劉丹鳳 虞滿明 樂(lè)信法

舟山市普陀區(qū)人民醫(yī)院皮膚科，舟山，316100

銀屑病是皮膚科的常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病，目前其發(fā)病機(jī)理尚未完全明確，一般認(rèn)為是在遺傳基礎(chǔ)上多因素綜合作用的結(jié)果[1]。臨床上醫(yī)生?？科p嚴(yán)重程度確定疾病對(duì)患者的影響程度，從而確定治療方案[2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療模式和健康觀念的轉(zhuǎn)變，臨床治療的目的不僅在于提高患者生存率或者延長(zhǎng)生存時(shí)間，更專注于提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)其身心健康[3]。生活質(zhì)量調(diào)查成為銀屑病臨床研究的一個(gè)熱點(diǎn)，生活質(zhì)量量表的臨床可信性也得到證實(shí)，人們逐漸認(rèn)識(shí)到在銀屑病的起病、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過(guò)程中社會(huì)心理因素起著重要作用。雖然心理致病理論有局限性，但可以為尋常性銀屑病患者的治療提供新的理論基礎(chǔ)[4]。因此，本研究通過(guò)分析尋常性銀屑病患者的臨床資料，探討患者的生活質(zhì)量及其影響因素。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

整群選取舟山市某醫(yī)院2015年1月-2018年4月收治的245例尋常性銀屑病患者作為研究對(duì)象，符合尋常性銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，患者年齡均≥18歲，且近期未服用過(guò)治療銀屑病的藥物，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)審核批準(zhǔn)，患者知情并同意參與本次研究。共發(fā)放問(wèn)卷245份，回收有效問(wèn)卷245份，問(wèn)卷有效回收率為100%。方便選取同時(shí)期80例無(wú)銀屑病癥狀的淺表真菌感染患者為對(duì)照組，無(wú)銀屑病癥狀，近期未服用過(guò)治療真菌感染的藥物。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 研究方法

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)入院24h內(nèi)的尋常性銀屑病患者進(jìn)行面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查，語(yǔ)言及意識(shí)障礙患者由知情家屬代為回答。向患者及家屬說(shuō)明研究目的及問(wèn)卷內(nèi)容。由調(diào)查員用統(tǒng)一語(yǔ)言指導(dǎo)患者及家屬填寫問(wèn)卷的正確方式及解釋調(diào)查過(guò)程中的注意事項(xiàng)，當(dāng)場(chǎng)回收。

問(wèn)卷分為2個(gè)部分。①一般情況調(diào)查表。包括姓名、性別、年齡、病程、家族史、疾病分期、瘙癢程度、皮損面積及嚴(yán)重程度(Psoriasis Area and Severity Index, PASI)評(píng)分等[6]。其中瘙癢程度包括：輕度瘙癢(瘙癢程度可以忍受)、中度瘙癢(需要用手搔抓)、重度瘙癢(影響睡眠)。PASI評(píng)分分為3級(jí)，Ⅰ級(jí)020。②皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)量表(Dermatology Life Quality Index, DLQI)。量表內(nèi)容包含瘙癢癥狀、自覺(jué)尷尬、衣物和食物、購(gòu)物和家庭勞動(dòng)、個(gè)人關(guān)系、體育活動(dòng)、治療、社交和休閑、性生活、學(xué)習(xí)工作。每個(gè)問(wèn)題有無(wú)、輕微、中度、重度4個(gè)選擇，分別對(duì)應(yīng)0、1、2、3分，分?jǐn)?shù)越高，表示癥狀對(duì)生活質(zhì)量的影響越大[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

245例尋常型銀屑病患者中男156例，女89例；年齡18-82歲，平均年齡(48.76±2.41)歲，初發(fā)年齡(34.12±1.64)歲；平均病程(14.36±1.65)天；進(jìn)展期96例，緩解期118例，消退期31例；有家族史78例，無(wú)家族史167例；平均皮損面積(11.32±2.15)%。80例無(wú)銀屑病癥狀的淺表真菌感染患者中，男51例，女29例，年齡18-82歲，平均年齡(48.76±2.41)歲。

2.2 DLQI評(píng)分比較

尋常性銀屑病組患者DLQI總分(8.86±0.68)分，其中瘙癢癥狀、自覺(jué)尷尬、社交和休閑3項(xiàng)評(píng)分最高。尋常性銀屑病組患者DLQI問(wèn)卷中購(gòu)物和家庭勞動(dòng)、社交和休閑、學(xué)習(xí)和工作、個(gè)人關(guān)系、性生活、治療方面及DLQI總分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 尋常性銀屑病患者DLQI評(píng)分與對(duì)照組比較

