郭粉蓮 蔡旭 黃映華 肖劍偉 葉志中

【摘 要】目的：探討?？?社康序貫治療對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響。方法：將160例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組80例。對(duì)照組接受專科常規(guī)出院指導(dǎo)及隨訪，治療組在常規(guī)出院指導(dǎo)及隨訪基礎(chǔ)上，制定并實(shí)施?？?社康序貫治療措施。2組患者入組時(shí)采用MOS SF-36量表對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行初評(píng)，入組12個(gè)月后再次測(cè)評(píng)。結(jié)果：共3例失訪，其中治療組2例，對(duì)照組1例;其余157例均獲隨訪，隨訪時(shí)間為12個(gè)月。治療組在實(shí)施?？?社康序貫治療措施下，其生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康、社會(huì)功能、情感職能評(píng)分較治療前顯著改善（P < 0.05），且以上指標(biāo)及精神健康、健康變化評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。結(jié)論：?？?社康序貫治療可以明顯改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕;社康;序貫治療;生活質(zhì)量

【ABSTRACT】Objective：To explore the effect of specialty-social health sequential treatment on the life quality of patients with rheumatoid arthritis.Methods：One hundred and sixty patients with rheumatoid arthritis were randomly divided into a treatment group and a control group，80 cases in each group.The control group was given routine discharging guidance and followed up，while the treatment group was given the specialty-social health sequential treatment based the routine discharging guidance and follow-up.The life quality of patients was evaluated by MOS SF-36 scale at the time of admission，and was evaluated again after 12 months.Results：Except 3 cases（2 in the treatment group and 1 in the control group），157 cases were followed up for 12 months.After giving the specialty-social health sequential treatment，the scores of physiological function，physical pain，general health，social function and emotional function in the treatment group were significantly improved compared with those before treatment（P < 0.05），and the above indexes，mental health and health change scores were better than those in the control group（P < 0.05）.Conclusion：Specialty-social health sequential treatment can significantly improve the quality of life of patients with rheumatoid arthritis.

【Keywords】 arthritis，rheumatoid;social health;sequential treatment;life quality

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種常見(jiàn)的、具有極高致殘率而且難治的慢性自身免疫性疾病，是導(dǎo)致殘疾的重要原因之一[1]。多數(shù)患者在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)帶病生存，精神、軀體遭受不同程度的創(chuàng)傷，最終導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性情緒并降低治療依從性[2-3]，部分患者還會(huì)因此而失去工作，加上長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者在身心方面飽受折磨，從而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。如何充分發(fā)揮?？?社康中心的醫(yī)療資源，為RA患者提供全過(guò)程治療、康復(fù)、護(hù)理越來(lái)越重要。本研究結(jié)合區(qū)域醫(yī)療資源特色，采用醫(yī)院臨床?？婆c社康中心聯(lián)合協(xié)作方式，針對(duì)RA出院患者制定?？?社康序貫治療護(hù)理模式，通過(guò)使用MOS SF-36量表[4]進(jìn)行生活質(zhì)量的跟蹤測(cè)評(píng)，結(jié)果證明?？?社康序貫治療可明顯改善RA患者生活質(zhì)量，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年7月至2016年4月在深圳市福田區(qū)風(fēng)濕病?？漆t(yī)院風(fēng)濕科就診的門診或住院RA患者160例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組80例。治療組男26例，女54例;年齡28～69歲，平均（53.96±5.82）歲;病程6～

37個(gè)月，平均（12.31±4.05）個(gè)月;學(xué)歷本科32例，?？?7例，其他21例。對(duì)照組男21例，女59例;年齡24～67歲，平均（52.39±5.64）歲;病程6～

33個(gè)月，平均（11.09±3.87）個(gè)月;學(xué)歷本科30例，專科25例，其他25例。2組患者在性別、年齡、病程和學(xué)歷構(gòu)成等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究已獲深圳市福田區(qū)風(fēng)濕病?？漆t(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）修訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①具有中學(xué)以上學(xué)歷，有閱讀理解能力和填表能力;②年齡20～70歲;③簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有嚴(yán)重合并癥或病情嚴(yán)重?zé)o能力閱讀填寫者。

2 方 法

2.1 生活質(zhì)量評(píng)定方法 2組患者入組時(shí)接受SF-36量表的基礎(chǔ)評(píng)估，SF-36量表包括以下9個(gè)方面：生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康和健康變化。

