于芳 郝模 李程躍 陳菲 尹文強(qiáng) 賈海藝 張政 沈群紅 陳政 鄭文貴

1 濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，濰坊，261053；2 健康相關(guān)重大社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警協(xié)同創(chuàng)新中心，上海，200032；3 “健康山東”重大社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與治理協(xié)調(diào)創(chuàng)新中心，濰坊，261053；4 復(fù)旦大學(xué)衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略研究中心，上海，200032；5 重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，重慶，600016；6 清華大學(xué)公共管理學(xué)院，北京，100084；7 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)公共衛(wèi)生管理分會(huì)基層公共衛(wèi)生管理學(xué)組，上海 201800

《“健康中國(guó)2030”》提出要“建立健康信息發(fā)布制度，健全監(jiān)測(cè)體系”。我國(guó)多地已建立了婦女保健信息系統(tǒng)，但對(duì)其研究大多聚焦于規(guī)劃開(kāi)發(fā)、技術(shù)培訓(xùn)、推廣應(yīng)用、標(biāo)準(zhǔn)化、覆蓋范圍等方面的定性研究[1-5]，缺乏對(duì)信息系統(tǒng)信息收集程度的定量研究。建立、健全婦女信息系統(tǒng)，發(fā)揮其廣泛、科學(xué)地收集信息資料的功能，有效地利用信息、充分識(shí)別影響婦女健康的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)預(yù)測(cè)、預(yù)警，提出有針對(duì)性的干預(yù)措施及干預(yù)效果評(píng)估，可為婦女保健科學(xué)、合理的決策提供參考依據(jù)[6]。本文分析京滬兩地婦女保健信息系統(tǒng)對(duì)育齡期保健、孕產(chǎn)期保健、更年期保健等3大類(lèi)，婚前檢查、優(yōu)生優(yōu)育等10個(gè)方面信息收集的完整程度[7]，探討提升婦保信息系統(tǒng)的利用率，驗(yàn)證量化評(píng)價(jià)方法的可行性。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

根據(jù)京滬兩地所建立的婦女問(wèn)題信息系統(tǒng)和對(duì)具體婦女問(wèn)題的監(jiān)測(cè)資料判斷婦女保健監(jiān)測(cè)信息收集的完整程度。通過(guò)政府、衛(wèi)計(jì)委、婦幼保健機(jī)構(gòu)網(wǎng)站和中國(guó)知網(wǎng)、web of science等公開(kāi)信息渠道，收集婦女保健信息系統(tǒng)的公開(kāi)信息和文獻(xiàn)[2,8-9]。因兩地的婦女保健信息系統(tǒng)建立均始于2004年，檢索時(shí)間范圍為2004-2017年。北京市共納入相關(guān)資料235篇，上海市129篇，其中包括歷年《上海市年度衛(wèi)生計(jì)生數(shù)據(jù)》、《上海年鑒》、《北京市衛(wèi)生工作統(tǒng)計(jì)資料簡(jiǎn)編》和《北京市衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》等。采用不同成員分別閱讀和摘錄同一批公開(kāi)信息資料的方式進(jìn)行重復(fù)測(cè)量，重測(cè)信度為0.963，表明收集的資料具有較高的可信度。

上海市于2007年開(kāi)始公布常住人口的孕產(chǎn)婦死亡率資料，數(shù)據(jù)較齊全，而北京市2013年才公布該指標(biāo)，且數(shù)據(jù)缺乏連續(xù)性。本文戶籍人口孕產(chǎn)婦死亡率數(shù)據(jù)來(lái)源于北京市衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)和上海市衛(wèi)生計(jì)生數(shù)據(jù)。

1.2 研究方法

信息收集完整程度的量化方法。①根據(jù)京滬地區(qū)已建立的婦女問(wèn)題監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)，判斷是否包含具體婦女問(wèn)題的“疾病情況”、“人群基本信息”和“影響因素”等3類(lèi)基本信息和是否連續(xù)性收集信息，判斷系統(tǒng)的完備程度；②依據(jù)各婦女保健問(wèn)題信息收集的程度，通過(guò)平均加權(quán)后測(cè)算每一婦女問(wèn)題信息收集的完整程度；③依據(jù)專家對(duì)各婦女問(wèn)題類(lèi)型信息收集程度的權(quán)重，加權(quán)測(cè)算婦女保健領(lǐng)域信息收集的完整程度。

