任凱，龔曉明，葉陳，牟楊，章榮

在我國康復治療是一門新興的學科，是20 世紀80 年代后從美國傳入出現(xiàn)的一個新的醫(yī)學分支?？祻椭委熓且婚T關于功能的醫(yī)學學科[1]，使功能障礙者最大限度地重新適應正常的社會生活。隨著社會的發(fā)展和經濟水平的提高，人口預期壽命不斷延長，老齡化已經成為人類社會必須面對的共同問題；人口老齡化所帶來的心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤等高發(fā)趨勢的疾病譜的變化，必將給社會養(yǎng)老帶來沉重的負擔[2-3]。養(yǎng)老康復服務的開展，可在很大程度上預防疾病的發(fā)生、最大限度恢復疾病后的功能及活動能力[4-5]。因此，養(yǎng)老機構康復服務能力建設和養(yǎng)老康復人才培養(yǎng)是促進健康老齡化的重要保障。然而養(yǎng)老康復治療師人才總量不足、結構不合理、素質不高的問題已成為健康老齡化過程中的巨大障礙[5-6]。因此，培養(yǎng)高素質的養(yǎng)老康復治療師是老齡化社會所必須采取的重要舉措。基于此目標，探索適合行業(yè)和社會需要的養(yǎng)老康復治療師培養(yǎng)模式是必要的。本文通過對自貢市養(yǎng)老人群實際需要的調查分析來探討?zhàn)B老康復治療師培養(yǎng)的相關問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年5～9月在自貢市四區(qū)兩縣(自流井區(qū)、貢井區(qū)、大安區(qū)、沿灘區(qū)、富順縣、榮縣)普通養(yǎng)老機構或敬老院中隨機選取30家(每區(qū)/縣選取5家，其中公辦4家，民辦1家)納入本次調研對象，對其入住的老年人進行問卷調查，對養(yǎng)老服務機構人事負責人、民政部門管理人員進行訪談。

1.2 方法 采取面對面調查方式進行，問卷參考文獻資料結合學?？祻椭委煂I(yè)相關情況進行設計[6-7]。對養(yǎng)老機構采用《自貢市養(yǎng)老機構康復服務及康復治療師現(xiàn)狀及需求調查表(機構版)》進行，內容包括養(yǎng)老機構基本情況、康復治療師數(shù)量、開設康復治療項目、未來康復治療規(guī)劃、校企合作共育治療師意愿等；對養(yǎng)老機構入住老年人采用《自貢市養(yǎng)老機構康復服務及康復治療師現(xiàn)狀及需求調查表(人群版)》進行調查，內容包括基本資料、是否接受到康復治療服務、對康復治療師的學歷要求、專業(yè)能力要求、素質需求等。

2 結果

2.1 養(yǎng)老機構從業(yè)人員素質情況 調查結果顯示：自貢市平均每家養(yǎng)老服務機構工作人員總數(shù)為10人，工作人員與服務老年人的比例為1:9.28，明顯低于《四川省社會福利機構管理辦法》所規(guī)定工作人員與生活能夠自理的收養(yǎng)人員和休養(yǎng)人員1:6的最低比例。在30家養(yǎng)老機構中有康復治療師的僅有12家，占比40%，平均每家養(yǎng)老機構康復治療師不足1名(0.53名)，康復治療師與入住老年人的比例為1:175.13，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院這一比例更是達到了1:410(見表1)。在所有康復治療師中其學歷結構、職稱結構也明顯堪憂，20～29 歲以及50～59歲的康復治療師占比93.75%，無學歷人員占比25.00%、中專學歷占比50.00%，本科及以上人員占比僅6.25%，所有康復治療師均為無職稱或初級職稱(見表2)。通過調查和訪談我們發(fā)現(xiàn)從業(yè)者多數(shù)不具備康復專業(yè)教育背景，其職業(yè)資格證書主要為養(yǎng)老護理員證、護士執(zhí)業(yè)證、保健按摩師證等，同時這些從業(yè)人員的繼續(xù)醫(yī)學教育幾乎缺失，在養(yǎng)老機構中康復治療師人員流動也相對較大，其離崗與職稱提升、學歷提升相關。

