朱笑笑 錢愛兵

南京中醫(yī)藥大學衛(wèi)生經(jīng)濟管理學院，南京，210023

國務院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展意見》(2018年)中，鼓勵民眾利用可穿戴設備獲取生命體征數(shù)據(jù)。移動醫(yī)療是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的主要服務模式，通過移動設備，如智能手機、掌上電腦或其他無線設備提供醫(yī)療服務或健康信息[1]。國外已對居民健康信息行為的影響因素，移動醫(yī)療對健康管理、健康數(shù)據(jù)監(jiān)管、標準化流程等進行了廣泛的研究。本文從文獻計量學的角度，分析國內(nèi)發(fā)文趨勢、主要研究力量、重要數(shù)據(jù)源及熱點，以期為追蹤研究進展提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

我國于2011年引入并定義移動醫(yī)療的概念，故檢索時間限定為2011-2018年。以CNKI期刊庫為數(shù)據(jù)源，檢索策略為SU=(“移動健康”+“移動醫(yī)療”) ORSU=(“移動設備”+“移動技術(shù)”+“移動通信”+“無線設備”+“無線技術(shù)”+“無線應用”+“通信技術(shù)”+“應用程序”+“app”) AND SU=(“醫(yī)療”+“健康”+“衛(wèi)生”+“醫(yī)院”+“護理”)。實施時間為2019年1月3日，共獲得3319條數(shù)據(jù)。剔除新聞報道、軟件介紹、分析報告，無作者或作者為本刊編輯部等非學術(shù)研究數(shù)據(jù)及重復文獻，獲得有效文獻2067篇。

1.2 研究方法

以標注同名作者、統(tǒng)一機構(gòu)名稱、標準化關(guān)鍵詞等步驟預處理數(shù)據(jù)，核心作者、核心機構(gòu)推測主要研究力量，核心期刊判斷重要情報源，通過高頻關(guān)鍵詞推斷研究熱點。根據(jù)文獻增長定律判斷研究發(fā)展階段并預測科研產(chǎn)出，基于普賴斯定律確定核心作者、核心機構(gòu)并梳理其合作關(guān)系，用布拉德福定律劃分核心期刊和描述期刊特征，以詞頻統(tǒng)計判斷熱點主題，根據(jù)聚類結(jié)果歸納主要研究領(lǐng)域。

1.3 統(tǒng)計學方法

用Excel軟件對文獻量、作者、機構(gòu)、來源期刊、關(guān)鍵詞進行量化統(tǒng)計，借助CiteSpace軟件整理作者合作、機構(gòu)合作關(guān)系，對關(guān)鍵詞進行共現(xiàn)、聚類分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻量及時間分布

文獻是特定時期內(nèi)該領(lǐng)域科研成果，體現(xiàn)學者關(guān)注度及學科成熟度。通過發(fā)文量變化規(guī)律可預測發(fā)文趨勢及發(fā)展進程，文獻年代分布(圖1)。

圖1 移動醫(yī)療文獻年代分布

科研產(chǎn)出逐年增加，2015年文獻產(chǎn)出量漲幅最大，學者活躍且研究有重大突破。文獻累積量的擬合優(yōu)度達98.06%，說明移動醫(yī)療文獻增長符合普賴斯增長規(guī)律。研究處于成長期，學者關(guān)注度持續(xù)升高且科研產(chǎn)出快速增長。

2.2 主要研究力量分布

基于普賴斯理論統(tǒng)計，超過3篇以上文獻的作用有31位，將其標為本研究的核心作者(表1)。

5位核心作者來自于高校及醫(yī)院，擁有相關(guān)的醫(yī)學知識及較高學術(shù)水平。研究方向以信息管理為主，涉及醫(yī)藥衛(wèi)生、計算機應用等多個領(lǐng)域。韓曉丹、張博文的科研產(chǎn)出較多。5位作者的文章得到同行認可并被引用，如計虹研究移動醫(yī)療在醫(yī)囑閉環(huán)管理及臨床護理的應用，受到較多關(guān)注。

表1 移動醫(yī)療核心作者(部分)

學者通常以合作形式開展科研，約72%移動醫(yī)療的科研成果至少是由2位及以上學者合作完成。經(jīng)CiteSpace整理得到以下科研團隊：①團隊1來自華中科技大學以金新政為核心，包含韓曉丹、張博文2位作者。共發(fā)文17篇，側(cè)重探索移動醫(yī)療整體架構(gòu)、發(fā)展模式等宏觀策略及用戶健康需求、使用意愿等行為偏好。②團隊2以郭銀景為核心，著重開發(fā)移動監(jiān)護儀、前置放大器等基礎(chǔ)軟硬件。③團隊3包含羅維娜、任海萍等5位學者，主要研究移動醫(yī)療器械的安全性及質(zhì)量控制。④團隊4包含羅梅芬、張艷等4位學者，主要探討醫(yī)療APP的用戶消費行為及群體特征。⑤團隊5包含王藝蓉、張容瑜等4位學者，主要分析移動醫(yī)療的研究現(xiàn)狀及發(fā)展前景。

