孫廣瀚 劉健 龍琰 鮑丙溪 張穎

【摘 要】 隨著生活水平的不斷提高，痛風越來越被人們重視。在現(xiàn)行治療方案中，中醫(yī)逐漸成為治療痛風的重要部分。就現(xiàn)階段運用單純中醫(yī)藥治療急性痛風性關節(jié)炎的臨床療效進行綜述，按照中藥內(nèi)服復方和中藥內(nèi)外合治進行分類整理，以期為中醫(yī)藥防治痛風性關節(jié)炎提供新思路和方法。

【關鍵詞】 痛風性關節(jié)炎;中醫(yī)藥;臨床療效;綜述痛風性關節(jié)炎屬中醫(yī)學“痹證”“肢體痹”等范疇[1]。隨著生活水平不斷提高和飲食結(jié)構(gòu)改變，高尿酸血癥有普遍化和年輕化的趨勢。痛風中醫(yī)辨證分型主要有濕熱蘊結(jié)型、寒濕痹阻型、肝腎不足型、痰瘀痹阻型和寒熱錯雜型，在臨床實際運用時并不如教科書所列舉方劑按圖索驥，需要靈活運用，以達到觀其脈診，知犯何逆，隨證治之。筆者以“痛風”和“中醫(yī)”為關鍵詞，手動檢索中國知網(wǎng)中醫(yī)藥防治痛風性關節(jié)炎文獻，將見諸報道的研究成果以中藥內(nèi)服復方和中藥內(nèi)外合治進行分類匯總分析，以期為中醫(yī)藥防治痛風性關節(jié)炎提供新思路和方法。

1 單純中藥復方內(nèi)服法的臨床運用

1.1 經(jīng)典名方的加減運用 國家中醫(yī)藥管理局同國家食品藥品監(jiān)督管理局制定并頒布《古代經(jīng)典名方目錄（第一批）》，是至今仍廣泛應用、療效確切、具有明顯特色及優(yōu)勢的古代中醫(yī)典籍方劑。

圣愈湯出自金·李東垣《蘭室秘藏》，曰：“治諸惡瘡，血出多而心煩不安，不得睡眠，亡血故也，以此藥主之。”由四物湯加黃芪、人參、生地黃組成。李孟飛等[2]將80例痛風性關節(jié)炎患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例。對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組給予四物湯加減（加雞血藤、土鱉蟲、牡丹皮及醋延胡索重在行氣祛瘀、通利關節(jié)而止痛;柴胡疏肝理氣，氣行乃血行;豨薟草、穿山龍重在祛風除濕，通絡止痛;徐長卿善于辛溫走散，宣痹通絡;淫羊藿“溫而不燥，為燮理陰陽之佳品”，專以補腎陽，強筋骨，祛風濕;土茯苓、金錢草清熱利濕;薏苡仁健脾滲濕）治療。治療后，觀察組血尿酸（UA）、紅細胞沉降率（ESR）、C-反應蛋白（CRP）及視覺模擬評分法（VAS）評分明顯低于對照組，觀察組總有效率高于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組。

五味消毒飲出自清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》，曰：“夫疔瘡者，乃火證也?！跗鹁阋朔杆滞韬怪?毒勢不盡，憎寒壯熱仍作者，宜服五味消毒飲汗之?！庇山疸y花三錢，野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子各一錢二分組成。鄧水仙[3]將120例急性痛風性關節(jié)炎患者分為研究組和對照組，每組60例。對照組給予碳酸氫鈉片、秋水仙堿治療，研究組在對照組治療基礎上給予五味消毒飲加減。結(jié)果研究組總有效率為95.00%，優(yōu)于對照組的80.00%。

羌活勝濕湯出自金·李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》，曰：“肩背痛不可回顧者，此手太陽氣郁而不行，以風藥散之。脊痛項強，腰似折，項似撥，此足太陽經(jīng)不通行，以羌活勝濕湯主之?！编嚢l(fā)勝[4]將100例痛風性關節(jié)炎患者隨機分為觀察組和對照組，每組50例。對照組采用美洛昔康口服治療，觀察組采用羌活勝濕湯合四妙散加減治療。結(jié)果觀察組總有效率為96%，優(yōu)于對照組的74%，且觀察組不良反應發(fā)生率更低，治療更為有效安全。

