李蘇茜 張宏 劉宇 朱躍蘭 王華新 李蘇娜 李平宣 曹艷飛 申勝素 鄭曉玉 趙麗雪 楊雯

【摘 要】 子午流注理論認(rèn)為，臟腑經(jīng)絡(luò)的氣血循行有著時間特異性，人體氣血在十二經(jīng)脈中按一定的時辰順序循環(huán)往復(fù)地運(yùn)行，并且在十二經(jīng)脈上出現(xiàn)氣血盛與衰的變化規(guī)律。目前，子午流注理論逐步應(yīng)用于膝骨關(guān)節(jié)炎的各種中醫(yī)治療方法中，如穴位貼敷、穴位按壓、針灸、低頻治療儀等，并取得了一定的效果。

【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎，膝;子午流注;中醫(yī)藥;綜述膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇，是一種退行性關(guān)節(jié)病變，以關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞及關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成為特點(diǎn)，是中老年人的常見疾病，主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的疼痛，而且在上下樓梯時疼痛明顯加重，甚至?xí)霈F(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、活動受限，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量和身心健康[1]。KOA嚴(yán)重危害中老年人健康[2]，發(fā)病率較高，在骨關(guān)節(jié)炎中的發(fā)生率占40%左右，全世界大約有3.5億KOA患者，僅中國就有1億多。調(diào)查顯示，未來最大的KOA人群將在中國[3]。

《素問·痹論篇》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！泵鞔_指出痹證發(fā)病的外因是風(fēng)寒濕邪侵入機(jī)體，從而造成經(jīng)絡(luò)痹阻，影響氣血運(yùn)行，不通則痛[4]。近年來，中醫(yī)在KOA治療方面取得較大進(jìn)展，出現(xiàn)了多種安全有效的方藥和治療方法，主要包括內(nèi)服中藥和外治法[5]。中藥外敷可以將祛風(fēng)除濕、疏經(jīng)通絡(luò)的藥物通過直接貼敷作用于患處，直達(dá)病所，改善局部血液循環(huán)，推動氣血流通，從而促進(jìn)炎癥吸收，緩解或消除臨床癥狀[6]。中藥蠟療是在中藥局部外敷的同時，再外敷熱蠟的一種方法，是常用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)[7]。子午流注理論根據(jù)人體氣血在十二經(jīng)脈中的運(yùn)行，結(jié)合時間與空間的特異性，使穴位充分發(fā)揮作用。子午流注理論配合穴位敷貼、穴位按壓、針灸、低頻治療儀等治療KOA，均收到良好的效果。本文綜述子午流注理論結(jié)合中醫(yī)護(hù)理技術(shù)用于改善KOA臨床癥狀的相關(guān)研究。

1 子午流注理論概述

子午流注的治則注重“因時制宜”，包括擇時和選穴兩個方面。隨著時間的推移，人體氣血流注會出現(xiàn)周期性變化，表明時間因素在疾病的治療過程中發(fā)揮著十分重要的作用，根據(jù)氣血的運(yùn)行規(guī)律選擇合適的時間治療會達(dá)到事半功倍的效果。因此，近年有不少研究者將子午流注理論運(yùn)用于痹病、抑郁癥、糖尿病、腦卒中、鼻炎等疾病的臨床治療，效果滿意。子午流注理論是研究人體氣血盛衰與天地運(yùn)轉(zhuǎn)變化的規(guī)律，并且根據(jù)時間醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行開穴的治療方法[8]。子午流注學(xué)說認(rèn)為，臟腑經(jīng)絡(luò)的氣血循行有著時間特異性，人體氣血在十二經(jīng)脈中按一定的時辰順序循環(huán)往復(fù)地運(yùn)行，并且在十二經(jīng)脈上出現(xiàn)氣血盛與衰的變化規(guī)律[9]。子午流注是將水流比作氣血在身體里的運(yùn)行，從子到午或從午到子，隨著時間先后順序的不同，氣血流注盛衰的時間也會不同，從而可以擇時選穴調(diào)和氣血陰陽。子午流注理論主要包括納子法、納甲法、龜靈八法等，而納子法是臨床中比較廣義的取穴法，即以一天十二時辰的時間為主線，再與十二經(jīng)的氣血流注相配合，運(yùn)用井滎輸經(jīng)合與五行的關(guān)系，通過補(bǔ)母瀉子法達(dá)到治療的目的。補(bǔ)母瀉子取穴法是基于“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”的治療原則，結(jié)合十二經(jīng)脈的五行屬性，將五行與五腧穴相配，實(shí)證在方勝之時瀉子穴，虛證在衰退之時補(bǔ)母穴;臨床應(yīng)用又將補(bǔ)母瀉子取穴法分為本經(jīng)和子母經(jīng)兩種取穴方法[10]。

