馬玉琳 李萬禹

812200青海省海北州第一人民醫(yī)院1

810000青海紅十字醫(yī)院2

食管靜脈曲張破裂屬于一種臨床急癥，這種病癥會(huì)對(duì)患者的生命安全造成極大的威脅，同時(shí)患者肝硬化狀況也會(huì)影響患者的肢體代謝功能，對(duì)于患者后續(xù)康復(fù)來說會(huì)造成極大影響[1]。導(dǎo)致患者發(fā)生肝硬化的原因，主要是患者的肝炎長期未得到治療，而進(jìn)一步引起患者出現(xiàn)高血壓所致食管靜脈曲張破裂的現(xiàn)象[2]。就目前來說，對(duì)患者進(jìn)行三腔管壓迫和硬化劑注射的方式是現(xiàn)代臨床上進(jìn)行治療的主要方案。但這類方案在應(yīng)用過程中屬于一種傳統(tǒng)的內(nèi)科手術(shù)，通常無法獲得較好的治療效果。而隨著近年來醫(yī)學(xué)臨床研究的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自g(shù)是對(duì)患者進(jìn)行治療的新型手術(shù)方案[3]。本文探究將內(nèi)鏡下EVL 應(yīng)用于EVB 中的效果，評(píng)價(jià)其臨床意義，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年9月-2018年5月收治EVB 患者38 例，本次研究患者家屬對(duì)本次研究知情且患者家屬或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書，根據(jù)手術(shù)方案分為兩組，各19 例。對(duì)照組男8 例，女11 例；年齡33～56歲，平均(46.3±4.1)歲；試驗(yàn)組男19例，女17 例；年齡32～57 歲，平均(46.9±4.8)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對(duì)照組單純應(yīng)用常規(guī)輸血和補(bǔ)液方式進(jìn)行治療，并在此基礎(chǔ)上加用奧曲肽作為治療藥物，患者在應(yīng)用奧曲肽時(shí)，用藥方式為靜脈推注用藥，用藥劑量為100 μg，隨后以50 μg/h 的速度對(duì)患者進(jìn)行維持靜脈滴注，直至患者止血24 h 后即可停止用藥。②試驗(yàn)組選用內(nèi)鏡下EVL 手術(shù)方案進(jìn)行治療。在對(duì)患者結(jié)扎時(shí)，其結(jié)扎部位應(yīng)當(dāng)選擇食管下段至齒狀線以上2 cm 這一范圍，并且根據(jù)患者出血靜脈和曲張嚴(yán)重程度進(jìn)行靜脈分別套扎，每次套扎應(yīng)當(dāng)控制在4～5點(diǎn)左右，根據(jù)患者狀況半月后可重復(fù)進(jìn)行套扎?；颊咴谑中g(shù)后0.5 d 內(nèi)應(yīng)當(dāng)完全禁食，治療第2 天后應(yīng)當(dāng)以全流質(zhì)食物為主，恢復(fù)5 d后可改用半流質(zhì)食物。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：記錄所有患者的止血成功率，分析兩種治療方案之間的差異，同時(shí)分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)

試驗(yàn)組治療總有效率較對(duì)照組來說明顯偏高，試驗(yàn)組止血效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

結(jié) 果

本次研究成果顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2 例(5.56%)，對(duì)照組為9例(25.00%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)

討 論

食管靜脈曲張破裂出血是一種肝硬化十分常見的并發(fā)癥，主要是導(dǎo)致患者發(fā)生上消化道出血的重要原因。而在傳統(tǒng)的非手術(shù)方案都通常選擇垂體后，葉麗素或三腔二囊管壓迫止血方案，這類保守治療方案在長期應(yīng)用過程中能夠獲得較為滿意的效果，但這種手術(shù)方案在實(shí)際應(yīng)用時(shí)會(huì)受到患者個(gè)體狀況以及藥物吸收的影響，導(dǎo)致部分患者治療后表示療效較差，甚至有部分患者表示無法對(duì)疾病狀況進(jìn)行控制[4]。

就目前來說，內(nèi)鏡下EVL 是臨床應(yīng)用最為廣泛的一種治療食管靜脈曲張出血的手術(shù)，這種手術(shù)方案是臨床上對(duì)這種疾病進(jìn)行治療的最優(yōu)化內(nèi)鏡治療方案。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，由于被結(jié)扎的曲張靜脈會(huì)在結(jié)扎狀況下形成血栓，隨后血栓會(huì)逐漸腐爛脫落[5]。通過這種方式有助于對(duì)患者的活動(dòng)性靜脈曲張出血進(jìn)行有效控制，能夠在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的靜脈曲張進(jìn)行消除，相較于其他內(nèi)鏡治療方式來說，這種治療方式患者手術(shù)后恢復(fù)較快，并且不會(huì)引起患者出現(xiàn)較多的并發(fā)癥[6]。同時(shí)值得注意的是，內(nèi)鏡下EVL 在應(yīng)用過程中并不會(huì)減少患者的門脈向肝血流，在這種前提下就不會(huì)引起患者的肝硬化癥狀進(jìn)一步加重，對(duì)于多種肝硬化食管靜脈曲張破裂患者來說，都有較好的治療效果。

但值得注意的是，由于這種手術(shù)方案存在一定的特殊性，若患者存在胃底靜脈曲張，則應(yīng)當(dāng)慎重考慮這種手術(shù)方案。

綜上所述，在對(duì)EVB 患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用內(nèi)鏡下EVL 術(shù)方案進(jìn)行治療能夠有助于改善患者的治療效果，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣使用。