應(yīng) 瑛 管金艷 牟丹輝 (浙江臺州醫(yī)院路橋院區(qū) 318050)

2007年2月至2008年10月本院采用交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折38例，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下:

1 臨床資料

38例中男30例，女8例；平均年齡36歲；右側(cè)20例(52.6%)，左側(cè)18例(47.4%)。致傷原因：車禍傷25例(65.8%)，重物砸傷8例(21.1%)，摔傷5例(13.2%)。38例均為新鮮骨折。骨折類型：閉合性骨折34例(89.5%)，其中橫形骨折16例，粉碎性骨折12例，斜形骨折6例；開放性骨折4例(10.5%)。單純股骨干骨折32例(84.2%)，多發(fā)骨折6例(15.8%)。所有病例骨折全部愈合，無并發(fā)癥發(fā)生，下肢功能及膝關(guān)節(jié)功能良好。

2 圍術(shù)期護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 護(hù)士要熱情接待，鼓勵患者和家屬、朋友多溝通，與患者建立信任關(guān)系，向患者介紹此病的基本情況，使其對病情有一個正確認(rèn)識，減輕其焦慮情緒，積極配合治療和護(hù)理。

2.2 骨牽引的護(hù)理 脛骨結(jié)節(jié)牽引重量為體重的1/7，保持牽引錘懸空，牽引繩與患肢長軸平行，保持牽引針眼干燥、清潔，針眼處覆蓋無菌紗布，每日用酒精滴針眼2次，注意牽引針有無偏移，如有偏移應(yīng)消毒后調(diào)整對稱。隨時注意肢端血液循環(huán),包括皮膚顏色、溫度，足背動脈搏動、毛細(xì)血管充盈時間。經(jīng)常檢查足背伸肌的功能及足背感覺，觀察有無腓總神經(jīng)損傷。

2.3 術(shù)后病情觀察 術(shù)后吸氧、心電監(jiān)護(hù)24小時，嚴(yán)密監(jiān)測患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化。觀察患肢足背動脈的搏動、趾端血運(yùn)、感覺、活動及皮膚溫度。如發(fā)現(xiàn)末梢溫度降低、發(fā)紺、麻木、疼痛等逐漸加重，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時采取相應(yīng)措施。保持引流管通暢，避免扭曲、折疊，妥善固定，避免牽拉引流管，觀察引流液的量、性狀、顏色。

2.4 營養(yǎng)支持 創(chuàng)傷后機(jī)體處于負(fù)氮平衡，合理的飲食，能促進(jìn)傷口愈合和骨折修復(fù)。骨折早期，應(yīng)提供低脂、富含維生素、水分、易消化的半流質(zhì)飲食，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白食物。骨折后期，每日要給予高蛋白、高熱量、高維生素、高鈣等飲食。指導(dǎo)患者多食蔬菜、水果以減少便秘的發(fā)生。

2.5 并發(fā)癥的護(hù)理

2.5.1 感染 髓內(nèi)釘固定一旦發(fā)生感染，極易擴(kuò)散成全骨髓感染。術(shù)后應(yīng)保持敷料干凈清潔，敷料濕透后要及時更換。按醫(yī)囑使用有效抗生素，做到按時、按量、現(xiàn)配現(xiàn)用。

2.5.2 脂肪栓塞 脂肪栓塞綜合征多發(fā)生在外傷后72小時，或并發(fā)于骨髓內(nèi)釘操作后。應(yīng)密切觀察有無呼吸系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。如無腦外傷患者，突然出現(xiàn)煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、大小便失禁、肌力下降、抽搐、昏迷等癥狀；無胸、腦外傷的患者發(fā)生呼吸困難、呼吸頻率＞25次/分，并有胸痛、胸悶、咳嗽，提示脂肪栓塞的可能，要及時報告醫(yī)生。

2.5.3 深靜脈血栓形成 靜脈血栓好發(fā)于下肢，形成大多發(fā)生于制動狀態(tài)，尤其是術(shù)后3～5天。因此，術(shù)后要每日測量肢體周徑，了解腫脹程度，觀察皮膚顏色、足背動脈搏動情況。術(shù)后早期做股四頭肌等長收縮運(yùn)動、踝泵運(yùn)動，每天2～3次，每次10～20分鐘，以加速靜脈、淋巴回流，減輕肢體腫脹。靜脈穿刺時盡量避開下肢，尤其是左下肢，減少不必要的股靜脈穿刺[1]，盡量避免在患肢靜脈穿刺及靜脈注射刺激性藥物。

2.5.4 膝關(guān)節(jié)僵硬 骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)若長期處于伸直位固定和制動，股四頭肌裝置會出現(xiàn)瘢痕形成及纖維變性，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)伸直性僵硬，康復(fù)越早效果越好。術(shù)后第3天應(yīng)用下肢關(guān)節(jié)被動活動儀,一般從10～30°開始, 每日遞增5～10°，每天訓(xùn)練2次，時間不少于2小時，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行主動膝關(guān)節(jié)伸屈活動，髕骨推動，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。單純股骨干骨折術(shù)后只要疼痛可以忍受，即開始逐漸負(fù)重[2]；粉碎性骨折則應(yīng)根據(jù)骨折粉碎程度，負(fù)重時間延遲至術(shù)后2～3個月，或根據(jù)X線片顯示的骨折愈合情況決定負(fù)重時間。

[1]莫琴，盧燊.下肢骨折手術(shù)392例術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14(4):38-39.

[2]何勍，阮狄克，梁戈，等.帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折術(shù)后早期負(fù)重行關(guān)節(jié)肌肉功能訓(xùn)練的探討[J].海軍總醫(yī)院學(xué)報，2002，15(1):51-52.