劉雪薇 張榆 于華宇 孔楊
濱州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院,山東,264003
2016年8月,中共中央政治局審議通過的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出深化體制機(jī)制改革,推動(dòng)健康產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí),滿足人民群眾不斷增長(zhǎng)的健康需求。健康中國(guó)建設(shè)對(duì)于健康產(chǎn)業(yè)既是機(jī)遇又是挑戰(zhàn)。山東省作為儒家文化的發(fā)源地,得天獨(dú)厚的海濱自然生態(tài)為健康旅游發(fā)展創(chuàng)造了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),成為我國(guó)的旅游養(yǎng)生大省[1]。山東省還蘊(yùn)藏著豐富的中藥材資源,是我國(guó)中藥材資源和生產(chǎn)大省[2],具有發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和特色。探討山東省健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀和存在的問題,提出優(yōu)化產(chǎn)業(yè)發(fā)展的對(duì)策具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
我國(guó)健康產(chǎn)業(yè)萌芽于20世紀(jì)80年代中期,興起于21世紀(jì)初,2004年首屆健康產(chǎn)業(yè)論壇初次提出了“健康產(chǎn)業(yè)”這一概念,此后,健康產(chǎn)業(yè)逐漸受到學(xué)者的關(guān)注。健康產(chǎn)業(yè)是區(qū)別于傳統(tǒng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè),融合了制造業(yè)和服務(wù)業(yè)中的相關(guān)行業(yè)而產(chǎn)生的新興產(chǎn)業(yè)概念[3],主要是指與健康緊密聯(lián)系的產(chǎn)業(yè)體系[4],其本質(zhì)是產(chǎn)業(yè)活動(dòng),但兼有公益屬性[5]。健康產(chǎn)業(yè)涉及醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)藥、傳統(tǒng)保健品及健康管理服務(wù)業(yè)等,但到目前為止,健康產(chǎn)業(yè)的概念及外延學(xué)術(shù)界尚未形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)[3,5-6]。本文結(jié)合《“健康山東2030”規(guī)劃綱要》所涉及的主要產(chǎn)業(yè),尤其是醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老、保險(xiǎn)、體育、旅游等重點(diǎn)領(lǐng)域,對(duì)這些產(chǎn)業(yè)目前發(fā)展的基本狀況進(jìn)行分析,總結(jié)山東省健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的階段性特點(diǎn),探析發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)的瓶頸問題,為完善山東省健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供思路。
2010-2017年山東省的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、人員、床位和衛(wèi)生總費(fèi)用呈逐年增加態(tài)勢(shì)(表1)。
表1 2010-2017年山東省醫(yī)療衛(wèi)生情況
注:2010、2015-2017年衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)來源于2017年山東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào),其余數(shù)據(jù)來源于2013及2014年山東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào);2011-2017年衛(wèi)生人員數(shù)來源于2017年山東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào),2010年衛(wèi)生人員數(shù)源自國(guó)家統(tǒng)計(jì)局官網(wǎng);2010、2015-2017年床位數(shù)來源于2017年山東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào),其余數(shù)據(jù)來源于2013及2014年山東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào);2010-2016年衛(wèi)生總費(fèi)用來源于2017年山東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào),2017年衛(wèi)生總費(fèi)用來源于2018年山東省衛(wèi)生健康事業(yè)統(tǒng)計(jì)公報(bào)。
“十二五”以來,隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革逐步深入和藥品流通管理體系的日益完善,山東省藥品流通行業(yè)快速發(fā)展,2016年全省藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)銷售總額1005.9億元,同比增長(zhǎng)11.7%,全國(guó)排名七。此外,排名前10位的藥品批發(fā)企業(yè)份額由2010年的71.2%提升到2016年的80.5%,2016年全省有5家藥品零售企業(yè)進(jìn)入全國(guó)銷售百?gòu)?qiáng)行列,一批藥品流通骨干企業(yè)迅速壯大,行業(yè)集中度穩(wěn)步提高?,F(xiàn)代藥品流通方式也快速發(fā)展,經(jīng)營(yíng)業(yè)態(tài)向現(xiàn)代化、多元化方向發(fā)展。山東省多種所有制并存、多種業(yè)態(tài)共同發(fā)展的城鄉(xiāng)藥品流通體系初步形成,行業(yè)呈現(xiàn)出轉(zhuǎn)型發(fā)展的新局面。
