譚勇平

423000湖南郴州市第一人民醫(yī)院，湖南郴州

老年重癥心力衰竭是臨床多發(fā)病，患者因冠心病、肺心病、高血壓、心臟瓣膜病等問題而出現(xiàn)心臟收縮功能下降，出現(xiàn)心室充盈受損、射血功能受損等表現(xiàn)[1]。由于老年患者免疫力較差、機體功能嚴重衰退，病情進展通常非常迅速，若不能采取及時有效的急救處理，將有可能導致不良預后。臨床雖然可以使用強心利尿劑進行常規(guī)治療，但無法在短時間內(nèi)顯著緩解病情，而要保證患者生命安全，臨床需積極開展行之有效的急診內(nèi)科治療。本文選取2017年1月-2018年12月收治的80 例老年重癥心力衰竭患者，探究急診內(nèi)科治療老年重癥心力衰竭的臨床療效。

資料與方法

2017年1月-2018年12月 收 治 老年重癥心力衰竭患者80 例，隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。研究組年齡65～85歲，平均(75±9)歲；病程1～5年，平均(3±1)年；合并癥：冠心病24 例，高血壓33 例。對照組年齡66～84 歲，平均(75±8)歲；病程2～4年，平均(3±2)年；合并癥：冠心病25 例，高血壓34例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組使用強心劑、利尿劑、硝酸酯類藥物進行常規(guī)治療，以穩(wěn)定其病情。研究組在常規(guī)治療基礎上加用美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪。具體用法、用量：①酒石酸美托洛爾口服，2次/d，初始劑量為6.25～12.50 mg/次，1周后根據(jù)病情改善程度調(diào)整用藥劑量，但最大劑量不可超過50 mg/次。②厄貝沙坦氫氯噻嗪口服，1 次/d，1 片/次，治療期間持續(xù)監(jiān)測血壓變化，確保平均動脈壓在70～105 mmHg。兩組均進行3 個月治療。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

表2 兩組患者左室射血分數(shù)、6 min步行距離、每搏輸出量的組間對比(±s)

表2 兩組患者左室射血分數(shù)、6 min步行距離、每搏輸出量的組間對比(±s)

組別 n 6 min步行距離(m) 左室射血分數(shù)(%) 每搏輸出量(mL)研究組 40 487.53±24.36 57.36±3.11 73.12±5.77對照組 40 187.53±17.76 49.01±2.84 61.71±2.91 t 62.938 12.539 11.167 P 0.000 0.000 0.000

觀察指標：對比兩組臨床療效、左室射血分數(shù)、6 min步行距離、每搏輸出量。其中6 min步行距離是一種評估中重度心血管疾病患者心功能的運動試驗，實驗過程中要求患者在平直堅硬的地面上直線走動，走動過程中無人協(xié)助且禁止說話、跑跳，抵達盡頭后立即折返，計算6 min 內(nèi)行走總距離[2]。療效判斷標準：①顯效：治療后癥狀體征均恢復正常且心功能分級至少提高2 級；②有效：癥狀體征均有所改善且心功能分級提升1 級；③無效：與治療前相比，癥狀體征與心功能分級均無明顯改善[3]。有效率+顯效率=總有效率。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者左室射血分數(shù)、6 min步行距離、每搏輸出量比較：研究組左室射血分數(shù)、6 min步行距離、每搏輸出量均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

重癥心力衰竭是臨床常見的危急重癥，常因老年患者機體功能衰退而帶來更大的傷害，為了保障患者生命安全需給予及時有效的治療?，F(xiàn)階段常規(guī)治療使用強心利尿劑對重癥心力衰竭治療效果有限，對此臨床嘗試加用美托洛爾、厄貝沙坦氫氯噻嗪進行急診內(nèi)科聯(lián)合治療。美托洛爾具有擴張小血管、增加心肌供血的功效，使用此藥可以減輕心臟后負荷，減少心肌耗氧量，改善心功能，并且還能減少心肌細胞中鈣離子超負荷所導致的心肌損傷，預防水鈉潴留的發(fā)生，可以顯著緩解臨床癥狀；而厄貝沙坦氫氯噻嗪作為利尿劑與強效血管緊張素受體拮抗劑，可以激活腎素-血管緊張素的活性，興奮交感神經(jīng)，有效降低血壓[4]。兩種藥物聯(lián)用可發(fā)揮出更強的協(xié)同效果，進而獲得更好的治療效果。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，且左室射血分數(shù)、6 min步行距離、每搏輸出量均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；因研究組在常規(guī)治療基礎上加用美托洛爾、厄貝沙坦氫氯噻嗪，對患者心功能進行了更加有效的改善。郭艷艷研究報告中，觀察組治療總有效率為96.4%、左室射血分數(shù)為(59.89±5.36)%與本研究進行對比，二者較為相近，可見本研究結(jié)果真實可靠[5]。

老年重癥心力衰竭的急診治療方案可以選擇常規(guī)治療加美托洛爾、厄貝沙坦氫氯噻嗪，此方案可以顯著改善患者心功能，使患者得到及時有效的治療。