竹葉石膏湯出自漢·張仲景《傷寒論》，曰：“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之?！庇芍袢~二把，石膏一斤，半夏半升（洗），麥冬一升（去心），人參二兩，甘草二兩（炙），粳米半斤組成。田君明等[5]在此方基礎上加活血化瘀、利水通淋、健脾消石藥物治療痛風急性期，療效滿意。徐翔峰等[6]將80例濕熱蘊結(jié)證急性痛風性關節(jié)炎患者隨機分為治療組和對照組，每組40例。治療組予加味竹葉石膏湯治療，對照組予塞來昔布膠囊治療。結(jié)果顯示，2組臨床療效和證候療效的總有效率相似，在降低血尿酸（UA）水平方面，治療組明顯優(yōu)于對照組。

桂枝芍藥知母湯出自漢·張仲景《金匱要略》，曰：“諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之?！敝芏Y雙[7]以桂枝芍藥知母湯加減治療痛風患者136例，結(jié)果治愈81例，好轉(zhuǎn)49例，無效6例。石愛偉[8]以桂枝芍藥知母湯加減（關節(jié)紅腫熱痛者，減附子，倍加芍藥、甘草、知母以緩急止痛;乏力、氣短等氣虛者，加黃芪;濕盛者，白術加倍以健脾祛濕;脈細澀兼陰虛者，減麻黃、附子，加玄參、麥冬、生地黃;熱盛者，加石膏、薏苡仁）治療急性期痛風性關節(jié)炎患者50例，以50例秋水仙堿治療為對照，結(jié)果治療組顯效率為66%，優(yōu)于對照組的24%。

蠲痹湯出自清·程國彭《醫(yī)學心悟》，曰：“通治風、寒、濕三氣，合而成痹?！鼻蓟睢ⅹ毣罡饕诲X，桂心五分，秦艽一錢，當歸三錢，川芎七分，甘草五分（炙），海風藤二錢，桑枝三錢，乳香、木香各八分。秦泗鋒[9]將108例痛風性關節(jié)炎患者分為治療組和對照組，每組54例。治療組給予蠲痹湯加減（風盛者，加防風12 g、白芷15 g;寒盛者，加附子9 g、川烏9 g、細辛5 g;濕盛者，加防己12 g、萆薢15 g、薏苡仁30 g;紅腫疼痛明顯者，加水牛角30 g;紅腫不明顯但疼痛劇甚者，加桂枝12 g、川烏9 g;關節(jié)腫脹者，加白術12 g、木通9 g）配合四妙散（川黃柏、薏苡仁、蒼術、懷牛膝按2∶2∶1∶1比例加工為細末，治療時取40 g，加入適量陳醋調(diào)成糊狀）外敷;對照組給予口服別嘌呤醇、苯溴馬隆、塞來昔布。結(jié)果治療組總有效率為88.9%，明顯優(yōu)于對照組的68.5%，治療組血UA值明顯低于對照組。

1.2 臨床自擬方的運用 張洪華[10]將68例痛風患者分為治療組和對照組，每組34例。治療組采用清熱除痹湯（金銀花、威靈仙、青風藤、海風藤、絡石藤、防己、桑枝、地風）治療。對照組采用西醫(yī)常規(guī)療法，即給予復方風濕寧片每次5片，每日3次，口服;萘普生片每次0.2 g，每日3次，口服。結(jié)果治療組總有效率為94.1%，優(yōu)于對照組的79.4%。表明采用清熱除痹湯治療急性痛風效果顯著，明顯優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)療法。

韋國彪[11]將60例急性痛風性關節(jié)炎患者隨機分為治療組和對照組，每組30例。治療組給予壯藥龍鉆通痹方加減（飛龍掌血、大鉆、兩面針、青風藤、五指毛桃、葫蘆茶、土茯苓、薏苡仁）治療，對照組給予常規(guī)西藥治療。結(jié)果治療組不良反應發(fā)生率低于對照組，安全性較高。

