蔣麗潔 許軍 林沅锜

1南方醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，廣州，510515；2南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理科，廣州，510515

近年來，由于衛(wèi)生人力資源的匱乏、醫(yī)患矛盾的激化，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域已成為一個高工作強度、高職業(yè)風(fēng)險的行業(yè)。護理人員長期服務(wù)于臨床前線，處理各種突發(fā)事件，處于各種應(yīng)激狀態(tài)之中，其生理、心理與社會健康狀況不容樂觀。了解護理人員的自測健康現(xiàn)狀，識別護理人員自測健康的影響因素，對于改善并提高護理人員的健康水平具有重大現(xiàn)實意義。本研究對廣州市三級甲等醫(yī)院(以下簡稱“三甲醫(yī)院”)護理人員的健康狀況進行測量與評價，并對其影響因素進行分析和探討，為有效實施護理群體的健康管理與健康干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采用區(qū)域分層隨機抽樣法，分別從廣州市天河區(qū)、越秀區(qū)、白云區(qū)、番禺區(qū)、從化區(qū)5個行政區(qū)各抽取1家三甲醫(yī)院，并從每家醫(yī)院抽取300名護理人員作為研究對象，共計1500人。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護士執(zhí)業(yè)證書且工作年限≥1年，自愿參與調(diào)查的在崗護理人員；排除標(biāo)準(zhǔn)：實習(xí)、進修、輪轉(zhuǎn)護理人員。本研究共發(fā)放問卷1500份，回收有效問卷1372份，問卷有效回收率為91.47%。

1.2 研究方法

自制廣州市三甲醫(yī)院護理人員自測健康調(diào)查問卷，問卷由2部分組成。①一般情況調(diào)查表。用于調(diào)查被試者的基本情況，包括性別、年齡、職稱等社會人口學(xué)特征，吃早餐情況與體育鍛煉等生活方式因素以及是否經(jīng)歷負性事件。②自測健康評定量表(Self-Rated Health Measurement Scale，SRHMS)。用于調(diào)查被試者過去4周內(nèi)的有關(guān)情況，包括生理自測健康(Physical Self-rated Health ，PSH)、心理自測健康(Mental Self-rated Health，MSH)與社會自測健康(Social Self-rated Health，SSH)3個子量表。量表共計9個維度，48個條目[1]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

1372名調(diào)查對象中，女性1354人(98.7%)，男性18人(1.3%);年齡<25歲850人(62.0%)，25-35歲400人(29.2%)，≥35歲122人(8.9%)；中專及以下學(xué)歷204人(14.8%)，大專學(xué)歷867人(63.3%)，本科及以上學(xué)歷301人(21.9%)；初級職稱1226人(89.4%)，中級職稱124人(9.0%)，高級職稱22人(1.6%)。

2.2 自測健康狀況

護理人員自測健康總體得分為(74.99±10.01)分。3個子量表中，心理子量表得分最低，為(67.62±14.73)分；社會子量表得分次之，為(75.69±13.22)分；生理子量表得分最高，為(80.99±9.45)分。采用廣東省SRHMS V1.0劃界常模[2]，根據(jù)總量表得分將護理人員自測健康狀況劃分為“差”、“一般”、“好”3個等級，對應(yīng)得分分別為[0，68.49)分、[68.49，80.50)分、[80.50，100]分。護理人員自測健康為“差”的有332人(24.20%)，“一般”有643人(46.90%)，“好”有397人(28.90%)。

2.3 自測健康影響因素的單因素分析

將一般情況調(diào)查表中的社會人口學(xué)因素、生活方式因素及負性事件進行單因素分析。結(jié)果顯示性別、年齡、BMI、職稱、婚姻狀況、吃早餐、體育鍛煉、負性事件對護理人員自測健康的影響具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.4 自測健康影響因素的多因素分析

將單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入多因素分析。多重共線性檢驗顯示“婚姻狀況”方差膨脹因子(VIF)>10，提示該變量可能存在共線性，在構(gòu)建模型時予以剔除。平行線檢驗(Test of parallel lines)χ2=11.353，P=0.175>0.05，說明可使用有序Logistic回歸分析。對模型進行似然比檢驗，χ2=90.700，P<0.01，提示模型具有統(tǒng)計學(xué)意義。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡<25歲、BMI為偏瘦或正常、經(jīng)常體育鍛煉是護理人員自測健康的保護因素(OR<1)，女性、初級職稱、偶爾或從來不吃早餐、經(jīng)歷負性事件是其危險因素(OR>1)。見表2。