2.3 影響尋常性銀屑病患者DLQI評(píng)分的單因素分析

患者的年齡、性別、病程、疾病分期與尋常性銀屑病患者DLQI評(píng)分無(wú)明顯關(guān)系(P>0.05)；患者有家族史、瘙癢癥狀、皮損面積及嚴(yán)重程度對(duì)DLQI評(píng)分有影響(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 影響尋常性銀屑病患者DLQI評(píng)分的單因素分析

2.4 影響尋常性銀屑病患者DLQI評(píng)分的多元線性回歸分析

多元線性回歸分析結(jié)果顯示，PASI評(píng)分、疾病分期非影響尋常性銀屑病患者DLQI評(píng)分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P>0.05)；家族史、瘙癢癥狀是尋常性銀屑病患者DLQI評(píng)分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 影響尋常性銀屑病患者DLQI評(píng)分的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 尋常性銀屑病影響患者生活質(zhì)量

尋常性銀屑病是一種常見(jiàn)的慢性炎癥性皮膚病，病程長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，給患者的身體和心理健康帶來(lái)一定的負(fù)面影響[8]，青壯年是該病的高發(fā)人群。目前，國(guó)內(nèi)外許多研究對(duì)銀屑病嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不僅限于評(píng)分及相關(guān)并發(fā)癥的描述，生活質(zhì)量的降低也成為評(píng)價(jià)其嚴(yán)重程度的一項(xiàng)重要指標(biāo)[9]。近年來(lái)，隨著人們對(duì)健康觀念的重新認(rèn)識(shí)和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量調(diào)查愈來(lái)愈受到臨床重視。研究發(fā)現(xiàn)銀屑病患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，隨后有臨床研究結(jié)果顯示心理和社會(huì)因素對(duì)銀屑病具有重要影響，疾病治療過(guò)程中考慮患者心理因素，病情可得到不同程度改善[10-13]。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為銀屑病患者精神因素對(duì)其身體和精神健康影響很大，使患者的生活質(zhì)量降低，是典型的身心疾病。隨著醫(yī)學(xué)模式由生物模式向生理-心理-社會(huì)模式轉(zhuǎn)變，1987年國(guó)外學(xué)者開(kāi)始對(duì)銀屑病患者的生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)試，而我國(guó)近年來(lái)也逐漸增加對(duì)于銀屑病患者生活質(zhì)量的關(guān)注。Finlay提出的DLQI是適用于日常大量門診應(yīng)用的簡(jiǎn)便量表，經(jīng)重復(fù)試驗(yàn)和統(tǒng)計(jì)分析證明其在銀屑病的測(cè)量上具有可靠性、臨床有效性和敏感性。

3.2 尋常性銀屑病患者的生活質(zhì)量較低

在本調(diào)查中，尋常性銀屑病組患者DLQI問(wèn)卷中購(gòu)物和家庭勞動(dòng)、社交和休閑、學(xué)習(xí)和工作、個(gè)人關(guān)系、性生活、治療方面評(píng)分及DLQI總分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，提示尋常性銀屑病給患者生活質(zhì)量帶來(lái)的影響遠(yuǎn)高于淺表真菌感染。同時(shí)尋常性銀屑病患者調(diào)查問(wèn)卷中瘙癢癥狀、自覺(jué)尷尬、社交和休閑3項(xiàng)評(píng)分最高，提示皮損導(dǎo)致的瘙癢癥狀是尋常性銀屑病患者生活質(zhì)量下降的最主要原因。同時(shí)尋常性銀屑病患者DLQI問(wèn)卷中社交和休閑、性生活、治療、學(xué)習(xí)和工作、購(gòu)物和家庭勞動(dòng)、個(gè)人關(guān)系方面及DLQI評(píng)分總分均明顯高于對(duì)照組，提示尋常性銀屑病對(duì)生活質(zhì)量造成的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于淺表真菌感染。

既往研究顯示，尋常性銀屑病的發(fā)生與發(fā)展與遺傳因素關(guān)系密切，國(guó)外系列調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)某些家系中銀屑病發(fā)病率較高，有家族史的患者占銀屑病的10%-80%不等，國(guó)內(nèi)報(bào)道有家族史者占10%-23.9%[14-16]。本研究發(fā)現(xiàn)，245例患者中有家族遺傳史者78例，占31.84%。說(shuō)明銀屑病與遺傳背景有密切聯(lián)系。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，有家族史、有瘙癢癥狀是尋常性銀屑病患者DLQI評(píng)分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.001)。尋常性銀屑病患者因皮膚瘙癢、皮膚破損感到尷尬、難堪、自卑，在社交休閑活動(dòng)中擔(dān)心受到歧視、嘲諷。提示在予以尋常性銀屑病患者臨床對(duì)癥治療過(guò)程中不僅要改善患者的瘙癢和皮損，也要注意對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使其正確認(rèn)識(shí)疾病。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，疏導(dǎo)其尷尬、自卑等心理問(wèn)題，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)尋常性銀屑病的宣傳教育，減少人們對(duì)尋常性銀屑病患者的歧視[17]。