張艷等[12]將52例急性期痛風患者隨機分為中藥治療組27例和西藥對照組25例，中藥治療組予清熱利濕方（忍冬藤、威靈仙、延胡索、土茯苓、綿萆薢、炒白術、車前草、虎杖、秦艽、葎草。關節(jié)腫甚者，重用虎杖，加絡石藤、山慈菇通絡散結(jié)消腫，使?jié)駸釓哪c腑而泄;痛甚者，重用忍冬藤;痛甚伴陽虛者，加制川烏、炮附子;局部紫暗伴瘀血者，加赤芍、桃仁、紅花、炮山甲;皮下結(jié)節(jié)或關節(jié)腫大畸形者，加天南星;久病或關節(jié)痛反復發(fā)作者，加蘄蛇、烏梢蛇;大便稀者，加干姜、骨碎補）;對照組予美洛昔康片，每次7.5 mg，每日1次，餐后口服。疼痛嚴重者，每次7.5 mg，每日2次。清熱利濕方對急性痛風患者濕熱證候均有明顯的作用，其療效與美洛昔康片相當，且不良反應少。該方較白虎桂枝湯突出顯示溫病學用藥特色，用藥清靈，在清熱藥中加入白術以防苦寒敗胃。

李海玲等[13]將109例急性期痛風患者分為研究組55例和對照組54例。對照組采用秋水仙堿治療，研究組采用清熱養(yǎng)陰除濕湯（虎杖、生地黃、金銀花、白鮮皮、連翹、桂枝、土茯苓、川烏、半枝蓮）治療。結(jié)果表明，痛風急性期患者運用清熱養(yǎng)陰除濕湯治療效果顯著，并能夠顯著降低患者血UA及炎性指標水平，且對患者肝腎功能影響較小，安全可靠。本例中所運用的方劑以清熱解毒藥為主配以桂枝交通上下，川烏去性存用，較教材所給出主方白虎加桂枝湯加減，其清熱解毒作用更強。

郭亞[14]將130例痛風性關節(jié)炎患者隨機分為治療組和對照組，每組65例。對照組給予口服秋水仙堿片和塞來昔布膠囊治療，治療組給予丹芍二地四妙飲（赤芍、牡丹皮、地骨皮、蒼術、黃柏、生地黃、川牛膝、薏苡仁）水煎口服治療。結(jié)果治療組總有效率為98.46%，優(yōu)于對照組的95.38%。丹芍二地四妙飲治療急性痛風性關節(jié)炎療效顯著，并可降低血UA水平，緩解臨床癥狀，促進關節(jié)功能的快速恢復，有效控制血UA水平。本例善于化裁古方，以四妙散為基礎再加清熱藥針對痛風急性期發(fā)作更有效果。

肖群飛等[15]將60例急性痛風性關節(jié)炎患者隨機分為治療組和對照組，每組30例。2組均予低嘌呤、低熱飲食，大量飲水，口服蘇打片，治療組給予痛風康方顆粒（紫花地丁、蒲公英、山慈菇、秦皮、茵陳、土茯苓、黃柏、秦艽、穿山甲、大黃、蒼術、甘草）沖服，對照組予雙氯芬酸鈉口服。結(jié)果痛風康方治療急性痛風性關節(jié)炎有較好療效，能有效緩解疼痛、腫脹等癥狀。本例可見五味消毒飲、茵陳蒿湯等的組方思路，況加蒼術以運脾，甘草以和胃，更能顧護中焦脾胃。

郭麗珍等[16]將72例急性痛風性關節(jié)炎患者隨機分為治療組和對照組，每組36例。對照組給予秋水仙堿治療，治療組給予舒痛飲（半楓荷、金錢草、救必應、川牛膝、布渣葉、兩面針、甘草）治療。結(jié)果治療2個療程后，治療組總有效率為97.22%，優(yōu)于對照組的91.67%。舒痛飲治療急性痛風性關節(jié)炎具有較好療效，可有效改善患者的臨床癥狀及疼痛評分，降低患者的紅細胞沉降率（ESR）、C-反應蛋白（CRP）、血UA等實驗室指標。本例中運用嶺南道地藥材，其功用大致也分為清熱利濕和活血化瘀，較教材所給出的方劑更顯示地方用藥特色，臨證用藥也更靈活。