科研工作需要依靠組織機構(gòu)，第一作者所在的第一機構(gòu)有1186所，發(fā)文量大于11篇的科研院所有10家，表2是4所高產(chǎn)機構(gòu)及研究內(nèi)容。

表2 部分移動醫(yī)療核心機構(gòu)論文情況

華中科技大學發(fā)文量以27篇居領(lǐng)先地位，其中同濟醫(yī)學院健康信息資源研究中心的學者主要探索用戶的健康需求及行業(yè)的發(fā)展策略。清華大學公共管理學院的學者多從宏觀角度探討發(fā)展模式，軟件學院的學者以技術(shù)開發(fā)為主。武漢大學健康學院及信息管理學院的學者側(cè)重探究產(chǎn)品應用及用戶信息行為偏好。江南大學設計學院的學者多關(guān)注產(chǎn)品設計及效果評價。清華大學最早進入研究領(lǐng)域，在移動終端應用、健康監(jiān)護系統(tǒng)設計及微信公眾號功能開發(fā)等方面的研究成果具有較高影響力。湖北武漢的學者多關(guān)注移動醫(yī)療研究且有較多產(chǎn)出。

機構(gòu)合作有助于促進科研資源充分利用和推動學者學習交流。基于CiteSpace整理，發(fā)現(xiàn)有12個跨機構(gòu)合作關(guān)系，其中3機構(gòu)及以上的合作網(wǎng)絡僅有2個：①團隊1呈現(xiàn)多核心網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)，包含中南大學、北京大學等多所高校及廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、宣武醫(yī)院等多家醫(yī)療機構(gòu)。研究主題涵蓋行業(yè)發(fā)展規(guī)劃、APP使用現(xiàn)狀及醫(yī)療服務模式。②團隊2的6所機構(gòu)來自于廣東省的南方醫(yī)科大學、南方醫(yī)院等，側(cè)重于分析患者信息行為及移動醫(yī)療在疾病管理中的應用。

2.3 重要情報源分布

期刊是科技文獻載體，在一定程度上反映了研究成熟度及權(quán)威性。統(tǒng)計的647種期刊中，刊均載文3.19篇。運用區(qū)域分析法將文獻分為數(shù)量相等的3區(qū)，文獻量分別為660篇、690篇及717篇。期刊數(shù)為20種、109種及518種。第1區(qū)的20種期刊即為核心期刊(表3)。

表3 移動醫(yī)療核心期刊載文量排序(部分)

在載文量排名前10的核心期刊中，《中國數(shù)字醫(yī)學》偏向于刊載產(chǎn)品功能評價及服務系統(tǒng)建設相關(guān)文獻，載文量占6.14%。醫(yī)藥衛(wèi)生科技類期刊關(guān)注效果評價及改進措施，工程科技類期刊側(cè)重硬件開發(fā)及技術(shù)分析，信息科技類期刊著重軟件設計及數(shù)據(jù)挖掘。20種核心期刊影響因子普遍不高且權(quán)威期刊較少，僅《護理研究》、《護理學雜志》等4種期刊進入北大核心。

2.4 研究熱點分布

本研究的高頻關(guān)鍵詞為移動醫(yī)療，表4為2011-2018年國內(nèi)學者重點關(guān)注的研究主題。

多數(shù)研究圍繞APP的功能設計及效果分析展開。智能手機及Android系統(tǒng)是學者關(guān)注重點且研究熱度不減。部分學者借助互聯(lián)網(wǎng)+、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)使健康信息實現(xiàn)實時傳遞及快速存儲。也有學者著重探索通過移動醫(yī)療實現(xiàn)健康管理及健康教育的目標，遠程醫(yī)療及延續(xù)護理也是當前熱點，研究移動醫(yī)療技術(shù)在疾病診療中的應用。

表4 熱點研究主題(部分)

通過聚類分析主要研究方向。研究成果主要集中于6大領(lǐng)域(表5)。

表5 主要研究領(lǐng)域

基礎(chǔ)技術(shù)研究。側(cè)重利用物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)實現(xiàn)移動醫(yī)療功能。包括基于Apriori算法分析醫(yī)療數(shù)據(jù)，借助射頻識別、無線網(wǎng)絡采集健康信息[2-3]。

個人健康監(jiān)管研究。采用Meta分析、文獻計量等方法總結(jié)移動醫(yī)療在健康管理、疾病預防等方面的效果及應用現(xiàn)狀。研究移動醫(yī)療對調(diào)動患者健康管理積極性、改善自我管理行為及提高健康信息素養(yǎng)的作用[4-6]。

醫(yī)院中移動醫(yī)療的應用研究。利用移動醫(yī)療優(yōu)化護理流程及提高效率。包括借助PDA等數(shù)字化設備加快臨床核查流程，構(gòu)建電子病歷數(shù)據(jù)模型信息化管理[7-8]。