表1 廣州市三甲醫(yī)院護理人員自測健康影響因素的單因素分析 n(%)

注：a表示Mann-WhitneyU檢驗，b表示Kruskal-WallisH檢驗。

3 討論

3.1 不同社會人口學(xué)特征對護理人員自測健康狀況存在影響

研究發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、BMI、職稱等社會人口學(xué)特征對護理人員的自測健康狀況存在影響。性別與年齡是影響個體健康的重要指標(biāo)，多因素分析結(jié)果顯示，女性護理人員自測健康“差”的概率是男性的1.922倍(OR=1.922)，而青年護理人員自測健康“差”的概率為中年護理人員的0.544倍(OR=0.544)。中年女性護理人員承受更多來自工作、家庭與人際交往的壓力，往往表現(xiàn)出更低質(zhì)的健康狀態(tài)，這與章環(huán)宇的研究結(jié)果一致[3]。肥胖與冠心病、糖尿病等慢性病的發(fā)生密切相關(guān)[4-6]，1997年，WHO將其列為僅次于吸煙和艾滋病的第三大慢性殺手。本研究中BMI為超重或肥胖的護理人員自測健康“差”的檢出率高達37.5%，提示應(yīng)對超重或肥胖的護理群體予以更多關(guān)注，實施健康干預(yù)，提升其健康水平。此外，回歸分析顯示，初級職稱對護理人員的自測健康有負向性影響(OR=2.189)。究其原因，可能是初級職稱護理人員長期服務(wù)于臨床前線，承擔(dān)繁重工作之余還要不斷學(xué)習(xí)與深造，巨大的身心壓力影響其健康狀況，這與田璐等的研究結(jié)果一致[7]。

表2 廣州市三甲醫(yī)院護理人員自測健康影響因素的Logistic回歸分析

3.2 不同生活方式對護理人員自測健康狀況存在影響

健康是復(fù)雜多因素共同作用的結(jié)果，在各種可控的因素中，個人生活方式因素占比高達60%[8]。費霞等曾對護理人員健康生活方式與職業(yè)幸福感的關(guān)系展開調(diào)查，結(jié)果顯示護理人員的健康生活方式與職業(yè)幸福感之間呈明顯正相關(guān)關(guān)系[9]。建立健康生活方式對提升護理人員幸福感、保障其身心健康具有重要現(xiàn)實意義。本研究中，經(jīng)常進行體育鍛煉的護理人員擁有更良好的健康狀況，自測健康“好”的檢出率(38.1%)高于不經(jīng)常進行體育鍛煉的人群(30.2%)。這與WHO提倡適當(dāng)運動的觀點一致，經(jīng)常體育鍛煉不僅能增強體魄，還能帶來積極、樂觀的心態(tài)，維持和諧的人際關(guān)系，對良好的健康產(chǎn)出大有益處。此外，吃早餐情況對護理人員自測健康的影響也不容忽視。有研究表明偶爾和從不吃早餐導(dǎo)致腦出血、脂肪肝等患病風(fēng)險上升，甚至?xí)l(fā)焦慮、抑郁等情緒[10]，對健康帶來負向性影響。本研究中，偶爾或從不吃早餐的護理人員自測健康“差”的概率是經(jīng)常吃早餐人群的1.369倍與2.372倍。Chen等研究也證實了很少或幾乎不吃早餐群體亞健康檢出率是經(jīng)常吃早餐群體的近3倍[11]。因此，要在護理人群中進行健康生活方式教育，提高護理人員食用早餐的健康意識。

3.3 是否經(jīng)歷負性事件對護理人員自測健康狀況存在影響

負性事件是指近半年經(jīng)歷失戀、離異、流產(chǎn)、親友病重或離世等對身心造成負面沖擊的事件[12]。研究表明，是否經(jīng)歷負性事件影響護理人員的自測健康檢出結(jié)果。經(jīng)歷負性事件護理人群自測健康“差”的概率是未經(jīng)歷負性事件人群的2.879倍，對應(yīng)自測健康“差”的檢出率分別為35.40%、21.00%，提示在護理人員健康建設(shè)工作中應(yīng)多關(guān)注近期經(jīng)歷負性事件人群，及時提供心理咨詢及生理干預(yù)，協(xié)助其盡早走出心理及生理低潮期。