鄭州人民醫(yī)院（450000）宋鐵英

血精癥（Hemospermia syndrome，HSS）是指正常性生活射精和遺精時(shí)排出肉眼可見的含紅細(xì)胞的精液。精液中血液較多時(shí)，精液整體呈鮮紅色，有時(shí)呈暗紅色或黑色[1]。近年來，為了了解血精癥的流行病學(xué)特征和耐藥情況，本研究分析了本院近2年（2016年1月～2017年12月期間）收治的127例血精癥患者的精液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，分析其藥敏情況，為臨床患者選擇正確的抗生素治療提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 臨床資料 收集本院2016年1月～2017年12月期間共2年期間臨床收治的127例血精癥患者的精液?；颊吣挲g在21～55歲，平均39.1歲，病程3～9年，平均約為15.3月。所有患者均有血精癥狀，其中14例伴發(fā)會(huì)陰部疼痛。患者前列腺液檢查發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)陰性35例，弱陽性72例，陽性20例。

1.2 研究方法 樣本采集方法：于患者排尿后，常規(guī)方法對(duì)陰莖、龜頭及尿道外口清洗并消毒，手淫法采取精液標(biāo)本，并且在整個(gè)樣本采集過程中保持患者的包皮外翻。在生物安全柜內(nèi)將樣本接種在血平板培養(yǎng)基上，37℃，常規(guī)方法培養(yǎng)24h。將培養(yǎng)分離得到的單個(gè)菌落在VITEK 2 Compact全自動(dòng)微生物鑒定儀（法國梅里埃公司）中進(jìn)行種屬鑒定。隨后，應(yīng)用VITEK細(xì)菌鑒定藥敏分析系統(tǒng)（法國梅里埃公司）按照最低抑菌濃度法進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)分析。用大腸埃希菌（ATCC 25922）和銅綠假單胞菌（ATCC 27853）作為質(zhì)控菌株，實(shí)驗(yàn)結(jié)果按照美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)發(fā)布的方法（CLSI，2009年）判定結(jié)果。

1.3 數(shù)據(jù)處理 本研究使用分析軟件WHONET5.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和耐藥資料整理。耐藥情況分為敏感、中敏和耐藥3種，實(shí)驗(yàn)結(jié)果使用百分比（%）和描述性方法表示。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 將127份精液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，其中細(xì)菌陽性89份，培養(yǎng)出細(xì)菌102株，培養(yǎng)陽性率為70.1%，其中13份標(biāo)本同時(shí)檢出兩種細(xì)菌混合感染，其余76份為單種細(xì)菌感染。未見3中以上細(xì)菌混合感染病例。具體詳見附表1。

2.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果 按照最低抑菌濃度法選用萬古霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星等藥物進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，結(jié)果如附表2所示。細(xì)菌對(duì)替加環(huán)素、萬古霉素、呋喃妥因等的敏感率最高，對(duì)其他藥物均有不同程度的耐藥反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

血精癥多見于精囊腺炎，在泌尿男科比較常見。血精多數(shù)病程較短，一般只發(fā)生1～24個(gè)月，可能只發(fā)生1～2次，也可在一段時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)生。血精癥一般為自限性癥狀，很少轉(zhuǎn)為嚴(yán)重病變。對(duì)于只有少數(shù)血精而無辦法其他伴發(fā)癥狀的患者，可進(jìn)行詳細(xì)問診和全身檢查，特別是檢查尿道、外生殖器、前列腺、精囊和會(huì)陰部，必要時(shí)進(jìn)行性病檢查。注意與黑色素精液區(qū)別，黑色素精液多發(fā)生于精囊、前列腺和泌尿生殖道的黑色素瘤，比較罕見。伴有血尿的血精癥患者，需要考慮患尿道腺瘤的發(fā)病可能性。但尿道腺瘤患者精液所含的血量較少，且多為鮮紅色血液。

附表1 精液培養(yǎng)陽性病例的細(xì)菌分布情況

血精癥的發(fā)病原因復(fù)雜，最多的病例是由病原微生物引起的慢性炎癥引起，約占血精患者的70%以上。青年血精患者大多數(shù)的病因通常為炎癥和感染，如精囊炎和前列腺炎。多數(shù)為細(xì)菌（如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、克雷伯產(chǎn)氣桿菌等）、病毒、支原體和衣原性感染，因此可以使用抗生素治療，如喹諾酮類和大環(huán)類脂類等。2016年，張衛(wèi)星等[2]研究表明，血精癥患者的精液細(xì)菌培養(yǎng)陽性率可以達(dá)到60%。檢出細(xì)菌以革蘭陽性球菌為主，為表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、人葡萄球菌人亞種等。男性泌尿生殖道細(xì)菌感染可導(dǎo)致尿道炎、附睪炎、前列腺炎等多種炎癥，炎癥可以引發(fā)主動(dòng)免疫，產(chǎn)生抗精子抗體，導(dǎo)致精子產(chǎn)生障礙。精液中的致病菌和精子抗體可以導(dǎo)致患者不育或引起女性孕早期流產(chǎn)等[3]。

在本研究中，將127份精液標(biāo)本中細(xì)菌陽性89份，培養(yǎng)出細(xì)菌102株，培養(yǎng)陽性率為70.1%。其中，棒桿菌屬某些種占4.90%，大腸埃希菌占3.92%。革蘭陽性球菌共93株（91.18%），包括表皮葡萄球菌共35株，溶血葡萄球菌共28株，人葡萄球菌人亞種共11株，口腔鏈球菌和解沒食子酸鹽鏈球菌巴斯德亞種各5株，糞腸球菌共6株、克氏庫克菌共7株。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，細(xì)菌對(duì)替加環(huán)素、萬古霉素、呋喃妥因等的敏感率最高，對(duì)其他藥物均有不同程度的耐藥反應(yīng)出現(xiàn)。

附表2 各菌種耐藥情況（敏感細(xì)菌數(shù)/%）

血精癥的診斷中應(yīng)仔細(xì)詢問患者病史，詳細(xì)進(jìn)行全身檢查和輔助檢查。治療應(yīng)對(duì)癥進(jìn)行，合理使用抗菌藥物，積極糾正梗阻因素，提倡多種方法綜合治療[4]。在生活中，患者應(yīng)形成良好的生活習(xí)慣，積極預(yù)防尿道感染。射精時(shí)應(yīng)保證通暢，不應(yīng)憋住，避免精液回流，將尿后段的細(xì)菌帶回精囊，感染深部器官。

綜上所述，本研究分析了127例血精癥患者的精液中的細(xì)菌感染和菌種分布情況，并篩選出了敏感抗生素，對(duì)血精癥的臨床診療中具有重要參考意義。