劉昊

臨床中發(fā)生股骨頸骨折的患者大多數(shù)都是老年人，由于女性老年人在絕經(jīng)以后激素的水平發(fā)生變化，吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝功能降低，降低了戶(hù)外活動(dòng)或者勞動(dòng)量導(dǎo)致骨量丟失，并形成骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致小梁變脆弱。再加上老年人的自愈功能降低，放映比較緩慢，老年人受到外力輕度的撞擊就很容易發(fā)生股骨頸骨折。發(fā)生股骨頸骨折多數(shù)為絆倒、滑到、床上或椅子上跌下致傷等。大多數(shù)患者還伴有一些全身疾病，例如糖尿病、心臟病、高血壓、中風(fēng)偏癱等?；颊呤軅院髮?dǎo)致臥床不起、肺炎、尿路感染、褥瘡等并發(fā)癥，有較高的死亡率。

由于患者骨折的部位受到剪力，骨折的位置也受到嚴(yán)重影響，這就會(huì)導(dǎo)致骨折復(fù)位的穩(wěn)定性，以及降低固定效果及愈合。10%～20%為骨折的不愈合率，通過(guò)股骨頭提供特殊性的供血，發(fā)生骨折以后供血的來(lái)源就會(huì)中斷，會(huì)導(dǎo)致愈合受到嚴(yán)重影響。并伴有股骨頭缺血性壞死以及塌陷的不良反應(yīng)，存在20%～40%的發(fā)生率。

股骨頸骨折的治療方法有很多，根據(jù)患者的骨折類(lèi)型、年齡、身體狀況、經(jīng)濟(jì)條件等多方面因素進(jìn)行選擇。治療股骨頸骨折的具體方法分為以下幾種；

復(fù)位牽引

由于患者的經(jīng)濟(jì)能力比較差、身體各項(xiàng)機(jī)能逐漸下降、年齡逐漸增加、再加上手術(shù)治療的病程比較漫長(zhǎng)，多數(shù)患者不愿意接受手術(shù)治療，而選擇復(fù)位牽引。選擇復(fù)位牽引治療方法時(shí)，患者需要長(zhǎng)時(shí)間地受到牽引，導(dǎo)致患者長(zhǎng)期臥床，誘發(fā)多種并發(fā)癥，同時(shí)給予治療的效果嚴(yán)重受到影響，嚴(yán)重患者甚至死亡。一般情況下不建議使用該治療方法。

固定多針內(nèi)牽引復(fù)位

65歲以下患有股骨頸骨折可以選擇固定多針內(nèi)牽引復(fù)位治療方法，導(dǎo)致患者股骨頭壞死發(fā)生的機(jī)率為20%～40%，患者可以再次進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。由于此治療方法比較簡(jiǎn)單，損傷機(jī)率小，是治療低齡患者股骨頸骨折最有效的方法之一。高齡患者由于不愿意實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，也可以通過(guò)此方法實(shí)施治療。對(duì)于骨折的早期活動(dòng)和穩(wěn)定性具有一定的效果和幫助。皮牽引治療方法適用于無(wú)明顯移位的股骨頸骨折的患者，可以通過(guò)6周持續(xù)皮牽引治療。老齡人群患者可以取半坐位拉伸運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)、股四頭肌做收縮、舒張運(yùn)動(dòng)，足趾做屈等。此類(lèi)動(dòng)作可以幫助患者鍛煉肌肉，避免患者深靜脈血栓的形成。根據(jù)情況一般患者3個(gè)月后就可以扶拐下地。一般情況下，6個(gè)月后大多數(shù)患者就可以脫離拐杖行走。

人工股骨頭置換術(shù)

70歲以上的患者都會(huì)實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)，大多數(shù)患者都存在并發(fā)癥，生活能力減退。由于人工股骨頭置換術(shù)操作簡(jiǎn)單、安全性比較高，同時(shí)也可以充分滿(mǎn)足患者的生存期的生活質(zhì)量需求，大多數(shù)患者的預(yù)期生存期為5～7年。高齡患者可以通過(guò)置換術(shù)進(jìn)行下型股骨頸骨折治療。通過(guò)置換術(shù)可以很好地改善骨折不愈合、股骨頭缺血性壞死、陳舊性股骨頸骨折，發(fā)生病變局限在頭或頸部等?；颊甙l(fā)生病變髖臼傷害，置換術(shù)全髖可以很好地改善。在臨床中目前較少使用人工髖關(guān)節(jié)類(lèi)型；是通過(guò)鈷合金珍珠面形成人工股骨頭，通過(guò)人工股骨頭注氮鈦合金微孔面，人工股骨頭雙動(dòng)中心鎖環(huán)型等，使用高分子聚乙烯人工臼置換降低髖臼損害，臨床使用中效果非常顯著。

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

患者年齡在65～75歲時(shí)可以采取人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，根據(jù)患者的身體狀況實(shí)施手術(shù)，實(shí)施手術(shù)的患者至少可以生存10年以上。

截骨術(shù)

愈合方面比較困難或者陳舊骨折的患者可以選擇截骨術(shù)。由于截骨術(shù)的手術(shù)容易，安全性極高，在臨床中的治療效果明顯，同時(shí)有降低患者患肢縮短少，患者的骨折愈合和功能恢復(fù)提升等優(yōu)點(diǎn)。