袁冬娟

作者單位：114100 遼寧 鞍山，鞍山市臺(tái)安縣恩良醫(yī)院婦產(chǎn)科

人工流產(chǎn)術(shù)是指以鉗刮術(shù)和(或)負(fù)壓吸引術(shù)等手術(shù)方法終止妊娠的方式。近年來(lái)，由于人們生活方式和思想觀念的改變，以及基礎(chǔ)性教育的不足等原因的影響，接受人工流產(chǎn)術(shù)的群體比例不斷提升，隨之而來(lái)是人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留的發(fā)生率也進(jìn)一步提高。人工流產(chǎn)術(shù)后，若部分蛻膜與絨毛組織殘留在子宮內(nèi)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，患者可出現(xiàn)陰道流血、閉經(jīng)、不孕、凝血功能異常，甚至是休克等，嚴(yán)重影響患者的健康及日常生活。目前臨床治療中，清宮手術(shù)是運(yùn)用最廣泛的人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留治療方法，但該方法屬于侵入性治療，創(chuàng)傷大，若清宮時(shí)不徹底可增加二次清宮的風(fēng)險(xiǎn)，并可使感染、月經(jīng)周期紊亂或經(jīng)量減少、宮腔黏連等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[1]。米非司酮為臨床常用終止妊娠藥物，米非司酮對(duì)孕酮受體具有極高的親和力，能夠通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)內(nèi)膜(蛻膜)的孕酮受體，阻斷孕酮，致使蛻膜變性、壞死，從而促進(jìn)子宮收縮，排出宮腔內(nèi)殘留組織[2]。為此，選取我院2018年1—12月收治的86例人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留患者，比較米非司酮與甲羥孕酮治療人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1—12月于我院行人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留的患者86例，所有患者均無(wú)意愿接受清宮治療。根據(jù)治療藥物不同分為觀察組和對(duì)照組各43例。兩組一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并告知患者研究?jī)?nèi)容及風(fēng)險(xiǎn)，患者同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：彩超提示宮腔內(nèi)存在異?；芈暭把餍盘?hào)；人工流產(chǎn)術(shù)后經(jīng)期陰道流血時(shí)間＞10 d；影像學(xué)提示宮腔內(nèi)殘留物直徑＜30 mm；血β人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)＜2 000 IU/L；治療依從性好，能完成隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有瘢痕子宮或異位妊娠史；患者內(nèi)分泌疾病、遺傳性疾病或免疫疾病史；人工流產(chǎn)術(shù)后存在宮腔內(nèi)感染的患者；對(duì)研究使用藥物有禁忌證或存在凝血功能障礙者。

1.3 治療方法觀察組口服米非司酮進(jìn)行治療，75 mg/次，2次/d；對(duì)照組口服醋酸甲羥孕酮片進(jìn)行治療，2 mg/次，3次/d。兩組用藥時(shí)間均為14 d。

1.4 觀察指標(biāo)觀察兩組治療效果，治療結(jié)束兩周后比較兩組血β-HCG下降水平、宮內(nèi)殘留縮小均值。對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間≥3個(gè)月，仔細(xì)詢問(wèn)患者術(shù)后或藥物治療后是否存在并發(fā)癥及其他特殊不適，對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥患者追溯原因，并積極進(jìn)行處理。

1.5 療效判定顯效：陰道流血完全停止，彩超檢查未見(jiàn)異常占位性回聲，血β-HCG恢復(fù)正常。有效：陰道流血情況明顯改善或停止，彩超提示異常占位回聲縮?。?0%，血β-HCG降低＞50%。無(wú)效：陰道流血情況無(wú)變化或出血時(shí)間延長(zhǎng)、血流量增加，異常占位回聲無(wú)變化，或異常血流信號(hào)增強(qiáng)，血β-HCG無(wú)變化[3]?？傆行?(顯效＋有效)/總數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 21.0軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比觀察組的治療總有效率為95.35%，對(duì)照組為69.77%，總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.771，P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 對(duì)照組和觀察組一般資料比較

表2 對(duì)照組和觀察組臨床療效對(duì)比[例(%)]

2.2 兩組血β-HCG與宮內(nèi)殘留對(duì)比治療后，兩組患者的血β-HCG下降均值與宮內(nèi)殘留縮小均值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

2.3 兩組并發(fā)癥對(duì)比觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%(1/43)，低于對(duì)照組的18.60%(8/43)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(χ2=6.081，P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表3 對(duì)照組和觀察組血-HCG下降均值與宮內(nèi)殘留縮小均值對(duì)比

表4 對(duì)照組和觀察組治療后并發(fā)癥情況對(duì)比[例(%)]

3 討論

近年來(lái)，由于人們生活方式的改變，生育觀念的變化，我國(guó)基礎(chǔ)性教育的不足以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)壓力的影響，人工流產(chǎn)終止妊娠的群體日益增多，隨之而來(lái)的是由人工流產(chǎn)帶來(lái)的并發(fā)癥及其對(duì)患者身體造成的影響；甚至因?yàn)槿斯ち鳟a(chǎn)操作不當(dāng)，患者失去生育能力[4]。在人工流產(chǎn)引起的并發(fā)癥中，宮內(nèi)殘留是最為常見(jiàn)的，其病因復(fù)雜性，因此在治療上需要積極、謹(jǐn)慎[5]。作為處理人工流產(chǎn)的傳統(tǒng)治療方法，清宮術(shù)在臨床上的使用頻率極高。但是，清宮術(shù)會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜造成二次傷害，容易產(chǎn)生陰道流血、宮腔感染、宮腔粘連等并發(fā)癥，甚至?xí)?dǎo)致子宮破裂、穿孔，在增加患者痛苦的同時(shí)，延長(zhǎng)患者的恢復(fù)周期，增加患者的治療費(fèi)用，給患者帶來(lái)身體和經(jīng)濟(jì)的雙重壓力[6]。

米非司酮作為一種黃體酮受體拮抗藥物，與黃體酮受體的結(jié)合能力是黃體酮的3～5倍，能夠促使子宮內(nèi)膜的蛻膜化，使黃體酮喪失活性，阻斷胚胎的正常發(fā)育，促進(jìn)宮腔內(nèi)物質(zhì)的排出[7]。有研究表明，米非司酮可以使早孕期血管內(nèi)皮細(xì)胞線粒體與粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)明顯腫脹，細(xì)胞皺縮，繼而抑制繼發(fā)性血供，促使合體滋養(yǎng)細(xì)胞出現(xiàn)退行性變化，促使宮腔內(nèi)殘留排出子宮。米非司酮還能夠阻斷滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖途徑，使滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡，有效抑制殘留絨毛的生物活性，而且米非司酮具有加快子宮內(nèi)膜修復(fù)，停止陰道流血的作用。

本研究中，我們以醋酸甲羥孕酮片作為對(duì)照，觀察米非司酮對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留的治療效果。結(jié)果顯示，米非司酮臨床效果優(yōu)于醋酸甲羥孕酮片。在安全性方面，米非司酮治療后的并發(fā)癥發(fā)生率低于醋酸甲羥孕酮片，說(shuō)明米非司酮對(duì)機(jī)體的損傷相對(duì)較小，能夠有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，采用米非司酮進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留治療的臨床效果優(yōu)于醋酸甲羥孕酮片，臨床上可推廣應(yīng)用。