山東是人口大省、經(jīng)濟(jì)大省和文化大省,龐大的人口基數(shù)及快速增長(zhǎng)的老齡人口帶來了持續(xù)增長(zhǎng)的醫(yī)療及養(yǎng)老方面的服務(wù)需求。2017年山東省出生人口174.98萬,占全國(guó)1/10,常住人口、戶籍人口數(shù)量突破1億,全省人均期望壽命達(dá)到78.5歲,65歲及以上老年人達(dá)1399萬,占總?cè)丝?4%,且呈加速發(fā)展的態(tài)勢(shì)(表2)。
表2 2012-2017年山東省65歲以上老年人口占總?cè)丝诘谋戎厍闆r
注:2012-2015年人口數(shù)據(jù)來源于2016年山東省統(tǒng)計(jì)年鑒;2016-2017年人口數(shù)據(jù)來源2016及2017年山東省國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)。
此外,“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式作為新型養(yǎng)老服務(wù)模式受到社會(huì)各界廣泛關(guān)注。山東省社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)通過與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作、內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室及內(nèi)設(shè)護(hù)理站等多種方式來滿足社區(qū)老年人口對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求,為老年人提供全方位的醫(yī)療服務(wù)。如表3所示,近5年山東省社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)方式?jīng)]有明顯的變動(dòng)趨勢(shì),此消彼長(zhǎng),但與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作始終是大部分養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的選擇。由此可見山東省健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)仍處于起步階段,產(chǎn)業(yè)發(fā)展較為松散,服務(wù)質(zhì)量參差不齊。
山東省健康險(xiǎn)收入逐年增加,到2017年已突破兩千億。此外,與全國(guó)健康險(xiǎn)增速相比,二者均呈現(xiàn)劇烈波動(dòng)的特點(diǎn),且山東省的波動(dòng)幅度略大于全國(guó)(圖1)。
表3 山東省社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)方式
注:數(shù)據(jù)來源于山東公共數(shù)據(jù)開放網(wǎng)2017年山東省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本信息。
圖1 山東省與全國(guó)健康險(xiǎn)收入增速比較
注:山東省健康險(xiǎn)數(shù)據(jù)來源于中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)山東監(jiān)管局2010-2017年保險(xiǎn)業(yè)主要指標(biāo)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)青島監(jiān)管局2010-2017年青島保險(xiǎn)市場(chǎng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù);全國(guó)健康險(xiǎn)數(shù)據(jù)來源于中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)2010-2017年保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)告。
人身保險(xiǎn)由人壽保險(xiǎn)、健康保險(xiǎn)、人壽意外傷害保險(xiǎn)構(gòu)成,山東省健康險(xiǎn)占人身險(xiǎn)比重從2010年的7.54%迅速增長(zhǎng)到2017年的17.55%,增長(zhǎng)迅速。健康險(xiǎn)賠付占人身險(xiǎn)比重則此起彼伏,沒有明顯的遞增或遞減趨勢(shì)(表4)。
表4 山東省人身險(xiǎn)和健康險(xiǎn)收入賠付情況
注:數(shù)據(jù)來源于中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)山東監(jiān)管局2010-2017年保險(xiǎn)業(yè)主要指標(biāo)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)青島監(jiān)管局2010-2017年青島保險(xiǎn)市場(chǎng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。
2017年山東省首次發(fā)布體育產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)從2015年起,經(jīng)核算,2015年山東省體育產(chǎn)業(yè)總產(chǎn)出(總規(guī)模)為1980.79億元,增加值為606.74億元,占同期地區(qū)生產(chǎn)總值的比重為0.96%,總規(guī)模和增加值均位居全國(guó)前列,GDP占比高于全國(guó)平均水平0.16個(gè)百分點(diǎn)??傮w來看,山東省體育產(chǎn)業(yè)總產(chǎn)出、增加值及增加值占當(dāng)年全省GDP比重均呈現(xiàn)持續(xù)穩(wěn)定增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)(表5)??偟膩砜矗綎|省體育產(chǎn)業(yè)延續(xù)穩(wěn)步增長(zhǎng)、穩(wěn)中向好的發(fā)展態(tài)勢(shì),體育產(chǎn)業(yè)總體規(guī)模繼續(xù)走在全國(guó)前列。