根據(jù)“衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型”指導(dǎo)對(duì)內(nèi)容的分析與討論[10]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料使用EXCEL2016進(jìn)行摘錄、整理并建立數(shù)據(jù)庫(kù)。用SPSS22.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。用Spearman相關(guān)分析京滬兩地信息收集的程度與孕產(chǎn)婦死亡率變化趨勢(shì)間的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 京滬兩地婦女保健監(jiān)測(cè)信息收集的完整程度

北京市的婦幼保健信息系統(tǒng)建于2004年，對(duì)婚前檢查、優(yōu)生優(yōu)育，孕產(chǎn)期的高危篩查與管理、產(chǎn)前常規(guī)保健工作、產(chǎn)時(shí)安全、產(chǎn)后訪視等6個(gè)婦女健康問(wèn)題開(kāi)展監(jiān)測(cè)[7-8]。監(jiān)測(cè)的內(nèi)容包括疾病基本情況、患病婦女的基本信息及影響因素。上海市于2004年建立出生信息統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)，僅對(duì)育齡期的優(yōu)生優(yōu)育問(wèn)題開(kāi)展監(jiān)測(cè)。2007年建立婦幼保健信息系統(tǒng)，對(duì)以上6個(gè)問(wèn)題開(kāi)展監(jiān)測(cè)[9]。北京市、上海市自2004年建立婦女保健信息系統(tǒng)后，覆蓋范圍較廣，實(shí)現(xiàn)了對(duì)孕產(chǎn)期保健問(wèn)題的全覆蓋，育齡期保健問(wèn)題的部分覆蓋，沒(méi)有覆蓋更年期保健問(wèn)題。對(duì)已開(kāi)展監(jiān)測(cè)的問(wèn)題信息收集完整程度高。

2004年-2017年北京市監(jiān)測(cè)信息收集的程度保持在71.63%，其中孕產(chǎn)期保健信息收集的完整程度為100%，育齡期保健問(wèn)題、更年期保健問(wèn)題信息收集的程度分別為40%和0%。上海市2004-2006年信息收集的完整程度僅為6.75%，2007年后提升至71.63%。其中育齡期保健信息收集的程度由2004年的20%提升至40%，孕產(chǎn)期由0%提升至100%，而更年期保健信息收集的程度一直為0%。提示北京市自2004年建立婦幼保健信息系統(tǒng)以來(lái)，監(jiān)測(cè)信息收集程度相對(duì)較高，但多年沒(méi)有變化。上海市2007年以前監(jiān)測(cè)信息收集的程度遠(yuǎn)低于北京市，之后持平。兩地監(jiān)測(cè)信息收集程度的趨勢(shì)及與孕產(chǎn)婦死亡率間的關(guān)系見(jiàn)圖1、圖2。

圖1 北京市婦保監(jiān)測(cè)信息收集程度與孕產(chǎn)婦死亡率趨勢(shì)

圖2 上海市婦保監(jiān)測(cè)信息收集程度與孕產(chǎn)婦死亡率趨勢(shì)

2.2 京滬兩地婦保監(jiān)測(cè)信息收集的程度與孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)系

北京市在2004年信息收集的程度達(dá)到71.63%，以后數(shù)年沒(méi)有變化，監(jiān)測(cè)信息收集的程度與孕產(chǎn)婦死亡率沒(méi)有相關(guān)性(P>0.05)。而上海市該指標(biāo)2004-2007年由6.75%提升至71.63%，2007年之后沒(méi)有變化，與孕產(chǎn)婦死亡率也無(wú)相關(guān)性(P>0.05)。無(wú)法判斷兩地監(jiān)測(cè)信息收集程度的變化對(duì)婦女保健工作的影響，兩地孕產(chǎn)婦死亡率的下降可能與衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀調(diào)控的其他因素有關(guān)。

3 討論

3.1 京滬兩地婦女保健監(jiān)測(cè)系統(tǒng)初步建立，對(duì)婦保工作的支撐作用不明顯

完善的婦女保健信息系統(tǒng)，應(yīng)科學(xué)、廣泛地收集婦女保健各方面的信息，做到系統(tǒng)性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性和完整性，能指導(dǎo)婦女保健工作[1，11]。隨著京滬兩地政府越來(lái)越重視婦女保健信息化工作，從2004年開(kāi)始建立并逐步完善了婦保信息系統(tǒng)，發(fā)揮信息收集功能，信息收集面較廣。這與國(guó)內(nèi)一些學(xué)者的研究結(jié)果相一致[8-9]。

