龔文先

558000黔南州中醫(yī)院產(chǎn)科，貴州黔南

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦分娩后24 h 內(nèi)出血量＞500 mL 的婦產(chǎn)科疾病，在剖宮產(chǎn)中具有極高的發(fā)病率，可對產(chǎn)婦生命安危造成威脅。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)逐漸成為眾多產(chǎn)婦分娩的第一選擇，產(chǎn)后出血也逐漸發(fā)展成為造成產(chǎn)婦死亡的主要原因。為了進(jìn)一步分析欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果，本研究分組展開了對比研究，結(jié)果報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年10月收治前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者36 例，隨機分為兩組，各18 例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，產(chǎn)婦或家屬均簽署知情同意書，排除精神疾病和認(rèn)知障礙。研究組產(chǎn)婦年齡22～36 歲，平均(27.12±2.34)歲；孕周37～41 周，平均(38.75±1.54)周；其中初產(chǎn)婦11 例，經(jīng)產(chǎn)婦7 例。對照組產(chǎn)婦年齡21～38 歲，平均(26.78±2.61)歲；孕周36～42 周，平均(38.27±1.62)周；其中初產(chǎn)婦10 例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方案：兩組均行剖宮產(chǎn)手術(shù)。①對照組采用縮宮素聯(lián)合宮腔填紗治療：胎兒娩出后經(jīng)子宮壁注入20 U 縮宮素，并另取縮宮素20 U 及5%葡萄糖液500 mL 靜脈滴注；胎盤娩出后對產(chǎn)婦進(jìn)行宮腔填紗治療，將紗條從宮底填塞進(jìn)入宮腔，先將上宮腔填滿，再填充宮頸口和子宮下段，填滿后再對子宮切口的周圍進(jìn)行填塞，確認(rèn)無出血現(xiàn)象即可對子宮進(jìn)行縫合。②研究組采用欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療：胎兒娩出后經(jīng)子宮壁注入250 μg欣母沛，宮腔填紗具體實施步驟與對照組相同。

表1 兩組患者產(chǎn)后出血情況比較(±s，mL)

表1 兩組患者產(chǎn)后出血情況比較(±s，mL)

組別 n 出血量產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后24 h研究組 18 196.82±8.57 283.67±16.37對照組 18 218.12±11.46 327.34±18.25 t 6.32 7.56 P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者產(chǎn)后出血情況，分別比較兩組產(chǎn)后2 h和24 h出血量。②統(tǒng)計兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐、體溫上升、宮腔感染等。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者產(chǎn)后出血情況比較：研究組產(chǎn)后2 h、24 h 出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：研究組未出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)4 例，發(fā)生率為22.22%；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

前置胎盤的發(fā)病原因受諸多因素影響，臨床癥狀主要表現(xiàn)為陰道流血不止，若不能及時對出血量進(jìn)行有效控制，會引發(fā)貧血、并發(fā)感染等，因而必須采用剖宮產(chǎn)，最大限度保障產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。剖宮產(chǎn)引發(fā)產(chǎn)后出血概率高達(dá)50%以上，因此采用何種治療措施能對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況進(jìn)行有效控制成為臨床治療上關(guān)注的重點。

宮腔填紗通過用紗布填充宮腔增加壓力，使其在受壓情況下產(chǎn)生擴張反射，進(jìn)而刺激子宮收縮，以達(dá)到止血的目的。該治療方案操作簡單，是產(chǎn)后止血中極為常見的治療措施。這種方法在實行過程中容易發(fā)生感染，填充時需要讓紗布保持一定的均勻程度和嚴(yán)密程度，過程中力度的把控也十分關(guān)鍵，否則極可能造成宮腔的損傷。小劑量的縮宮素能促使宮底進(jìn)行規(guī)律地收縮，幫助產(chǎn)婦娩出胎兒；大劑量的縮宮素可對子宮進(jìn)行強制性的收縮，被廣泛用于產(chǎn)后出血的臨床治療中。但由于藥效發(fā)揮時間較短，容易被產(chǎn)婦體內(nèi)其他活性因子抵消，且引發(fā)不良反應(yīng)率較大，故治療效果并不理想。欣母沛中包含氨丁三醇鹽，該成分具有較強的活性，因而小劑量的欣母沛就能有效抑制腺苷酸環(huán)化酶的產(chǎn)生，促進(jìn)子宮收縮頻率和幅度的提升。通過肌注方式刺激子宮肌層的收縮，藥效維持時間較長，不需要依靠大劑量持續(xù)給藥達(dá)到治療目的。此外，該藥還能有效調(diào)控產(chǎn)婦的凝血因子，促進(jìn)表層血管的收縮，具有顯著的止血效果。聯(lián)合欣母沛和宮腔填紗對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血進(jìn)行治療能明顯降低出血量，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，具有更高的安全性。

綜上所述，欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，能有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量以及不良反應(yīng)發(fā)生率，具有良好的臨床治療效果。