林炳欽[17]將80例急性痛風性關節(jié)炎患者分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組采用利濕瀉濁湯（桃仁、虎杖、地龍、澤蘭、萆薢、僵蠶、澤瀉、威靈仙、土茯苓、赤芍、薏苡仁）治療，對照組采用秋水仙堿片治療。結(jié)果觀察組總有效率為97.5%，優(yōu)于對照組的75.0%。本例突出顯示清熱祛濕利尿和活血化瘀并行。

張敏等[18]將60例急性痛風性關節(jié)炎患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組給予消風蠲痹湯（瞿麥、萹蓄、萆薢、車前草、赤芍、黃柏、澤瀉、秦艽、威靈仙、秦皮、丹參、莪術、延胡索、鹽牛膝、生地黃）治療，對照組口服秋水仙堿及碳酸氫鈉片治療。結(jié)果觀察組血UA水平下降程度優(yōu)于對照組，表明消風蠲痹湯治療急性痛風性關節(jié)炎的綜合療效優(yōu)于秋水仙堿、碳酸氫鈉合用，且治療過程中不良反應較少。

楊旻昕等[19]將60例慢性痛風性關節(jié)炎患者隨機分為治療組和對照組，每組30例。治療組在節(jié)制飲食、中等強度運動量、控制血壓的基礎上采用培元化濁湯（黃芪、菟絲子、黃精、薏苡仁、延胡索、土茯苓、絲瓜絡、山慈菇、威靈仙）治療，對照組在相同基礎上予苯溴馬隆干預。結(jié)果治療后，治療組三酰甘油較對照組明顯下降。本例加入黃芪、菟絲子、黃精、薏苡仁以達到脾腎同補的效果，而且標本兼治，有利于病情的緩解。

2 中醫(yī)外治法的臨床運用

朱雙益[20]將100例急性痛風性關節(jié)炎患者分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組采用消炎膏（黃柏、大黃、姜黃、白芷、南星、陳皮、蒼術、厚樸、甘草、天花粉，均碾末再加白醋1∶1調(diào)至成膏）外敷治療，對照組采用雙氯芬酸二乙胺乳膏劑外敷治療。結(jié)果觀察組總有效率為90.0%，優(yōu)于對照組的72.0%。表明消炎膏外敷治療急性痛風性關節(jié)炎療效確切，且能改善關節(jié)紅腫癥狀。

胡英[21]將38例急性痛風性關節(jié)炎患者分為試驗組和對照組，每組19例。試驗組采用四黃水蜜（黃柏、大黃、黃連、黃芩混合研磨為粉，與蜂蜜以及溫開水依照100∶5∶80的比例調(diào)和）外敷和針對性護理，對照組采用四黃水蜜外敷和常規(guī)護理。結(jié)果試驗組不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，生存質(zhì)量評分顯著高于對照組。四黃水蜜外敷治療同時，配合針對性護理，臨床效果顯著。

陳敏莊等[22]觀察35例脾陽虧虛型痛風患者采用五苓散穴位貼敷（分別貼于大杼、太白穴）的療效，結(jié)果顯示，患者血UA、ESR、CRP等炎性指標，以及各種臨床癥狀均明顯改善。

劉敦玉等[23]將72例慢性痛風性關節(jié)炎患者隨機分為觀察組和對照組，每組36例。觀察組采用中醫(yī)艾灸（患側(cè)足三里、陽陵泉、三陰交、公孫、八風、太沖、阿是穴）治療，對照組采用西藥治療。結(jié)果觀察組總有效率為94.44%，優(yōu)于對照組的77.78%，表明艾灸可提高慢性痛風性關節(jié)炎患者中醫(yī)辨證分型中藥治療的有效率。

