楊博
曾有過這樣一篇報道,一位因髖部骨折的老年人因多臟器功能衰竭導(dǎo)致去世,其家屬并不能接受,老年人只是普通的大胯骨折,怎么會因為骨折而死亡呢?在人們的認(rèn)知中,骨折雖然疼痛感比較嚴(yán)重,但并不是很重的疾病,打好石膏、休息就能痊愈,但是骨折也會引起死亡,這是很多人不知道的,耄耋老人的骨折也被稱為“最后一次骨折”,根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn),耄耋之人髖部骨折的死亡率超過50%,而5年內(nèi)的生存率也比較低。
一、為什么耄耋老人易發(fā)生骨折
隨著年齡增大,機體骨骼中的骨膠原、骨粘蛋白質(zhì)的含量逐漸降低,甚至消失。在長骨頭部與骨盆成為了海綿的一種狀態(tài)時,人體會有不同程度的骨質(zhì)疏松癥狀,尤其是女性在更年期時,情況較為嚴(yán)重。當(dāng)?shù)V物鹽出現(xiàn)過度沉著的現(xiàn)象時,骨中的碳酸鈣等無機鹽也有所增加,導(dǎo)致骨骼變得極為脆弱,再加上年齡大了關(guān)節(jié)變得僵硬,活動量降低,骨骼肌的彈性比較差,增加了疲勞感,因此極易出現(xiàn)摔倒等意外事件,因患者骨質(zhì)較差,一旦摔倒很容易發(fā)生骨折。
二、好發(fā)骨折的部位
耄耋老人一旦發(fā)生骨折就是重要部位的骨折,最為常見的是以下三個部位:
1.腕部
在快要摔倒時,出于本能反應(yīng)會伸出手來支撐住身體,在這種情況下身體的重力全部集中在前臂遠端的橈骨部,進而發(fā)生骨折,且腕部是一種銀叉、槍刺刀樣的畸形骨折方式。
2.椎體
骨質(zhì)疏松最先累及的是脊柱的椎體,在椎體內(nèi)起到支撐作用的骨小梁數(shù)量會逐漸減少,其結(jié)構(gòu)也發(fā)生了很大的變化,再受到外力的影響,發(fā)生椎體壓縮性骨折,不僅加重了腰背的疼痛感,也限制了活動。
3.髖部
髖部連接著機體的下肢與軀干,在摔倒時,因下肢支撐產(chǎn)生的扭曲力量直接在髖部發(fā)生作用,骨質(zhì)疏松的人易發(fā)生骨盆骨折、股骨頸骨折、股骨粗隆骨折,髖部疼痛感嚴(yán)重,使活動受到了極大的限制。
此外,由于老人年齡比較大,同時骨質(zhì)疏松的情況也比較嚴(yán)重,在用力咳嗽后甚至都會出現(xiàn)隱性骨折的現(xiàn)象,因此針對年齡較大的人群應(yīng)格外注意。在發(fā)生骨折之后患者會出現(xiàn)不同程度的功能障礙殘疾癥狀,極大地限制了一些活動,在這種情況下,骨折人群需要長期臥床休養(yǎng),而在長期臥床期間會增加下肢靜脈血栓、肺部感染、尿路感染、褥瘡等不良反應(yīng),逐漸致使臟器出現(xiàn)衰竭,最終死亡。
三、骨折后是否必須進行手術(shù)治療
在發(fā)生骨折之后,通過手術(shù)治療可以避免長期臥床引起的各不良反應(yīng),術(shù)后在專業(yè)人員的指導(dǎo)下可盡早實施功能鍛煉,術(shù)后幾天就可以下床進行一些簡單的運動。因人而異,個別患者術(shù)后不宜盡早下床,但是也能在床上進行一些簡單的鍛煉,通過這些簡單的鍛煉會降低或避免不良反應(yīng)的發(fā)生,在一定程度上降低了死亡的發(fā)生。
手術(shù)治療可以避免長期臥床引起的各種不良反應(yīng),但是手術(shù)畢竟是有創(chuàng)性的操作,它帶來的風(fēng)險比較大,也是不能忽視的。對于單純的骨科手術(shù)來說,1~2h就能完成,且治療質(zhì)量較高,然而由于耄耋老人的年齡和自身條件的原因,手術(shù)時還要考慮可能會合并基礎(chǔ)疾病,如心臟病、高血脂等,這類人群是否能承受是關(guān)鍵。所以對于耄耋老人骨折后采取保守治療還是手術(shù)治療,一直是一個很困難的抉擇。
四、避免摔倒是預(yù)防骨折的重要因素
對于骨折不管是采取手術(shù)治療還是保守治療,所承擔(dān)的風(fēng)險都是比較大的,因此做好預(yù)防有著重要的意義。在雨雪天氣盡量不要出門,若一定要出門應(yīng)有人陪同,且做好防滑措施;家中的浴室也要做好防滑措施,如保持地面無水狀態(tài)、鋪防滑墊等;在睡醒后不要著急起床,待完全清醒之后再慢慢下床;適當(dāng)補充鈣類制品。