周明華 馮毅

1 遵義醫(yī)科大學管理學院衛(wèi)生政策與管理研究中心，遵義，563003；2 瀘州市人民醫(yī)院行政辦公室，瀘州，646000

促進全民健康事業(yè)的發(fā)展、降低公眾疾病經(jīng)濟負擔、防止“因病致貧、因病返貧”是我國衛(wèi)生工作和衛(wèi)生投入的重點目標[1]。衛(wèi)生總費用不僅是政府制定衛(wèi)生政策的依據(jù)，還是評價居民疾病負擔、衛(wèi)生資源配置公平性的重要標準[2]。貴州省地域廣闊，社會經(jīng)濟發(fā)展水平較低，不同人群的衛(wèi)生投入和衛(wèi)生費用有很大差異，未能充分體現(xiàn)衛(wèi)生服務的公平性[3]。隨著貴州省健康事業(yè)的不斷發(fā)展，衛(wèi)生總費用與經(jīng)濟增長的速度是否合適、衛(wèi)生籌資水平是否合理等問題都值得進一步研究。本研究通過分析貴州省衛(wèi)生總費用與地區(qū)生產(chǎn)總值的比例關系、衛(wèi)生消費彈性系數(shù)和衛(wèi)生總費用籌資構成等，為區(qū)域衛(wèi)生費用管理提供科學依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

本研究中貴州省衛(wèi)生總費用主要包括衛(wèi)生總費用籌資總額、籌資構成和變化趨勢，衛(wèi)生總費用占GDP比例，衛(wèi)生消費彈性系數(shù)等關鍵指標。貴州省衛(wèi)生總費用數(shù)據(jù)來源于2013-2018年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》和《貴州衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》，地區(qū)生產(chǎn)總值來源于2012-2017年《貴州統(tǒng)計年鑒》。

1.2 研究方法

采用籌資來源法對貴州省衛(wèi)生總費用進行分析，主要研究衛(wèi)生總費用占GDP比例、衛(wèi)生消費彈性系數(shù)、衛(wèi)生籌資結構和比例，并和全國平均水平、西南地區(qū)的四川省和云南省的籌資情況進行比較分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)錄入Excel2010，通過計算構成比、平均值、增長速度、衛(wèi)生消費彈性系數(shù)等統(tǒng)計學指標對貴州省衛(wèi)生總費用進行分析。

2 結果

2.1 衛(wèi)生總費用及占GDP比例

貴州省地區(qū)生產(chǎn)總值從2011年的5701.84億元增長到了2016年的11792.35億元，增長了2.07倍，增長速度在12%以上。貴州省衛(wèi)生總費用呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，5年間增長了455億元，增長速度在13%以上。衛(wèi)生總費用占GDP比例呈現(xiàn)出“U”型分布，先是逐漸下降，2013年降到了最低的6.90%，2014年以后迅速增長，2016年達到7.46%。貴州省衛(wèi)生總費用占GDP比例超過了5%的基本要求[4]。

2.2 衛(wèi)生總費用籌資構成及占比

衛(wèi)生總費用的籌資構成由政府衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出和居民個人衛(wèi)生支出3部分組成[5]。政府衛(wèi)生支出從2011年的205.66億元增長到了2016年的403.29億元，增長了約1.96倍；社會衛(wèi)生支出從2011年的96.27億元增長到了2016年的270.34億元，增長了約2.81倍；個人衛(wèi)生支出從2011年的121.60億元增長到了2016年的205.30億元，增長了約1.69倍。從衛(wèi)生支出構成來看，政府衛(wèi)生支出占45%以上；社會衛(wèi)生支出占比有所提升，從2012年最低的20.40%提升到了2016年最高的30.76%；個人衛(wèi)生支出2016年下降到了23.36%。按照國際慣例，衛(wèi)生總費用應實行3∶4∶3機制，即社會衛(wèi)生支出占40%，政府和個人衛(wèi)生支出均占30%[6]，由此可見貴州省衛(wèi)生總費用政府籌資比例過高，社會籌資力度明顯不足，個人籌資總體比例較低。見表1。

表1 貴州省衛(wèi)生總費用籌資構成及占比分析 億元(%)

2.3 衛(wèi)生消費彈性系數(shù)

衛(wèi)生消費彈性系數(shù)是用于衡量衛(wèi)生總費用相對于國民生產(chǎn)總值的增速是否協(xié)調的重要指標[7]，2011年為1.2，2012年和2013年均小于1，2014年以后大于1，呈現(xiàn)出先下降后上升的趨勢，2016年達到1.35，衛(wèi)生總費用增長速度快于GDP增長速度。我國衛(wèi)生總費用增長速度應該快于GDP的增長，彈性系數(shù)保持在1.2-1.3比較適合我國國情[8]，而貴州省衛(wèi)生消費彈性系數(shù)從過低逐漸上升到了過高的狀態(tài)。