3 中醫(yī)內(nèi)外合治法的臨床運用

宋倩等[24]觀察330例急性痛風性關節(jié)炎濕熱蘊結(jié)型患者，其中單純中藥組54例（16.4%），芙蓉膏外敷配合中藥組276例（83.6%），通過數(shù)據(jù)挖掘和關聯(lián)分析研究發(fā)現(xiàn)，中藥聯(lián)合芙蓉膏外敷可改善急性期痛風性關節(jié)炎患者臨床癥狀、實驗室指標，縮短住院時間。

汪元等[25]將60例痛風性關節(jié)炎患者隨機分為治療組和對照組，每組30例。對照組予美洛昔康分散片7.5 mg，每日2次，口服;治療組在對照組基礎上加用黃芩清熱除痹膠囊每次3粒，每日

3次，口服;并配合芙蓉膏外敷。結(jié)果顯示，黃芩清熱除痹膠囊配合芙蓉膏外敷能有效控制患者癥狀，減輕疼痛，起效迅速，且安全性良好。

張小燕[26]將85例急性痛風性關節(jié)炎患者隨機分為試驗組43例和對照組42例。試驗組給予中藥（蒼術、牛膝、萆薢、薏苡仁、忍冬藤、桑枝、黃柏、秦艽、車前子、土茯苓、木瓜）內(nèi)服，聯(lián)合香連金黃散（大黃、黃柏、黃連、黃芩）外敷，對照組給予秋水仙堿聯(lián)合美洛昔康治療。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對照組，且不良反應發(fā)生率低。

劉林等[27]將60例濕熱蘊結(jié)型急性期痛風患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組予四妙散加減口服聯(lián)合芙蓉膏加新癀片外敷、美洛昔康片口服，對照組口服美洛昔康片。結(jié)果觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，且在緩解各臨床癥狀方面療效顯著，無不良反應。

張星華[28]將92例痛風性關節(jié)炎患者隨機分為治療組和對照組，每組46例。治療組給予針刺（曲池、支溝、合谷、血海、豐隆、筑賓、三陰交、陷谷、內(nèi)庭、行間、太白、隱白、大都、公孫、八風）聯(lián)合痛風湯（黃柏、蒼術、薏苡仁、牛膝、石膏、知母、防己、杏仁、滑石、防風、萆薢、豬苓、川芎、甘草）口服，對照組給予苯溴馬隆片50 mg，每日1次，口服。結(jié)果表明，治療組療效優(yōu)于對照組。

任泓吉等[29]將47例急性期痛風患者分為觀察組26例和對照組21例。觀察組采用痛風湯（土茯苓、萆薢、威靈仙、生薏苡仁、澤蘭、澤瀉、當歸、桃仁、徐長卿、老鸛草、地龍、雞血藤、蒼術、山慈菇）口服配合梔黃止痛散外敷治療，對照組采用痛風定膠囊口服治療。結(jié)果治療組總有效率為88.46%，優(yōu)于對照組的71.43%。表明痛風湯內(nèi)服配合梔黃止痛散外敷治療急性痛風性關節(jié)炎在改善患者關節(jié)癥狀、降低血UA及CRP等方面療效肯定。痛風方是朱良春教授的經(jīng)驗方，以柔和利水消腫、活血化瘀治法為一體，臨床效果也更好。

4 小 結(jié)

在中西醫(yī)結(jié)合的現(xiàn)代化中，單純運用中藥觀察療效更能充分反映出中醫(yī)藥的特色和學術經(jīng)驗。在以上所列舉的關于中醫(yī)藥方治療痛風性關節(jié)炎和西藥治療作為對照的臨床觀察中，中醫(yī)藥和西藥都能緩解病情，促進人體的恢復;且通過觀察其他實驗室指標發(fā)現(xiàn)，單純運用中藥治療所出現(xiàn)的不良反應少。本綜述的缺陷是收集的中醫(yī)臨床研究均為小樣本臨床觀察，缺乏雙盲隨機、安慰劑對照的臨床試驗數(shù)據(jù)，證據(jù)級別比較低。大量的研究證明，中醫(yī)藥在治療疾病中有獨特的優(yōu)勢，不斷繼承和發(fā)揚中醫(yī)藥的特色，在今后醫(yī)療中能獲得更大的進步。

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收稿日期：2019-04-09;修回日期：2019-05-22