12個(gè)月后2組患者均接受終末評(píng)估。量表評(píng)分轉(zhuǎn)換公式為：終得分=（實(shí)際最初得分-理論最低初得分）/（理論最高初得分-理論最低初得分）×100。得分越高，則表示健康狀況越佳。

2.2 治療方法 對(duì)照組患者在出院和復(fù)診時(shí)給予常規(guī)治療指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉，規(guī)范利于RA的習(xí)慣和行為。治療組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上，與所轄的21個(gè)社康中心密切合作，每個(gè)社康選派2名醫(yī)務(wù)人員，由醫(yī)院風(fēng)濕科專家進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括RA的病因病理、治療康復(fù)方法、序貫治療方案的具體執(zhí)行方法、注意事項(xiàng)、居家飲食，及生活指導(dǎo)等內(nèi)容。統(tǒng)一健康指導(dǎo)措施，由風(fēng)濕科專家及社康醫(yī)務(wù)人員共同制定出一套系統(tǒng)、合理的?？?社康序貫治療方案，具體如下。

2.2.1 建立RA專科-社康聯(lián)合檔案 給RA患者建立“?？?社康聯(lián)合檔案”，治療組患者出院后檔案轉(zhuǎn)入居住所屬社康中心，社康中心專員按照計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行跟進(jìn)指導(dǎo)。根據(jù)住院及門診檢查治療的情況記錄，每周電話回訪詢問(wèn)患者情況及監(jiān)督復(fù)診，并相對(duì)固定醫(yī)生治療。這樣，醫(yī)生能從該檔案上查到患者在本院就醫(yī)以來(lái)的病情變化情況及近期復(fù)診檢查結(jié)果等，避免患者每次就診重復(fù)檢查，既節(jié)省了經(jīng)濟(jì)支出，也利于疾病的治療;相對(duì)固定的醫(yī)生對(duì)患者的病情也相對(duì)熟悉，更方便診治;同時(shí)，患者會(huì)認(rèn)為自己在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)得到了重視和尊重，獲得滿足感，也保證了治療的延續(xù)。

2.2.2 知識(shí)普及服務(wù) 開展健康講座及咨詢，采用多媒體、微信公眾號(hào)平臺(tái)推送健康知識(shí)，與患者互動(dòng)交流，讓患者了解RA的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)編制、發(fā)放RA健康手冊(cè)。鼓勵(lì)患者互相交流，引導(dǎo)同轄區(qū)的患者相互支持及監(jiān)督，共同促進(jìn)疾病的緩解。向患者和配偶講解疾病相關(guān)知識(shí)，特別是尚未生育的女性患者，應(yīng)予以正面的信息支持，讓家屬理解患者，給患者精神上的鼓勵(lì)[6]和享受正常的婚姻家庭生活。

2.2.3 關(guān)節(jié)變形的患者指導(dǎo) 指導(dǎo)關(guān)節(jié)變形的患者使用矯形支架和夾板，維持肘、腕關(guān)節(jié)呈伸展位，聯(lián)系職業(yè)治療師根據(jù)患者實(shí)際情況制作適合其自身的矯形器，每月回訪，查看矯形器的使用情況及關(guān)節(jié)變形情況。做好指導(dǎo)，最大程度上避免關(guān)節(jié)變形。

2.2.4 居家用藥指導(dǎo) 對(duì)患者的用藥時(shí)間、方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)和依從性進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行指導(dǎo)，并記錄追蹤。

2.2.5 居家物理治療指導(dǎo) 關(guān)節(jié)局部熱敷、按摩、紅外線短波透熱療法，以增加局部血液循環(huán)，松弛肌肉，減輕疼痛，消除關(guān)節(jié)僵硬，可維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，使關(guān)節(jié)靈活，預(yù)防肌腱攣縮，鍛煉肌肉及關(guān)節(jié)柔韌性。訓(xùn)練活動(dòng)耐力的運(yùn)動(dòng)量由小到大，活動(dòng)次數(shù)由少到多，活動(dòng)時(shí)間由短到長(zhǎng)。告知患者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)不會(huì)損傷關(guān)節(jié)，每天可運(yùn)動(dòng)1～2次，活動(dòng)量以次日不感到疲勞為宜。對(duì)晨僵肢體戴彈力手套保暖，晨起用溫水泡手，水溫42～47 ℃，時(shí)間15～20 min為宜。

