付克巖

作者單位：110021 沈陽，沈陽市鐵西區(qū)結(jié)核病防治所

肺結(jié)核(TB)是常見的呼吸系統(tǒng)傳染病，也是危害人類歷史最為久遠的傳染病之一。自從1882年德國科學家郭霍在TB患者痰液中發(fā)現(xiàn)了結(jié)核分枝桿菌以來，人類才算真正在TB的治療上走上正軌[1]。盡管我國近幾十年在TB的防控工作上取得顯著成效，然而近年來隨著人口數(shù)量的增長以及流動人口的增加，TB發(fā)病率有抬頭趨勢，TB防控工作依然任重而道遠[2]。從醫(yī)療角度來看，由于TB病程呈慢性進展性，治療周期往往需要半年甚至更多，因此在治療期間除了規(guī)范用藥外，還需要為患者提供良好的護理服務(wù)。羅伊適應(yīng)模式(Roy適應(yīng)模式)近年來被逐漸引入到臨床護理工作中，該模式可以有效強化適應(yīng)性反應(yīng)并提高適應(yīng)性，從而提高健康水平[3]。然而，上述臨床護理模式在TB患者群體開展較少。因此，本研究旨在探討Roy適應(yīng)模式在TB患者中的應(yīng)用體會?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我防治所2015—2018年收治的TB患者160例，TB診斷參照《內(nèi)科學》相關(guān)標準[4]。全部患者均接受2個月強化期和4個月鞏固期的規(guī)范化化療，用藥方案為2EHRZ/4HR。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各80例，兩組患者各項基線資料差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。本研究已通過我防治所倫理審查。

1.2 納入和排除條件

1.2.1 納入條件 首次接受化療者；病情平穩(wěn)，預計生存在＞6個月者；重要臟器如肝、腎功能正常者；對化療藥物無用藥禁忌者；能配合隨訪調(diào)查并自愿參與本研究者。

1.2.2 排除條件 對化療方案不耐受，未按計劃完成化療者；因藥物不良反應(yīng)或原發(fā)病情加重的死亡病例；既往接受化療的復發(fā)患者；存在心理疾病或有心理疾病家族史；文化水平偏低不適合進行量表調(diào)查者。

1.3 方法

1.3.1 護理方法 兩組患者均于治療期間接受在院護理，即護理干預期限約為6個月。對照組采用常規(guī)護理模式，包括入院時做好宣教工作；住院期間做好患者日常用藥、病情觀察和生活護理；依據(jù)患者心理特征給予不同程度的心理干預；出院時做好出院指導。觀察組采用Roy適應(yīng)模式，具體護理步驟如下[5-6]。

1.3.1.1 一級評估 一級評估是指收集與生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴四種適應(yīng)方式有關(guān)的行為。護理人員要在一級評估過程中甄別哪些是有利于疾病的適應(yīng)性反應(yīng)，哪些是無效反應(yīng)。

1.3.1.2 二級評估 二級評估是在一級評估基礎(chǔ)上對主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激進行進一步評估。護理人員要從內(nèi)部刺激和外部刺激兩方面著手，對每種刺激進行更為詳細的評估。

1.3.1.3 診斷 在前兩個階段的評估完成后，要對生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴四個方面的反應(yīng)方式推斷出護理問題或護理診斷；列出護理優(yōu)先次序，要首先解決對個體生存、成長、繁衍和發(fā)揮潛能影響最大的威脅因素；以此類推，在后續(xù)護理中解決全部問題。

1.3.1.4 制訂目標 Roy適應(yīng)模式的目標是提高護理對象的適應(yīng)水平，促進護理對象生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴的適應(yīng)性反應(yīng)。因此，要在護理干預開展前一起與患者設(shè)立護理目標，促進患者自身行為改變，改善健康水平。

1.3.1.5 實施護理干預 分為兩方面來施行，一是要強化各種有效刺激；二是擴大護理對象的適應(yīng)區(qū)域，從本質(zhì)來說此二者是相互依存又互相獨立的關(guān)系。

1.3.1.6 評價 該階段是為了檢驗護理措施的有效性，如果有效可按原模式繼續(xù)進行；如果無效則需要找出原因，以確定繼續(xù)執(zhí)行護理計劃或修改護理計劃。

1.3.2 評價方法 比較兩組患者干預后的營養(yǎng)水平和生活質(zhì)量。營養(yǎng)水平主要評估患者血離子(血鉀、血鈉、血鈣、血氯和血磷)和維生素(維生素A、B12、C、D和E)水平。生活質(zhì)量采用簡氏健康相關(guān)生活質(zhì)量問卷-36(SF-36)。SF-36總共包含生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康8個維度；單個維度評分0～100分，以平均分作為最終總分，評分越高表示生活質(zhì)量越好[7]。

表1 對照組和觀察組基線資料比較

1.4 統(tǒng)計分析采用SPSS 26.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較采用四格表χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)水平比較觀察組維生素A、B12、C、D、E和血離子鉀、鈉、鈣、氯、磷水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較觀察組各條目評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。觀察組SF-36總分為(59.37±10.15)分，高于對照組的(49.64±9.15)分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

TB是我國法定乙類傳染病之一，從世界范圍來看TB主要在發(fā)展中國家高發(fā)。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布的信息來看，2014年我國新發(fā)肺結(jié)核約為93萬，低于排名第1位印度的220萬和第2位印尼的100萬[8]。自新中國成立以來，我國衛(wèi)生部門一直不遺余力地致力于傳染病的防治，TB一直是傳染病防治的重點。筆者所在結(jié)核病防治所是沈陽市較早成立的公立專業(yè)結(jié)核病防治機構(gòu)，長期從事結(jié)核病的防治工作。

近年來，我們在臨床工作中嘗試探索不同的護理模式，旨在提高護理水平。Roy適應(yīng)模式是我們近年來采用的新護理模式之一。Roy適應(yīng)模式由美國當代著名的護理理論學家羅伊提出。Roy適應(yīng)模式理論核心認為：人是一個包括生物、心理、社會屬性的整體性適應(yīng)系統(tǒng)，即人為了適應(yīng)環(huán)境所進行整體運作的系統(tǒng)；該系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上可分為五部分，即輸入、控制過程/應(yīng)對機制、適應(yīng)方式/效應(yīng)器、輸出和反饋；Roy適應(yīng)模式目的就是要促進人的適應(yīng)性反應(yīng)和提高人的適應(yīng)性，從而提高健康水平[9]。

表2 對照組和觀察組營養(yǎng)水平比較

表3 對照組和觀察組生活質(zhì)量比較(分)

本研究中，我們收集了160例初始接受治療的TB患者，旨在探討Roy適應(yīng)模式對于護理干預的改善作用。結(jié)果顯示，觀察組在接受了6個月的Roy適應(yīng)模式護理干預后，外周血離子和維生素水平均高于對照組，營養(yǎng)狀態(tài)的優(yōu)勢給患者的康復打下了堅實的基礎(chǔ)；而且觀察組患者生活質(zhì)量也明顯高于對照組。這與國內(nèi)部分在其他護理領(lǐng)域中應(yīng)用Roy適應(yīng)模式的研究結(jié)果相似[10-12]。這一結(jié)論既證明了Roy適應(yīng)模式的普適性，也證實了我們的預期研究結(jié)果。

綜上所述，相比于傳統(tǒng)的護理干預，Roy適應(yīng)模式護理干預能夠提高肺結(jié)核住院患者的營養(yǎng)水平和生活質(zhì)量，我們推薦在臨床護理工作中將其推廣。