蘭園淞 羅蔓 郭秋杞 黃蘭 游坤

【摘 要】本文論述了廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人員隊伍現(xiàn)狀與對策。通過發(fā)放問卷調(diào)查2017年廣西136所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1249名護理人員的性別、籍貫、學(xué)歷分布、職稱結(jié)構(gòu)、對學(xué)歷提升的意向及影響因素，并與2017年中國護理人員基本情況進行比較。數(shù)據(jù)表明，廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院男護士比例偏少;城市籍貫少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村比例高;本科學(xué)歷與中高級職稱比例偏少;影響廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人員學(xué)歷提升的因素排在前3位的有經(jīng)濟因素、時間/精力因素、缺乏學(xué)習(xí)動力，經(jīng)濟因素占首位。由此得出結(jié)論：廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人員學(xué)歷職稱分布現(xiàn)狀普遍低于國家護理人員平均水平，經(jīng)濟條件成為制約學(xué)歷提升的首要因素。

【關(guān)鍵詞】廣西? 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院? 護理人員隊伍

【中圖分類號】G? 【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2019）06C-0022-03

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理專業(yè)人員業(yè)務(wù)水平及技術(shù)能力直接影響基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量。通過查閱文獻發(fā)現(xiàn)有的省份鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀堪憂，存在諸多問題，如護理人員配置不足，醫(yī)護比例倒置;高學(xué)歷護理人才匱乏，業(yè)務(wù)水平低;繼續(xù)教育機會甚少;等等。廣西尚未做過相關(guān)調(diào)查，本課題組擬通過對全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀進行調(diào)查，通過與國家護理人員基本情況比較，找出存在問題并提出改進方案，以建立和完善農(nóng)村基層護理人才隊伍建設(shè)的保障機制，提升素質(zhì)，增強服務(wù)能力。

一、研究對象與研究方法

（一）研究對象

研究對象為2017年廣西區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級的衛(wèi)生院護理人員，對其學(xué)歷分布、職稱結(jié)構(gòu)、對學(xué)歷的要求及看法、提升學(xué)歷的影響因素等情況進行調(diào)查，并排除其中數(shù)據(jù)不全或缺失者。

（二）研究方法

在查閱相關(guān)資料的基礎(chǔ)上自行設(shè)計問卷，并通過預(yù)調(diào)查，專家測評，對問卷進行修訂形成最終調(diào)查問卷。調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本情況、護士的學(xué)歷分布、職稱結(jié)構(gòu)、對學(xué)歷的要求及看法、提升學(xué)歷的影響因素，并與2017年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》醫(yī)院護理人員性別、學(xué)歷及職稱分布情況進行比較。問卷發(fā)放通過征集部分廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院當?shù)貙W(xué)生為志愿者，利用假期下鄉(xiāng)于當?shù)匦l(wèi)生院進行調(diào)查。一共調(diào)查廣西136所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，發(fā)放調(diào)查問卷1300份，回收1300份，回收率為100%，其中51份信息缺漏，最終合格問卷為1249份，合格率為96.08%。

（三）統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，醫(yī)院護士基本情況用頻數(shù)（n）或百分比（%）表示。

二、調(diào)查結(jié)果

（一）廣西區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況

本次一共調(diào)查了廣西區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院136所1249人，涉及的地區(qū)有百色、北海、賓陽、桂林、河池、賀州、南寧、欽州、梧州、宜州、玉林，護理人員基本情況見表1、表2。

（二）廣西區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人員對學(xué)歷提升意向構(gòu)成比

采取便利抽樣方法在廣西各地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抽取護理人員進行調(diào)查，護士對學(xué)歷提升意向構(gòu)成比情況見表3。

（三）影響學(xué)歷提升的因素

由圖1可見，影響學(xué)歷提升的因素排在前3位的分別是經(jīng)濟因素、時間/精力因素、缺乏學(xué)習(xí)動力，占總?cè)藬?shù)比例分別為22.81%、18.82%、14.73%。

由表1、表2、表3及圖1中的有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計得出，2017年廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護理人員與2017年中國護理人員男女性別比例分別為（1.4%∶98.56%）/（2.2%∶97.80%），廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的男護士比例偏少;廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院城市籍貫的僅有2.96%，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村的比例占總?cè)藬?shù)了97.04%;廣西與全國護理人員本科、大專、中專的比例分別為（7.45%∶61.65%∶29.30%）/（18.4%∶48.5%∶32.1%），廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的本科學(xué)歷比例偏少;廣西與全國護理人員高級、中級、低級職稱比例分別為（0.64%∶16.17%∶78.94%）/（2.6%∶16.5%∶37.2%），廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中高級職稱比例偏少;影響廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人員學(xué)歷提升的因素排在前3位的有經(jīng)濟因素、時間/精力因素、缺乏學(xué)習(xí)動力（22.81%、18.82%、14.73%），經(jīng)濟因素占首位。