表5 山東省體育產(chǎn)業(yè)總產(chǎn)出、增加值及其占GDP比重
注:2015年數(shù)據(jù)來源于山東省體育局體育產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù);2016-2017年數(shù)據(jù)來源于山東省體育局體育產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)公告及首期體育產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告。
“好客山東”品牌是中國(guó)認(rèn)可度最好的旅游目的地品牌之一。2007-2017年,國(guó)內(nèi)旅游人數(shù)呈增長(zhǎng)趨勢(shì),年均增長(zhǎng)率為14.5%;國(guó)內(nèi)旅游消費(fèi)總額隨游客人數(shù)同步變化,年均增長(zhǎng)率為18.6%;入境旅游人數(shù)和入境游客消費(fèi)的年均增長(zhǎng)率分別為7.4%和9.4%(表6)。
表6 山東省2007-2017年游客人數(shù)和消費(fèi)額匯總
注:2007-2015年數(shù)據(jù)來源于2008-2016年山東省統(tǒng)計(jì)年鑒;2016-2017年數(shù)據(jù)來源于2017年山東省旅游業(yè)統(tǒng)計(jì)公報(bào)和國(guó)家統(tǒng)計(jì)局官網(wǎng)查得。
截至2017年,公立醫(yī)院數(shù)量?jī)H占全部衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的1.10%,卻承擔(dān)了將近1/3的診療服務(wù);按醫(yī)院級(jí)別分類,三級(jí)醫(yī)院僅占 9.71%,卻承擔(dān)了超出一半(53.57%)的門診量(表7)。2017年全省醫(yī)院病床使用率為83.41%,其中三級(jí)醫(yī)院的病床使用率高達(dá)96.61%,各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的病床使用率差異巨大(圖2)。此外,受傳統(tǒng)行政區(qū)域和藥品流通體制的影響,藥品流通企業(yè)在城市密集度較大,農(nóng)村相對(duì)較小;省會(huì)及東部地區(qū)流通企業(yè)較為集中,魯西北、魯西南地區(qū)相對(duì)薄弱。造成這種現(xiàn)象的主要原因是醫(yī)療資源配置不均衡,一是城鄉(xiāng)不均衡,衛(wèi)生資源大多集中在城區(qū),尤其是大型醫(yī)院擁有先進(jìn)的設(shè)備與專業(yè)的人才,從而吸引患者就醫(yī),患者就醫(yī)使得大型醫(yī)院的需求擴(kuò)張,需求帶動(dòng)供給,進(jìn)而又拉大了城鄉(xiāng)差距;二是供需不均衡,隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和人們生活水平的提高,居民的醫(yī)療服務(wù)需求呈現(xiàn)多樣化發(fā)展,衛(wèi)生資源配置的總量、結(jié)構(gòu)和質(zhì)量與居民需求之間存在一定的差距,即供需失衡。
表7 2017年山東省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診情況
注:數(shù)據(jù)來源于2017年山東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)。
圖2 山東省各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床使用情況
注:數(shù)據(jù)來源于2017年山東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)。
發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)的關(guān)鍵因素之一就是高素質(zhì)的人才。2017年山東省每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)(2.65人)及注冊(cè)護(hù)士數(shù)(2.93人)低于OECD(經(jīng)合組織)平均水平(醫(yī)師數(shù)3.4人,護(hù)士數(shù)8.8人)。醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員數(shù)雖然在增長(zhǎng),但所占比例仍舊不高,且未大規(guī)模開設(shè)老年護(hù)理從業(yè)人員培訓(xùn),行業(yè)呈現(xiàn)非年輕化、非專業(yè)化、非標(biāo)準(zhǔn)化狀態(tài),從業(yè)人員缺乏專業(yè)護(hù)理知識(shí),難以承擔(dān)護(hù)理任務(wù),直接導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)服務(wù)難以形成標(biāo)準(zhǔn)化[7]。此外,藥品流通從業(yè)人員學(xué)歷水平普遍偏低,綜合型醫(yī)藥物流通人才及藥品供應(yīng)鏈人才嚴(yán)重缺乏,執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍建設(shè)任重道遠(yuǎn)。