表1 養(yǎng)老康復治療師數(shù)量分布 個，

表2 養(yǎng)老康復治療師素質情況

2.2 養(yǎng)老康復服務的需求情況

2.2.1 養(yǎng)老機構對校企合作共育養(yǎng)老康復治療師的意愿 在本次調查的養(yǎng)老機構中有63.33%的養(yǎng)老機構(19 家)有和學校開展老年康復治療師人才合作培養(yǎng)的意愿，部分民辦養(yǎng)老集團還提出與學校進行訂單式專項培養(yǎng)，為養(yǎng)老集團儲備人才。36.67%的養(yǎng)老機構(11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院)因條件限制無法與學校開展校企共育合作，其主要原因為未開展老年康復診療服務、無法提供養(yǎng)老康復治療師頂崗實習和工作崗位、缺乏專業(yè)帶教師資、管理人員無康復相關理念等。

2.2.2 養(yǎng)老機構未來3年對康復治療師的需求情況(人數(shù)、學歷要求)在受調查的所有養(yǎng)老機構中未來3年均有招聘康復治療專業(yè)人員的需求，平均每家機構招聘計劃數(shù)為2.57人(見表3)。調查結果顯示養(yǎng)老機構對應聘者入職門檻較低，70%的招聘計劃需要大專學歷的應屆生，30%只需中專學歷的應屆畢業(yè)生即可。

表3 未來3年自貢市養(yǎng)老康復治療師需求數(shù)量

2.2.3 養(yǎng)老機構對康復治療師的專業(yè)和綜合能力要求 養(yǎng)老機構對受聘康復治療人才的專業(yè)知識要求主要體現(xiàn)在康復護理、中醫(yī)康復、骨關節(jié)疾病的康復治療、神經疾病的康復治療以及二便管理等方面；重點要求康復治療從業(yè)者具備較強的專業(yè)實踐能力、團隊協(xié)作能力、語言溝通能力和組織管理能力等綜合素養(yǎng)，同時還要求具備一定的計算機操作能力和科研、創(chuàng)新能力。見表4。

表4 養(yǎng)老機構對康復治療師的專業(yè)和綜合能力要求

3 討論

全國人口普查數(shù)據(jù)顯示：2005到2016年我國65歲以上老年人口在10年間增長了0.43億人，上升到了1.44億人，占總人口比率的10.47%；按照“老齡化社會”65歲以上老年人口比率超過總人口7%、“老齡社會”超過14%的標準，我國已經進入老齡化社會，逐步趨向老齡社會[8]。人口老齡化的快速發(fā)展，使老年病的康復治療成為社會關注的焦點；《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》也明確了康復作為健康老齡化工作的抓手和著力點[9]，由于老年人特殊的疾病譜、心理狀態(tài)、社會適應能力等，其對醫(yī)療保健、康復服務的性質、種類、質量等方面都有著特殊的要求[2,4,6]。根據(jù)《中國老齡化產業(yè)發(fā)展報告》測算數(shù)據(jù)，到2020年全國老年人消費能力可高達9萬億元，養(yǎng)老產業(yè)規(guī)模將達到10萬億級別[10]。因此，目前社會的養(yǎng)老現(xiàn)狀及國家戰(zhàn)略方針都給養(yǎng)老康復治療師的培養(yǎng)提出了更高的期待和需求。