2.4 與全國部分地區(qū)衛(wèi)生籌資狀況及人均衛(wèi)生總費用的比較

貴州省衛(wèi)生總費用占GDP比例基本上沒有增長，而四川省、云南省和全國都得到了明顯增長；西南地區(qū)衛(wèi)生總費用占比高于全國平均水平，但是貴州省2015年以后明顯落后于其他兩省。人均衛(wèi)生總費用方面，貴州省一直低于四川省和云南省，西南三省遠遠低于全國平均水平。見表2。

表2 貴州省與全國部分地區(qū)衛(wèi)生籌資狀況及人均衛(wèi)生總費用比較

3 討論

3.1 衛(wèi)生總費用增長趨勢明顯，但仍有增長空間

地區(qū)生產(chǎn)總值的增長為衛(wèi)生總費用提供了強大的財力支持[9]，貴州省GDP和衛(wèi)生總費用都保持了高速增長，特別是GDP增長速度在12%以上，明顯高于我國6.9%的增長速度，這說明貴州省在新區(qū)建設、開發(fā)資源等方面取得了成績，推動了GDP的增長。貴州省2016年衛(wèi)生總費用占GDP比例(7.46%)高于全國平均水平(6.23%)，但是仍低于西南地區(qū)的四川省和云南省。西南地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生基礎較為薄弱，需要較高的投入才能補齊短板。衛(wèi)生消費彈性系數(shù)在2016年達到1.35，衛(wèi)生總費用的增長速度快于GDP的增長速度，說明衛(wèi)生行政部門通過高水平的投入拉動了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。貴州省人均衛(wèi)生總費用僅為2472.37元，明顯低于四川省(3238.64元)、云南省(2754.12元)和全國平均水平(3351.74元)，說明貴州省人均衛(wèi)生總費用仍處于較低水平。貴州省衛(wèi)生總費用仍有繼續(xù)增長的空間，特別是在醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設、基本的衛(wèi)生與健康服務體系建設方面需要加大投入。

3.2 衛(wèi)生籌資結構不合理，需平衡政府、社會和個人支出

貴州省政府衛(wèi)生支出占45.88%，社會衛(wèi)生支出占30.76%，個人衛(wèi)生支出占23.36%，這與3∶4∶3模式相比仍有較大差距，籌資結構嚴重不合理。同期的全國平均水平基本按照3∶4∶3結構配置。西南地區(qū)四川省政府衛(wèi)生支出占29.32%、社會衛(wèi)生支出占41.54%，結構合理；云南省政府衛(wèi)生支出占36.03%、社會衛(wèi)生支出占35.25%，也比貴州省更為合理。貴州省衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展仍以政府為主導，靠政府投入拉動衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展，這可能與政府加大基礎設施建設、促進醫(yī)療人才培養(yǎng)導致醫(yī)療衛(wèi)生服務支出較高有關。社會衛(wèi)生籌資體系尚不健全，社會衛(wèi)生支出的比例很低，以醫(yī)療保險為主的社會衛(wèi)生支出尚未完全發(fā)揮風險分擔、優(yōu)化衛(wèi)生籌資結構的作用[10]。個人衛(wèi)生支出占比由28.70%下降到23.36%，家庭發(fā)生災難性衛(wèi)生支出的風險仍然較高，籌資風險保護能力需進一步提升[11]。政府需要逐步發(fā)展衛(wèi)生健康產(chǎn)業(yè)，在不降低公眾衛(wèi)生健康水平的基礎上逐步降低衛(wèi)生費用支出；繼續(xù)擴大基本醫(yī)療保險的保障范圍和提高報銷比例，以提高社會衛(wèi)生支出比例[12]；逐步發(fā)揮商業(yè)健康保險的優(yōu)勢，滿足公眾多樣化的衛(wèi)生需求；逐步優(yōu)化籌資結構，防止因政府和社會衛(wèi)生支出結構調整而導致的個人衛(wèi)生支出比例過高。

3.3 衛(wèi)生消費彈性系數(shù)較大，需警惕衛(wèi)生總費用增長過快對社會經(jīng)濟的影響

雖然貴州省的衛(wèi)生總費用占GDP比例和人均衛(wèi)生總費用處于較低水平，但是貴州省衛(wèi)生總費用的增長速度在16%以上，衛(wèi)生消費彈性系數(shù)達到1.35，處于增長速度過高的狀態(tài)。衛(wèi)生總費用增長迅速，這對地區(qū)生產(chǎn)總值處于全國中下游水平的貴州省來說，一方面說明衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展勢頭良好，另一方面衛(wèi)生總費用的支出與GDP總量并不匹配，對經(jīng)濟增長甚至是財政會造成沉重壓力。貴州省少數(shù)民族眾多，地理位置相對偏僻，在滿足基本衛(wèi)生服務需求方面需要更多配套資金，才能促進衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。由于社會經(jīng)濟長期較為落后，發(fā)展速度跟不上快速發(fā)展的衛(wèi)生健康事業(yè)，才出現(xiàn)了衛(wèi)生消費彈性系數(shù)偏高的情況。因此，要加大中央財政轉移支付規(guī)模，減輕地方財政的壓力，大力發(fā)展地區(qū)經(jīng)濟，以夯實衛(wèi)生費用的基礎；同時要對衛(wèi)生總費用過快增長進行適當控制，以促進可持續(xù)發(fā)展。