劉亞，楊艷兵

（漯河市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，河南 漯河 462000）

老年人群免疫功能下降，因肺炎入院治療的老年患者數(shù)量逐年攀升。老年重癥肺炎具有病情發(fā)展快且病死率高等特點(diǎn)，有研究指出，肺炎的病死率高達(dá)55%左右，已嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量[1]。鮑曼不動桿菌是促使重癥肺炎發(fā)生的常見病菌，具有多耐藥性或全耐性，已成為院內(nèi)最重要的致病原菌。采取科學(xué)有效的抗菌藥物是治療老年重癥肺炎的重要環(huán)節(jié)。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是一種酰胺類抗菌藥，臨床常用于治療呼吸道感染類疾病，效果良好。替加環(huán)素屬于一種四環(huán)素類新型抗菌藥，對耐藥的致病菌具有較好的活性作用[2]。本院采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合替加環(huán)素治療老年重癥肺炎患者，取得良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2017年3月我院收治的重癥肺炎老年患者132例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各66例。對照組男32例，女34例；年齡61～88歲，平均年齡（65.36±3.35）歲；病程1～13 d，平均病程（9.63±3.78）d；合并高血壓26例，冠心病11例，糖尿病29例。觀察組男35例，女31例；年齡63～89歲，平均年齡（66.42±3.39）歲；病程2～11 d，平均病程（9.51±3.65）d；合并高血壓28例，冠心病13例，糖尿病25例。兩組基礎(chǔ)資料（年齡、病程等）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》[3]中重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)影像學(xué)相關(guān)檢查確診病情；③治療前48 h未接受其他抗菌藥治療；④均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重免疫性疾病或原發(fā)性肝腎功能不全者；②對本研究使用藥物過敏者或治療依從性較差者；③患精神疾病且溝通困難者。

1.3 方法

兩組患者入院后均接受持續(xù)性的生命體征指標(biāo)檢測，并給予調(diào)節(jié)電解質(zhì)、吸氧及營養(yǎng)支持等措施。對照組患者給予注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20058068，規(guī)格：1.5 g）治療，3 g加入0.9%的氯化鈉注射液100 mL中，靜脈滴注，每次持續(xù)8 h，連續(xù)治療2周時間。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予注射用替加環(huán)素（福安藥業(yè)集團(tuán)湖北人民制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20183146，規(guī)格：50 mg）治療，首次用量控制在100 mg，而后保持劑量50 mg，均加入含有0.9%的氯化鈉注射液250 mL中，靜脈滴注，bid，連續(xù)治療2周時間。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效：療效評價標(biāo)準(zhǔn)為：治愈表示患者臨床癥狀及肺部陰影完全消失，且血象均恢復(fù)正常；有效表示患者臨床癥狀均有明顯改善，肺部陰影大部分消失且血象恢復(fù)正常；無效表示患者病情無明顯變化或病情加重。

總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

②比較兩組患者體溫恢復(fù)正常時間、肺啰音消失時間、機(jī)械通氣時間及住ICU時間。③將細(xì)菌清除率效果分為清除（標(biāo)本中所有原有菌體全部消失）、未清除（標(biāo)本中仍存在2種以上原有菌體）、替換（標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)其他類型菌體）和再次感染（出現(xiàn)再次感染現(xiàn)象），觀察并記錄兩組患者分別發(fā)生的例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率為83.33%，高于對照組的63.64%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 臨床癥狀恢復(fù)時間

治療后，觀察組體溫恢復(fù)正常時間、肺啰音消失時間、機(jī)械通氣時間及住ICU時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 細(xì)菌清除率

治療后，觀察組細(xì)菌清除率為71.21%，高于對照組的21.21%，且觀察組細(xì)菌替換率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組再次感染率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組臨床癥狀恢復(fù)時間比較

表3 兩組細(xì)菌清除率比較

3 討論

重癥肺炎是呼吸科較為常見的疾病，也是重癥病房內(nèi)常見的危重癥[4]。當(dāng)老年患者入院治療期間，生命指標(biāo)監(jiān)護(hù)及侵入性操作是加重鮑曼不動桿菌感染的重要因素，同時伴有其他細(xì)菌感染，致使該病的死亡率逐漸增高，隨時危及老年患者的生命安全[5-6]。因此，選用科學(xué)合理的聯(lián)合用藥治療老年重癥肺炎具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，體溫恢復(fù)正常時間、肺啰音消失時間、機(jī)械通氣時間及住ICU時間均較對照組短，且細(xì)菌清除率高于對照組，細(xì)菌替換率低于對照組。說明頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合替加環(huán)素可有效改善老年重癥肺炎患者的臨床癥狀，縮短癥狀消失時間，提高細(xì)菌清除率的同時降低細(xì)菌替換率，增強(qiáng)治療效果。分析原因在于，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是臨床常用的復(fù)合制劑，其中頭孢哌酮屬于頭孢菌素，對肺炎鏈球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌等多種菌類均具有較強(qiáng)的殺菌作用，該藥中的舒巴坦可有效抑制β-內(nèi)酰胺酶的產(chǎn)生，同時可抑制質(zhì)粒介導(dǎo)或染色體的酰胺酶，與頭孢哌酮形成復(fù)合抑制劑后，可增加抗菌藥抗菌作用，加強(qiáng)頭孢哌酮的抗菌活性[7]。替加環(huán)素是臨床上新型的抗菌藥物，可轉(zhuǎn)化為陽離子-四環(huán)素類復(fù)合物的形式進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，結(jié)合體內(nèi)30 S亞基以起到組織肽鏈的增長，進(jìn)而抑制細(xì)胞蛋白的合成，提高藥物的通透性[8]。上述兩種藥物若單獨(dú)使用易產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象，而兩者結(jié)合使用，可有效降低耐藥現(xiàn)象，最大限度發(fā)揮治療作用，提高療效。

綜上所述，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合替加環(huán)素治療老年重癥炎癥的療效較好，可有效改善患者的臨床癥狀，縮短康復(fù)時間，提高細(xì)菌清除率，值得臨床推廣應(yīng)用。