邢娟，范崇桂，張保朝

（南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽 473000）

缺血性腦卒中是由于腦的供血動脈狹窄或閉塞、腦供血不足引起的腦組織壞死，臨床上分為短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性神經(jīng)功能障礙、進展性卒中及完全性卒中，具有發(fā)病率高、死亡率高、治愈率低等特點[1]。重建血流或增加缺血區(qū)血流供應(yīng)是缺血腦組織修復(fù)損傷的必要條件。而伴有大動脈狹窄的腦梗死具有更高的死亡率，屬于神經(jīng)科危急重癥[2]。目前，臨床上對于伴有大動脈狹窄的腦梗死以重組型纖溶酶原激活物治療為主，雖然能改善癥狀，但是血管再通率較低，難以達到預(yù)期的治療效果[3]。研究表明[4]：將Solitaire支架取栓用于大動脈狹窄急性腦梗死患者中有助于改善神經(jīng)功能缺損，提高日常生活能力，降低出血發(fā)生率，但是該方案有待驗證。因此，本研究以2016年4月—2018年1月我院收治的伴大動脈狹窄急性腦梗死100例患者為研究對象，探討Solitaire支架取栓與重組型纖溶酶原激活物在伴大動脈狹窄急性腦梗死患者中的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年4月—2018年1月我院收治的伴大動脈狹窄急性腦梗死患者100例，根據(jù)治療方案不同分為對照組和觀察組，各50例。對照組男31例，女19例；年齡48.50～78.57歲，平均年齡（59.38±5.71）歲；治療距發(fā)病時間1～6 h，平均時間（3.46±0.94）h；合并癥：糖尿病11例，高血壓10例。觀察組男30例，女20例；年齡48.15～78.62歲，平均年齡（59.44±5.76）歲，治療距發(fā)病時間1～6 h，平均時間（3.39±0.91）h；合并癥：糖尿病10例，高血壓12例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究均在醫(yī)院倫理委員會監(jiān)督、批準下完成。

1.2 納入、排除標準

納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[5]中急性腦梗死的臨床診斷標準，且均伴有大動脈狹窄；②符合Solitaire支架取栓、重組型纖溶酶原激活物治療適應(yīng)證；③能遵循醫(yī)囑完成相關(guān)檢查、治療。

排除標準：①合并出血性或大面積缺血性卒中者；②合并顱內(nèi)動脈瘤或凝血功能嚴重異常者；③伴有卒中模擬病或存在明顯精神異常者。

1.3 方法

對照組：采用重組型纖溶酶原激活物治療。取重組型纖溶酶原激活物（廣州恒福藥業(yè)有限公司，國藥準字：S20150001）0.9 mg/kg，其中10.0%藥物在最初1 min內(nèi)靜脈推注，其余藥物持續(xù)滴注1 h。觀察組：采用Solitaire支架取栓治療。采用濃度為10 g/L利多卡因局部麻醉，待麻醉生效后，常規(guī)消毒、鋪巾，患者均全身肝素化，采用Seldinger技術(shù)經(jīng)右側(cè)股動脈進行穿刺，置入6 F導管鞘，在超聲造影下進一步確定病灶血管的位置后，在微導絲引導下將微導管送入血栓遠端。采用手推造影劑進一步確定遠端血管通暢后，將Solitaire AB支架輸送到血栓部位，釋放后再次手推造影劑，保證血管再通。支架位置良好后留置2～4 min，略收緊微管與支架同時撤出導引導管（回撤支架時停止向引導管中滴注液體，并且在助手幫助下回抽引流管形成逆流，連續(xù)進行2～3次后完成取栓）。取栓完畢后再次利用造影檢查血管是否通暢，如通暢拔除動脈鞘，中和肝素，完成手術(shù)治療。治療3 d后評估效果。

1.4 觀察指標

①神經(jīng)功能、日?；顒幽芰υu分。采用美國國立衛(wèi)生研究卒中量表（NIHSS，總分42分，分值越高，治療效果越差）、Barthel指數(shù)（總分100分，分值越高，治療效果越理想）、神經(jīng)功能缺損評分（ESS，總分100分，分值越高，治療效果越理想）和日常活動能力缺損評分（ADL，總分100分，分值越高，治療效果越理想）評估患者神經(jīng)功能、日常活動能力[6-7]；②出血率。統(tǒng)計兩組治療后腦出血、牙齦出血、消化道出血及膀胱出血發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計分析

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能、日?；顒幽芰υu分比較

治療后兩組NIHSS評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后兩組Barthel指數(shù)、ESS、ADL評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能、日?；顒幽芰υu分比較

2.2 兩組出血率比較

治療后觀察組腦出血、牙齦出血、消化道出血及膀胱出血發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組出血率比較

3 討論

目前，臨床上對于急性腦梗死主要以急性期靜脈溶栓、動脈內(nèi)治療為主，能快速幫助血管再通，達到挽救缺血腦組織的目的。靜脈溶栓雖然能改善癥狀，降低死亡率，但是治療過程中存在諸多局限性，容易增加缺血再灌注損傷的發(fā)生率，并且該方案具有一定的治療時間窗，預(yù)后較差，難以達到預(yù)期的治療效果[8]。近年來，Solitaire支架取栓在伴大動脈狹窄急性腦梗死患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，治療后觀察組NIHSS評分低于對照組（P＜0.05），Barthel指數(shù)、ESS、ADL評分均高于對照組（P＜0.05）。由此看出：Solitaire支架取栓能改善伴大動脈狹窄急性腦梗死患者的神經(jīng)功能及日常生活能力，利于患者恢復(fù)。Solitaire支架屬于一種新型的自膨式顱內(nèi)專用取栓支架，支架在釋放過程中相當于一次支架成形術(shù)，能快速改善癥狀，迅速實現(xiàn)血流再通的優(yōu)點。同時，Solitaire支架使用時能實現(xiàn)回收，對于一次支架治療效果不佳者可以重復(fù)取栓2～3次，獲得良好的血管再通率，降低治療后再出血率[9]。本研究中，治療后觀察組腦出血、牙齦出血、消化道出血及膀胱出血發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。提示：將Solitaire支架取栓用于伴大動脈狹窄急性腦梗死患者中具有較高的安全性，能降低治療后再出血率。但是，Solitaire支架取栓會帶來血管夾層、血管損傷等，治療過程中應(yīng)加強患者生命體征監(jiān)測，善于根據(jù)患者應(yīng)激反應(yīng)調(diào)整方案，使治療更具科學性[10]。

綜上所述，Solitaire支架取栓用于伴大動脈狹窄急性腦梗死患者中有助于改善神經(jīng)缺損，提高患者日常生活能力，降低出血發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。