長(zhǎng)沙

據(jù)報(bào)道稱(chēng)，我國(guó)女性惡性腫瘤發(fā)病首位的為乳腺癌，并且呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅女性健康[1]。隨著人口老齡化，老年乳腺癌發(fā)病逐年升高，加上老年基礎(chǔ)疾病較多，手術(shù)耐受程度不一，老年乳腺癌診治更需要得到重視。本研究以我院收治的102 例老年乳腺癌患者為研究對(duì)象，對(duì)保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢治療的臨床療效進(jìn)行了分析。

資料與方法

2015年1月-2018年12月 收 治 老年乳腺癌患者102 例，隨機(jī)分為兩組，各51例。對(duì)照組患者年齡58～76歲，平均(67.55±4.35)歲；Ⅰ期18 例，Ⅱ期25例，Ⅲ期8 例。研究組患者年齡59～77歲，平均(66.35±5.25)歲；Ⅰ期17 例，Ⅱ期26 例，Ⅲ期8 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對(duì)照組行乳腺癌改良根治手術(shù)(Auchincloss 術(shù)式)：麻醉為全麻插管；切口以腫瘤為基點(diǎn)，取梭形手術(shù)切口，電刀分離皮瓣至指南規(guī)定范圍，腫瘤處皮瓣厚度以薄為宜，乳腺腺體連同胸大肌筋膜一并切除。清理胸大小肌間淋巴脂肪組織，再保護(hù)重要血管、神經(jīng)后將腋窩淋巴脂肪組織清掃。常規(guī)止血、放引流管、縫合包扎。②研究組行保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢：對(duì)患者腫瘤位置詳細(xì)分析，確定手術(shù)切口，切除腫瘤后在取殘腔內(nèi)1 cm 創(chuàng)腔送冰凍活檢。結(jié)果陰性則保乳成功。前哨淋巴結(jié)活檢選擇0.5 mL 納米碳注射于腫瘤周?chē)は隆⑷闀炁云は露帱c(diǎn)注入，再對(duì)注射點(diǎn)按摩10 min 左右；以乳房與腋窩皺襞為切點(diǎn)為切口，皮下分離尋找黑染淋巴結(jié)，將其切除送冰凍病理；結(jié)果為陽(yáng)性開(kāi)展腋窩淋巴清掃。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察兩組患者臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管拔除時(shí)間以及住院時(shí)間；記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較：研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管拔除時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(min) 引流管拔除時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 51 97.56±5.02 140.36±12.47 12.64±3.57 21.08±2.67研究組 51 62.54±3.27 70.68±10.04 6.19±2.06 13.07±1.39

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

討 論

乳腺癌為女性最常見(jiàn)惡性腫瘤[2]，已形成綜合治療體系，通過(guò)個(gè)體化治療及全程管理能顯著改善患者預(yù)后，延長(zhǎng)生存[3]。外科手術(shù)在乳腺癌治療中是一種局部治療方式，能夠有效診斷乳腺癌分期，治療效果理想。如果術(shù)式創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，老年患者在治療過(guò)程中容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[4]。乳腺癌改良根治術(shù)，腋窩淋巴結(jié)清掃是手術(shù)關(guān)鍵步驟之一，通過(guò)清掃腋窩淋巴結(jié)能評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，能準(zhǔn)確分期及控制局部復(fù)發(fā)。但如無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，過(guò)度清掃則會(huì)增加患側(cè)上肢水腫、活動(dòng)受限、上臂麻木等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。前哨淋巴結(jié)活檢是20世紀(jì)90年代興起的一項(xiàng)新技術(shù)，隨著雙示蹤劑的使用及手術(shù)醫(yī)生技術(shù)的成熟，前哨淋巴結(jié)假陰性率變低，廣泛應(yīng)用于臨床[5]。若前哨淋巴結(jié)為陰性，可免于淋巴結(jié)清掃，降低手術(shù)創(chuàng)傷，加速術(shù)后恢復(fù)。2016年van Maaren發(fā)表的荷蘭一項(xiàng)包括37 072例大規(guī)模乳腺癌臨床研究再次證實(shí)，保乳+放療與全乳切除術(shù)遠(yuǎn)期生存率無(wú)明顯差異，早期乳腺癌保乳治療10年總生存優(yōu)于全乳切除，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢優(yōu)勢(shì)十分明顯，手術(shù)創(chuàng)傷較小，用時(shí)較短，有利于患者術(shù)后康復(fù)。另外，保乳有助于保留乳房基本形態(tài)，減少患者心理負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管拔除時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。根據(jù)研究結(jié)果可知，保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢治療效果理想。

綜上所述，在老年乳腺癌臨床治療中保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢治療效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率較低，可提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用及推廣。