三、結(jié)論與對策

（一）結(jié)論

農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革是重點，但從國內(nèi)的相關(guān)現(xiàn)狀調(diào)查來看，存在著如護理人員配置不足，醫(yī)護比例倒置;高學(xué)歷護理人才匱乏，業(yè)務(wù)水平低;繼續(xù)教育機會甚少等問題。為了了解廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)狀，本課題組對廣西11個地區(qū)進行調(diào)查，由表1、表2可以看出，廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院男護士僅占總?cè)藬?shù)的1.44%，遠遠低于國家男護平均比例2.2%，說明廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院男護士較少;城市籍貫的僅有2.96%，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村的比例占97.04%，城市籍貫的護士選擇在大城市工作較多;在學(xué)歷分布方面，廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中專和大專占90.95%，本科及以上學(xué)歷僅為7.45%;低級職稱占78.94%，中級職稱占16.17%，高級職稱僅占0.64%，高中低職稱比例為1∶25.25∶123.25，中高職稱人數(shù)偏少，與國內(nèi)發(fā)展地區(qū)如江浙兩省高中低職稱比1∶7∶10有較大差距，高級學(xué)歷和職稱遠遠低于國家護理人員學(xué)歷、職稱平均水平水平，與WHO設(shè)定的中等發(fā)達國家衛(wèi)生人員高、中、初級職稱配置比例（1∶3∶1）尚有較大差距，結(jié)果顯示廣西高學(xué)歷、高職稱護理人才匱乏，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士學(xué)歷、職稱偏低，學(xué)歷以中專為主，職稱以中、初級為主，人員素質(zhì)整體較低。由表3可以看出，25.06%的護士有學(xué)歷提升的意向但力不從心，34.03%的護士有意向也有計劃，有意向提升學(xué)歷的人數(shù)達到50%以上，但由于各種原因限制導(dǎo)致學(xué)歷提升受到阻礙;由圖1可以看出，影響學(xué)歷提升的因素排在前3位的有經(jīng)濟因素、時間/精力因素、缺乏學(xué)習(xí)動力，占總?cè)藬?shù)比例分別為22.81%、18.82%、14.73%，說明制約廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人員學(xué)歷提升的首要因素是經(jīng)濟因素，地方政府對護理隊伍的扶持力度有待提升。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士外出進修機會少，受經(jīng)濟、時間、精力等影響能堅持自學(xué)考試或函授取得更高一級學(xué)歷者也不多，知識老化，無法滿足新形勢下農(nóng)村居民對護理工作的需求。

（二）對策與建議

1.國家及政府應(yīng)增加基層衛(wèi)生機構(gòu)尤其是農(nóng)村以及貧困地區(qū)的投入。《意見》中提到，政府投入應(yīng)體現(xiàn)公平優(yōu)先原則，衛(wèi)生資源的流向非常重要，如果無法兼顧貧困落后地區(qū)的基層，那么將會導(dǎo)致資源分布不均的問題加劇。上級相關(guān)財政部門在規(guī)劃以及劃撥農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)經(jīng)費時，應(yīng)加大農(nóng)村基層衛(wèi)生的建設(shè)和投入，解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、購置不足、人員繼續(xù)教育培訓(xùn)等資金嚴重不足的情況，從設(shè)施設(shè)備、人員配備、人才培訓(xùn)、福利待遇等都應(yīng)有所改善和提升。

2.積極開展衛(wèi)生人才的崗位培訓(xùn)及繼續(xù)教育。包括：（1）崗位培訓(xùn)。對基層衛(wèi)生人員進行崗位培訓(xùn)，可以通過醫(yī)學(xué)院校開展與崗位技術(shù)相關(guān)的培訓(xùn)班，學(xué)員可以采取半脫產(chǎn)、全脫產(chǎn)或者業(yè)余方式學(xué)習(xí)，對合格人員頒發(fā)相關(guān)培訓(xùn)合格證書。（2）繼續(xù)教育。開展多形式的繼續(xù)教育活動。比如，三甲醫(yī)院開展相關(guān)培訓(xùn)班推廣新技術(shù)項目，基層衛(wèi)生院可以派（下轉(zhuǎn)第61頁）（上接第23頁）人員進行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。通過多種渠道方式保證基層衛(wèi)生人員的素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。

總而言之，通過調(diào)查，廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人員人數(shù)偏少，高學(xué)歷、高職稱護理人才匱乏，學(xué)歷、職稱偏低，人員素質(zhì)整體不高，學(xué)習(xí)進修機會少。政府部門應(yīng)增加衛(wèi)生基層的財政投入，建立在職繼續(xù)教育培訓(xùn)機制，完善人才的激勵機制才能夠提升基層衛(wèi)生院的護理人才質(zhì)量，讓護理人才“下得去，留得住，用得上”。

【參考文獻】

[1]許書培.廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查研究[D].南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2017

[2]陳其偉.廣西南寧市武鳴區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員薪酬滿意度調(diào)查[D].南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2017

[3]許書培，蔡金華，江南，等.2009～2014年廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源發(fā)展狀況分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2017（4）

[4]陸潔冰.廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院政府衛(wèi)生投入研究[D].南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2016

[5]李藝釗，吳維民，蔣帥，等.廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2016（5）

[6]中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒委員會.2018年中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2018

[7]李云飛.東部發(fā)達地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源發(fā)展策略研究——以江蘇和浙江兩省為例[D].武漢：華中科技大學(xué)，2016

[8]鐘要紅，王國敬，毛建勛，等.浙江省發(fā)達地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生，2012（10）

【基金項目】2015年度廣西壯族自治區(qū)高等學(xué)?？茖W(xué)研究項目（KY2015YB459）

【作者簡介】蘭園淞（1987— ），廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院助教;通訊作者：羅 蔓（1964— ），廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院教授。

（責編 何田田）