2.2.6 指導(dǎo)居家生活的正確姿勢(shì) 盡量使用較大和有力的關(guān)節(jié)，物品能背則不提;避免做一些加速關(guān)節(jié)變形的動(dòng)作，比如看書時(shí)應(yīng)使用雙手托住書本，避免使用手指捏住書本;避免關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間維持在同一位置;注意工作和休息的平衡，避免消耗體力的動(dòng)作及姿勢(shì)，能坐則不蹲、能直立則不彎腰，針對(duì)患者的錯(cuò)誤姿勢(shì)進(jìn)行指導(dǎo)及教育，提高患者自我保護(hù)能力。

2.2.7 落實(shí)回訪 每月定時(shí)登門探訪，對(duì)患者家庭環(huán)境進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與指導(dǎo)，對(duì)不合理的、影響患者居家生活的家庭設(shè)備提出改造意見(jiàn)，如坐廁加高、加裝扶手、使用長(zhǎng)把手門鎖等，方便患者適應(yīng)居家生活。囑患者盡量居住于干燥清潔、陽(yáng)光充足、通風(fēng)良好的房間。了解患者的病情變化情況，包括肢體功能鍛煉、生活能力訓(xùn)練以及心理狀態(tài)等，針對(duì)患者存在問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)和教育，提高患者居家自我護(hù)理能力。

2.2.8 登記及跟蹤服務(wù) 社康醫(yī)生根據(jù)患者的病情及時(shí)聯(lián)系風(fēng)濕科醫(yī)生，做好登記，進(jìn)行跟蹤服務(wù)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

160例患者中，3例失訪，其中治療組2例，對(duì)照組1例;其余157例均獲隨訪，隨訪時(shí)間為12個(gè)月。治療后，對(duì)照組在生理職能、社會(huì)功能、精神健康因子得分方面較治療前改善（P < 0.05）;治療組在生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康、社會(huì)功能、情感職能得分方面較治療前改善（P < 0.05）;且治療組在生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康、社會(huì)功能、情感職能、精神健康和健康變化得分方面優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。

見(jiàn)表1。

4 討 論

RA是常見(jiàn)的慢性風(fēng)濕病，有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，目前尚無(wú)治愈的方法。70%～80%RA患者呈慢性持續(xù)性發(fā)展[7]，如果不能有效地控制病情，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)某個(gè)部位功能喪失、關(guān)節(jié)病變，甚至失去活動(dòng)能力，使患者喪失勞動(dòng)能力和自理能力，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量，給患者的心理和生理造成極大的傷害。目前，藥物療效并不完全滿意，患者常因關(guān)節(jié)畸形、殘疾、嚴(yán)重時(shí)喪失勞動(dòng)能力、生活不能自理，在心理上產(chǎn)生無(wú)用感和對(duì)家屬的負(fù)疚感，心情憂郁甚至有被拋棄的恐懼感。再者，醫(yī)療費(fèi)用開支增加、患者及家庭收入減少等因素，皆會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8-9]。本研究通過(guò)采用社康中心與醫(yī)院?？葡嘟Y(jié)合，采用?？?社康序貫治療模式對(duì)RA患者進(jìn)行干預(yù)治療，與傳統(tǒng)的單一醫(yī)院臨床?？浦委熛啾?，患者生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康、社會(huì)功能、情感職能評(píng)分較治療前均有顯著改善，且以上指標(biāo) 及精神健康、健康變化評(píng)分亦優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。說(shuō)明社康平臺(tái)能及時(shí)加強(qiáng)護(hù)患交流，緩解患者不良情緒，有效幫助患者建立治療的信心，使患者能就近、就地、方便、快捷進(jìn)行動(dòng)態(tài)的、有針對(duì)性的指導(dǎo)和康復(fù)[10]，從而改善臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率[11]，明顯改善患者生活質(zhì)量。并且，?？?社康序貫治療能實(shí)現(xiàn)RA治療的序貫性和延伸性，保證了患者在出院后能夠得到專業(yè)支持和幫助，是一種先進(jìn)有效的全過(guò)程慢病管理模式，其意義不僅在于控制關(guān)節(jié)炎的病程，更重要的是提高了RA患者的生活質(zhì)量。