3.1 養(yǎng)老康復治療師培養(yǎng)的目標 本次調查結果顯示：養(yǎng)老機構對養(yǎng)老康復治療師的需求以大專學歷為主，因此加強高職高專層次養(yǎng)老康復治療師的培養(yǎng)符合社會的要求[11]?？祻椭委煂I(yè)(養(yǎng)老康復方向)培養(yǎng)的人才既要具備一般康復治療師所要求的康復治療技術和能力，還要了解老年人群的特殊性和社會對老年人群的普遍態(tài)度。目前民政系統(tǒng)院校開設養(yǎng)老康復，其培養(yǎng)目標往往在老年人的社會屬性方面更加側重，而醫(yī)學院校則更注重學生對疾病知識、對康復相關技術的培養(yǎng)[12]。通過調研我們認為在老年人群中康復治療的實施應建立在對老年人群生理、心理特點全面評價的基礎上，培養(yǎng)的應該是以習近平治國理政新思想新戰(zhàn)略以及“健康中國”新理念為指導的，既有較強康復操作技能，又能全面把握老年人的特殊身心特點的復合型康復治療人才[13]。

3.2 養(yǎng)老康復治療師培養(yǎng)方案 面對“重能力”、“重創(chuàng)新”、“重綜合素質”等社會對當代大學畢業(yè)生提出的新時代的要求，如何培養(yǎng)學生知識應用能力、問題解決能力以及創(chuàng)新創(chuàng)造能力是現(xiàn)代大學教育應重點思考的問題[14]。養(yǎng)老康復治療是一門具有較強理論性和實踐性的應用型醫(yī)學學科，實際操作能力、臨床實踐能力、個人創(chuàng)新能力等實踐能力的培養(yǎng)是此專業(yè)學生教學最突出的特點。通過調研及文獻研究，我們發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老康復治療師能力的培養(yǎng)主要體現(xiàn)在以下幾方面：①對老年人生理、心理特點的領悟；②要求學生具備較強的康復治療專業(yè)基礎知識、基本技能以及基本臨床思維能力；③人文素質能力(學生社會科學知識、團隊協(xié)作能力、人際溝通能力、協(xié)調組織能力、科研創(chuàng)新能力等)的培養(yǎng)；④著重培養(yǎng)學生對各種知識的融會貫通，非邏輯性思維能力[15]。

3.3 養(yǎng)老康復治療師培養(yǎng)的課程體系設置 為了適應養(yǎng)老康復治療師培養(yǎng)目標和人才培養(yǎng)的要求，根據(jù)崗位特點和社會需求，養(yǎng)老康復治療師培養(yǎng)的課程設置應強化功能解剖學、生理學、病理學、病理生理學、老年病學、診斷學、運動學基礎等基礎課程的教學，側重肌肉骨骼系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等老年人易患疾病的教學內容，重點培養(yǎng)學生疼痛管理、老年癡呆、高血壓病、糖尿病、腦卒中、慢阻肺等老年常見病、多發(fā)病管理和康復的相關實踐操作技能。同時在課程設置上還應充分考慮養(yǎng)老機構的需求和我國社會的實際國情，可增設中醫(yī)養(yǎng)生學、針灸推拿學、康復護理學、老年心理學、教育心理學等相關課程。

3.4 養(yǎng)老康復治療師教學方法和手段的思考 為了充分實踐養(yǎng)老康復治療師的培養(yǎng)目標，培養(yǎng)學生綜合能力，在教學方法上應采取靈活多樣的多元化教學手段。對于基礎理論學科的授課以多媒體教學為主，通過圖片、視頻等方式給學生直觀的感受，提高學生學習興趣，簡單內容鼓勵學生通過自學、群學、上講臺講課等方式，采用雨課堂、云課堂、翻轉課堂等教學組織方法培養(yǎng)學生自學能力、語言表達能力、團隊協(xié)作能力；對于技術操作類課程如《物理治療技術》、《作業(yè)治療技術》、《言語治療技術》等應以崗位工作過程為基礎，采用理實一體化教學，通過情景模擬、真實病案教學、問題導向教學、任務驅動、角色扮演教學等方式促進學生臨床思維能力和技能操作的培養(yǎng)；另外在教學過程中還應加強臨床實踐課堂的比例，通過在醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構開展“早臨床、多臨床、反復臨床”的“識崗-試崗-實崗”的臨床實踐教學方法培養(yǎng)學生的崗位適應能力和職業(yè)道德[16-17]。