2 子午流注理論在KOA中的應(yīng)用

目前，KOA的治療多采用中西醫(yī)結(jié)合的方法。子午流注學(xué)說認(rèn)為，氣血按時間的推移在經(jīng)脈之間有規(guī)律地循行，灌注于經(jīng)穴中，根據(jù)氣血流注的盛衰時間擇時。而腧穴是反映相應(yīng)部位氣血的功能狀態(tài)，臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表部位，五腧穴為十二經(jīng)療效最佳的穴位。所以按氣血流注的時間選用五腧穴進(jìn)行治療的原則，在KOA的各種中醫(yī)治療方法中得到逐步應(yīng)用，并取得了一定的效果。

2.1 穴位敷貼 穴位敷貼是用醫(yī)用膠貼將藥物外敷于選定穴位上，同時發(fā)揮藥物和穴位的刺激作用，達(dá)到舒經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛的作用，能夠有效治療KOA。子午流注擇時穴位敷貼療法治療KOA，相較于一般常規(guī)穴位敷貼療法有較好的臨床療效，可改善關(guān)節(jié)功能狀態(tài)。高靜等[11]將60例KOA患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組30例。試驗(yàn)組給予子午流注擇時穴位敷貼，對照組給予患處穴位敷貼。結(jié)果試驗(yàn)組療效優(yōu)于對照組，認(rèn)為子午流注擇時穴位敷貼療法治療KOA有較好的臨床療效。張婷[12]將68例KOA患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組34例。試驗(yàn)組采用擇時穴位敷貼，對照組僅常規(guī)時間患處穴位敷貼。結(jié)果試驗(yàn)組效果優(yōu)于對照組，更能有效緩解患者關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙等臨床癥狀，且治療時間越長療效越好，可作為一項(xiàng)常用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床大力推廣和應(yīng)用。子午流注擇時穴位敷貼方面的研究相對較多，可能與穴位敷貼便于操作，藥效利于發(fā)揮等優(yōu)點(diǎn)有關(guān)。研究選穴多為五腧穴，因這些穴位可根據(jù)時辰的盛衰發(fā)揮特異性作用。

2.2 穴位按壓 子午流注學(xué)說在KOA穴位按壓中的應(yīng)用研究尚不豐富。梁志強(qiáng)[13]將64例KOA患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組32例。治療組給予補(bǔ)腎活血中藥內(nèi)服、外用的基礎(chǔ)上加子午流注擇時穴位按壓，對照組給予中藥辨證內(nèi)服、外用。結(jié)果治療組效果優(yōu)于對照組，證明應(yīng)用子午流注法擇時選穴的穴位按壓與中藥相結(jié)合，對KOA起到了良好的治療作用。

2.3 針 灸 子午流注針法是一種逐日按時開穴針法，主要是由天干、地支、陰陽、五行、臟腑、經(jīng)絡(luò)，以及五腧穴組成。歷史上諸家對子午流注針法有很多研究，比如高武所論“十二經(jīng)病井滎輸經(jīng)合補(bǔ)虛瀉實(shí)”法中就為子午流注納子法開創(chuàng)了先例。郭云嶺等[14]將115例KOA患者分為治療組60例和對照組55例。治療組采用子午流注針法進(jìn)行溫針灸治療，對照組單純溫針灸治療。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對照組。楊蘭[15]將88例腎虛型KOA患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組44例。試驗(yàn)組予以子午流注納子法針灸治療，對照組給予常規(guī)針刺治療。結(jié)果試驗(yàn)組療效優(yōu)于對照組，說明子午流注納子法針灸效果更加明顯。

2.4 子午流注低頻治療儀 子午流注辨證低頻治療儀是一種集合中醫(yī)辨證論治、針灸開穴與低頻電脈沖刺激的治療儀器。臨床研究顯示，采用子午流注低頻治療能夠明顯緩解KOA患者的臨床癥狀。劉勇君[16]運(yùn)用低頻治療儀對2000例KOA患者進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)采用子午流注辨證法的治療組效果優(yōu)于常規(guī)針刺治療的對照組。蘇葦?shù)萚17]將72例KOA患者隨機(jī)分為3組進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)采用子午流注辨證低頻治療儀的治療組效果優(yōu)于采用普通低頻脈沖治療儀的對照1組和采用常規(guī)針刺治療的對照2組。結(jié)果表明，應(yīng)用子午流注法辨證低頻治療儀能夠?qū)OA的疼痛、關(guān)節(jié)僵硬和活動度差等癥狀起治療作用，其中對疼痛的療效最為顯著。杜儀等[18]采用雙盲隨機(jī)對照研究，將72例陽虛型KOA患者分為3組進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，子午流注低頻療法的治療效果優(yōu)于單純低頻療法及傳統(tǒng)針刺療法，并具有良好的安全性和耐受性。