京滬兩地婦保信息系統(tǒng)對(duì)監(jiān)測(cè)信息的收集沒(méi)有起到推進(jìn)婦女保健工作的作用。兩地信息系統(tǒng)多年沒(méi)有提升，無(wú)法保證對(duì)信息的有效利用、準(zhǔn)確把控風(fēng)險(xiǎn)、不能對(duì)管理、組織、服務(wù)等產(chǎn)生推動(dòng)作用，無(wú)法體現(xiàn)對(duì)健康結(jié)果優(yōu)化的支撐作用[11]。北京市信息有效利用的程度、管理與健康機(jī)制的可行程度、組織體系中各部門(mén)職責(zé)可考核程度均較低，服務(wù)不夠健全[12]。信息系統(tǒng)收集信息的作用和效果沒(méi)有充分發(fā)揮出來(lái)。一個(gè)適宜的婦女保健體系應(yīng)做到：收集各類(lèi)公眾健康相關(guān)信息，建有覆蓋相關(guān)部門(mén)、專業(yè)機(jī)構(gòu)和其他組織等的信息系統(tǒng)。

京滬兩地對(duì)婦女問(wèn)題的監(jiān)測(cè)信息收集的程度相同，但上海市的孕產(chǎn)婦死亡率低于北京市。可能是因?yàn)樯虾Ｊ袐D保體系內(nèi)部管理、組織、服務(wù)過(guò)程等方面優(yōu)于北京市，推動(dòng)了婦女健康水平的提升。2017年北京市財(cái)力和人力資源的適宜性、組織體系和管理與監(jiān)控機(jī)制完善程度、功能服務(wù)的健全程度均低于上海市[3]。

3.2 京滬兩地未全面監(jiān)測(cè)婦女健康問(wèn)題，信息收集程度有待提升

京滬兩地信息收集的程度，距離適宜標(biāo)準(zhǔn)仍有一定的差距，還有待繼續(xù)提升。影響信息收集完整程度的主要原因是京滬兩地政府多年來(lái)沒(méi)有把更年期抑郁問(wèn)題納入關(guān)注的目標(biāo)[13]。雖然上海市政府較北京市政府早關(guān)注了3個(gè)問(wèn)題[12]，但兩地信息系統(tǒng)建設(shè)滯后，均未對(duì)更年期抑郁等4個(gè)問(wèn)題開(kāi)展監(jiān)測(cè)。另外兩地信息系統(tǒng)運(yùn)行狀況不佳，很多報(bào)表、信息還采用紙質(zhì)匯總，且管理不到位，存在信息漏填、漏報(bào)、報(bào)送滯后、分析不及時(shí)、收集不全面等局面[14-15]，尤其不能廣泛收集育齡期保健監(jiān)測(cè)信息，影響了信息有效利用。因此，京滬兩地應(yīng)充分利用當(dāng)前數(shù)據(jù)庫(kù)和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，開(kāi)展對(duì)上述4個(gè)問(wèn)題的監(jiān)測(cè)，收集相關(guān)疾病的情況、人群基本信息和影響因素等信息，提升監(jiān)測(cè)內(nèi)容的完整程度[16-17]。實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)的有效整合和挖掘利用，發(fā)揮系統(tǒng)內(nèi)部其他功能的支撐作用，切實(shí)保障婦女健康[18-19]。

3.3 綜合量化婦女保健信息收集程度的可行性

本研究利用婦女健康問(wèn)題信息系統(tǒng)以及監(jiān)測(cè)內(nèi)容的完整程度，綜合量化分析了監(jiān)測(cè)信息收集的程度。數(shù)據(jù)資料均來(lái)源于公開(kāi)發(fā)布的政府信息和文獻(xiàn)資料，計(jì)算簡(jiǎn)單，可客觀地比較京滬兩地的水平和差異，解釋對(duì)婦女健康結(jié)果的影響，具有可操作性。該量化方法可客觀地衡量不同地區(qū)婦女保健領(lǐng)域監(jiān)測(cè)信息收集的程度，也可嘗試用于公共衛(wèi)生體系的其它領(lǐng)域。