具體產(chǎn)品開發(fā)研究。面向糖尿病患兒、老年群體的APP[9-10]。醫(yī)院基于微信公眾平臺的遠程掛號、健康知識宣教等服務[11]。

信息安全研究。關(guān)注無線設備監(jiān)測生命體征時產(chǎn)生大量隱私信息，增加數(shù)據(jù)管理及隱私控的保護?；诓┺难莼暯堑暮喕瘑栘熈鞒獭惩▎栘熐?，出臺相關(guān)的管理細則[12-13]。

發(fā)展前景研究?，F(xiàn)階段行業(yè)標準、市場準入機制與醫(yī)師資源，企業(yè)定位、盈利模式及監(jiān)管措施不到位等問題[14-16]。

3 討論

3.1 研究力量較集中，跨機構(gòu)、跨地域合作少

資料分析表明，核心作者多為高?；蜥t(yī)院的青年學者，華中科技大學同濟醫(yī)學院為發(fā)文量最多的核心機構(gòu)，有以金新政團隊等為主的5個穩(wěn)定合作網(wǎng)絡，各團隊研究主題多元。高產(chǎn)核心機構(gòu)多位于湖北武漢，以高校及其附屬醫(yī)院合作為主，也有浙江中醫(yī)藥大學與杭州師范大學等高校間合作，南京中醫(yī)藥大學與北京中醫(yī)藥大學等跨地域合作，但占比低且規(guī)模小。表明我國移動醫(yī)療領(lǐng)域主要研究力量集中在高校及醫(yī)院，核心作者、機構(gòu)間交流合作多，但跨機構(gòu)、跨地域合作少。這種現(xiàn)象不利于充分利用各地優(yōu)質(zhì)資源，難以提高學者研究活躍度。應積極擴大合作規(guī)模，加快形成跨機構(gòu)合作關(guān)系，互相交流推動研究。核心機構(gòu)應憑借科研優(yōu)勢帶動周圍高校、醫(yī)院共同發(fā)展，通過分享成熟研究框架、豐富學術(shù)成果等激發(fā)多機構(gòu)參與研究的興趣。

3.2 期刊涵蓋多元學科，核心期刊影響因子較低

本研究中20種核心期刊分屬于醫(yī)療衛(wèi)生科技、信息科技等多個領(lǐng)域。多數(shù)期刊學術(shù)影響力較低，高質(zhì)量學術(shù)性期刊載文較少。一方面是因為我國研究起步較晚，研究框架及評價體系尚不成熟。另一方面是現(xiàn)階段以技術(shù)、應用、科普類研究為主，對于專注學術(shù)研究的權(quán)威期刊吸引力不強。學者應加強學術(shù)性研究，進一步擴大研究的深度與廣度。如探討移動醫(yī)療使用中的利弊及干預策略，社會的接受度、安全、倫理問題、不同醫(yī)療模式比較等現(xiàn)實問題。積極向權(quán)威期刊投稿，提高科研成果的影響力并吸引更多優(yōu)質(zhì)期刊關(guān)注移動醫(yī)療發(fā)展動態(tài)。

3.3 目前研究尚處發(fā)展階段，研究熱點與新技術(shù)相關(guān)

我國移動醫(yī)療科研產(chǎn)出逐年遞增，文獻量呈指數(shù)增長，表明研究正處快速發(fā)展階段。目前研究熱點多集中在APP設計開發(fā)、計算機技術(shù)應用、健康管理及疾病護理。移動醫(yī)療具備移動互聯(lián)與醫(yī)療健康的交叉屬性，各種功能的實現(xiàn)需依靠技術(shù)支撐，故高頻研究主題詞與計算機、互聯(lián)網(wǎng)、移動通信等領(lǐng)域的新興技術(shù)相關(guān)。學者應積極關(guān)注5G通信、區(qū)塊鏈存儲等新技術(shù)，嘗試升級產(chǎn)品及系統(tǒng)功能。如借助新技術(shù)促進遠程醫(yī)療穩(wěn)定通訊、醫(yī)療APP功能完善、電子病歷安全存儲。計算機通信領(lǐng)域的學者應及時創(chuàng)新運營技術(shù)，衛(wèi)生管理領(lǐng)域的學者可結(jié)合新技術(shù)提出發(fā)展設想，工程科技領(lǐng)域的學者應將新技術(shù)有機融入產(chǎn)品設計。目前國內(nèi)研究主要為前景探討、風險預測等宏觀策略，產(chǎn)品定位、用戶特征等具體分析。隱私安全及信息風險未成為高頻關(guān)鍵詞，文獻產(chǎn)出較少，尚未形成標準化監(jiān)督流程或成熟的監(jiān)管體系。健康信息隱私安全亟待重視，應及時預測健康數(shù)據(jù)管理的潛在風險，針對信息獲取、存儲及利用過程采取多重監(jiān)管措施。借鑒國外研究并結(jié)合社會現(xiàn)實構(gòu)建基于全生命周期的健康信息監(jiān)管框架，保護公眾隱私。完善醫(yī)療數(shù)據(jù)的加密傳輸通道，擬定獲取數(shù)據(jù)的保密協(xié)議以促進合理合法利用健康大數(shù)據(jù)。