2.5 蠟 療 蠟療作為一種傳統(tǒng)的物理療法，具有熱容量大、導(dǎo)熱率低、散熱慢、可塑性強(qiáng)等特性，在治療過程中可以使毛細(xì)血管擴(kuò)張，從而使血流加速，達(dá)到消腫止痛、松解粘連結(jié)締組織的效果[19]。中藥蠟療是將中藥與石蠟相結(jié)合，蠟的溫?zé)嶙饔每墒姑?xì)血管擴(kuò)張，加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)藥物的透皮吸收，從而達(dá)到舒經(jīng)活血、消腫止痛的功效[20]。中藥外敷結(jié)合蠟療可以祛風(fēng)除濕，減輕膝關(guān)節(jié)的疼痛，而且沒有不良反應(yīng)，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。臨床顯示，運(yùn)用中藥蠟療治療KOA療效滿意[21-22]。目前文獻(xiàn)中運(yùn)用子午流注法指導(dǎo)中藥蠟療治療KOA報道尚不多見。

3 小 結(jié)

鑒于KOA的高發(fā)病率，以及對患者生活質(zhì)量的影響，尋求行之有效的治療方法很有必要。子午流注理論是在中醫(yī)學(xué)陰陽五行的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，其治則強(qiáng)調(diào)“因時制宜”，一方面“擇時”，即以筋脈氣血盛衰時間為依據(jù);另一方面“選穴”，宜選擇氣血流注、經(jīng)氣出入的五腧穴，這些穴位分布在肘膝以下，對多種疾病有著良好的治療效果。中藥蠟療是改善KOA患者癥狀的有效方法，因此深入探討中藥蠟療與子午流注理論的聯(lián)合療效，對于緩解KOA癥狀、減輕疼痛、促進(jìn)康復(fù)、提高生活質(zhì)量等有著一定意義，值得深入研究。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 王立童，姜永梅，王蘇平.膝骨關(guān)節(jié)病的灸法治療研究現(xiàn)狀[J].中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（3）：264-266.

[2] 杜靜.穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2013.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南

（2007版）[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志，2007，1（4）：

281-285.

[4] 毛繼，任都超.痹癥的辨證施治體會[J].四川中醫(yī)，2008，26（3）：35-36.

[5] 田惠萍，劉瑩，王海洋，等.膝骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)藥治療臨床研究進(jìn)展[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2018，7（1）：67-71.

[6] 管壘.膝骨關(guān)節(jié)炎中藥外敷及針灸治療的研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

[7] 陳佩儀.中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：239-242.

[8] 葛冉，孫志嶺.對子午流注艾灸法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的思考[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（6）：46-47.

[9] 王燕，周萍，徐素萍，等.子午流注指導(dǎo)下耳穴貼壓在預(yù)防前列腺増生術(shù)后便秘中應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，16（5）：191-193.

[10] 高書中，楊駿.針灸治療學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)出版社，2012：200-201.

[11] 高靜，張婷，柏丁兮，等.子午流注擇時穴位敷貼治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（22）：6485-6487.

[12] 張婷.子午流注擇時穴位敷貼在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[13] 梁志強(qiáng).子午流注穴位按壓配合補(bǔ)腎活血中藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎[J].按摩與導(dǎo)引，2006，22（9）：2-3.

[14] 郭云嶺，曹銀香，甄德江，等.溫針灸配合時間醫(yī)學(xué)治療退行性膝關(guān)節(jié)炎60例[J].陜西中醫(yī)，2009，30（9）：1210-1211.

[15] 楊蘭.子午流注納子法針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎（腎虛型）的臨床療效觀察[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2017.

[16] 劉勇君.子午流注辨證低頻治療儀治療膝骨關(guān)節(jié)炎的有效性探討[J].國外醫(yī)藥（抗生素分冊），2012，33（5）：221-222.

[17] 蘇葦，趙宏，劉元石.子午流注辨證低頻治療儀治療膝骨關(guān)節(jié)炎的隨機(jī)對照研究[J].上海針灸雜志，2009，28（2）：95-97.

[18] 杜儀，韓玉，李寶金，等.多種穴位刺激法治療陽虛型膝關(guān)節(jié)炎的療效及安全性評價[J].針灸臨床雜志，2011，27（1）：28-30.

[19] 賈西姣，張國勝.蠟療合并中藥貼敷聯(lián)合常規(guī)藥物口服治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎71例臨床觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2018，7（10）：18-20.

[20] 李飛燕，劉婷.中藥蠟療對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床療效的影響[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2017，6（5）：25-27.

[21] 王華新，焦蘊(yùn)嵐，高冬華.蠟藥療聯(lián)合綜合護(hù)理對膝骨關(guān)節(jié)炎干預(yù)的臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，22（18）：104-106，122.

[22] 汪莉，竇學(xué)娟.中藥蠟療膏治療骨性膝關(guān)節(jié)炎的效果觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2015（9）：113-115.

收稿日期：2019-04-10;修回日期：2019-05-23