山東省健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展尚處于松散型狀態(tài),產(chǎn)業(yè)鏈條延伸不夠,質(zhì)量管理亟待提升。健康服務(wù)業(yè)占比較低,且仍以醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為主,個(gè)性化健康檢測(cè)評(píng)估、專業(yè)型服務(wù)咨詢管理機(jī)構(gòu)稀缺,健康制造業(yè)層次相對(duì)偏低。這與居民傳統(tǒng)就醫(yī)觀念密不可分,傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)被動(dòng)型的服務(wù)產(chǎn)業(yè),居民有了疾病或身體不適才會(huì)產(chǎn)生就醫(yī)行為,這很大程度上減少了健康管理服務(wù)業(yè)的市場(chǎng)需求。此外,全省醫(yī)藥企業(yè)數(shù)量眾多,但領(lǐng)軍企業(yè)較少,2017年中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)百?gòu)?qiáng)前10名中山東省僅1家入圍,世界500強(qiáng)醫(yī)藥企業(yè)仍是空白。
“互聯(lián)網(wǎng)+”剛剛起步,正處于待蓬勃發(fā)展階段,遠(yuǎn)程醫(yī)療、智慧醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療、數(shù)字醫(yī)療等新技術(shù)還沒有全面應(yīng)用,同時(shí)少有技術(shù)創(chuàng)新,對(duì)居民需求把握不到位,實(shí)用性和可行性有待加強(qiáng),智慧醫(yī)療落地困難。這與行業(yè)研發(fā)能力不足,核心技術(shù)、競(jìng)爭(zhēng)力產(chǎn)品、健康服務(wù)傳播路徑等系統(tǒng)整合不充分密切相關(guān),進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間健康信息平臺(tái)建設(shè)不完善,不能充分實(shí)現(xiàn)診療信息共享。
雖然各健康子產(chǎn)業(yè)都已相繼開始發(fā)展,但跨界融合較少見,如健康體育,目前還有沒有明確界定該產(chǎn)業(yè)內(nèi)涵和外延,醫(yī)體結(jié)合有待進(jìn)一步加強(qiáng);養(yǎng)生旅游、健康養(yǎng)老等新型健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展較為緩慢,特別是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式雖然提出多年,但還存在諸多問題,如產(chǎn)業(yè)規(guī)劃跟不上產(chǎn)業(yè)發(fā)展步伐、人才短缺導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)化缺失等??缃绠a(chǎn)業(yè)融合不夠,新業(yè)態(tài)發(fā)展較慢,遠(yuǎn)不能滿足日益多元化、個(gè)性化的健康需求。
優(yōu)化多元辦醫(yī)格局,鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī),鼓勵(lì)社會(huì)資本直接投向衛(wèi)生資源稀缺和滿足多元需求的服務(wù)領(lǐng)域。聚焦衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展,完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”服務(wù),鼓勵(lì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)合作,聯(lián)合建立醫(yī)療信息共享平臺(tái),充分利用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算及人工智能等新技術(shù),為患者提供在線預(yù)約門診、移動(dòng)支付、診療報(bào)告追蹤查詢、商業(yè)保險(xiǎn)信息與基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息共享等智慧醫(yī)療服務(wù),同時(shí)積極推動(dòng)技術(shù)理論探索和實(shí)地研究,加強(qiáng)技術(shù)創(chuàng)新的實(shí)用性與可行性,早日構(gòu)建診前、診中、診后的線上線下的一體化醫(yī)療服務(wù)模式。
政府可以通過進(jìn)一步的優(yōu)患政策,如買房補(bǔ)貼、子女教育、醫(yī)療養(yǎng)老等政策,吸引產(chǎn)業(yè)高端人才及海外創(chuàng)新人才省內(nèi)就業(yè)。同時(shí)還可以組織在職人員培訓(xùn),快速提升服務(wù)水平。聯(lián)合省內(nèi)高等院校及職業(yè)學(xué)校,從理論、技術(shù)、產(chǎn)品到管理一體化實(shí)踐教學(xué)培養(yǎng),建立緊密產(chǎn)學(xué)研合作關(guān)系,切實(shí)提高人才競(jìng)爭(zhēng)力。
加大健康產(chǎn)業(yè)領(lǐng)軍企業(yè)扶持力度,鼓勵(lì)其通過兼并重組、上市融資及發(fā)行債券等多種方式擴(kuò)展企業(yè)規(guī)模,擴(kuò)大企業(yè)服務(wù)覆蓋面,并支持健康企業(yè)整合國(guó)內(nèi)外資源,與國(guó)際一流機(jī)構(gòu)聯(lián)合創(chuàng)辦跨國(guó)企業(yè)及研發(fā)中心,進(jìn)一步增強(qiáng)企業(yè)實(shí)力。同時(shí),支持中小企業(yè)聯(lián)合發(fā)展,創(chuàng)新中小企業(yè)服務(wù)體系,培養(yǎng)一批先進(jìn)創(chuàng)新型企業(yè)集群,鼓勵(lì)其資源共享,分工協(xié)作,增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。
結(jié)合好客山東十大文化旅游目的地建設(shè),充分利用山東半島仙境海岸的自然優(yōu)勢(shì),建設(shè)一批特色旅游小鎮(zhèn)、濱海休閑度假康復(fù)養(yǎng)生中心及智慧生態(tài)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)示范園區(qū)等,打造一批具有山東特色的國(guó)內(nèi)知名的健康品牌。依托山河湖泊等資源,重點(diǎn)發(fā)展登山、冰雪、帆船、汽摩、攀巖、垂釣等時(shí)尚戶外休閑運(yùn)動(dòng),因地制宜創(chuàng)建一批健身休閑示范區(qū)。