河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院（453002）葉靜

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年5月～2018年5月收治的高血壓住院患者104例隨機(jī)分為兩組，各52例。對(duì)照組中男性患者28例，女性患者24例，年齡37～75（58.4±7.5）歲。研究組男性患者27例，女性患者25例，年齡38～76（57.2±7.4）歲。兩組基線資料不存在顯著性差異(P＞0.05)，可對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。研究組實(shí)施循證護(hù)理：成立循證護(hù)理專業(yè)小組，輔導(dǎo)循證醫(yī)學(xué)和相關(guān)知識(shí)的過(guò)程中講解循證理念，重點(diǎn)輔導(dǎo)解決循證問(wèn)題的方式。（1）提出循證問(wèn)題：討論所有患者的基本情況，預(yù)先評(píng)估其常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，對(duì)于存在頭痛、惡心、頭暈等不適癥狀的患者，需要對(duì)其安全性予以評(píng)估，并對(duì)影響因素進(jìn)行總結(jié)。小組成員負(fù)責(zé)綜合記錄全部問(wèn)題，總結(jié)此類患者的問(wèn)題主要出現(xiàn)在心境狀態(tài)不佳、安全認(rèn)知度不高、對(duì)臨床治療存在懈怠感。（2）制定護(hù)理措施：綜合提出的上述安全性問(wèn)題，逐一分析和制定循證措施，疾病引起的不適感、患者自身安全意識(shí)等是主要影響因素，以問(wèn)題為依據(jù)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行查詢，綜合解決問(wèn)題的方式、解決效果以及影響效果的主要因素，以本科室的具體情況，對(duì)最適宜的安全防控措施進(jìn)行選擇和改進(jìn)，促使其符合科室護(hù)理需求。（3）審慎評(píng)估科研證據(jù)的可行性：需要對(duì)制定好的護(hù)理措施是否適用于患者及其家屬進(jìn)行評(píng)審，同時(shí)對(duì)其實(shí)施過(guò)程中可能導(dǎo)致的問(wèn)題、實(shí)施效果等進(jìn)行評(píng)審，審慎評(píng)估過(guò)程需有上級(jí)護(hù)理人員參加，將其中可行性部分保留，改進(jìn)不足部分。（4）開(kāi)展和落實(shí)循證護(hù)理：①安全認(rèn)知度不高。告知和指導(dǎo)培訓(xùn)患者的防跌倒意識(shí)，發(fā)現(xiàn)頭暈癥狀時(shí)需緩慢坐立，盡可能使回心血量減少，減少左心室負(fù)面影響，條件允許者予以吸氧。②心境狀態(tài)不佳：幫助堅(jiān)持治療效果卻不佳者分析原因，文獻(xiàn)報(bào)道[1]，藥物種類、劑量、患者日常生活行為等與此類患者關(guān)系密切。通過(guò)與醫(yī)師溝通的方式改進(jìn)藥物和生活習(xí)慣；增強(qiáng)并發(fā)癥自護(hù)意識(shí)和能力，提高患者認(rèn)知。③對(duì)治療存在懈怠感：相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[2]，病程和用藥史≥5年的患者，其治療積極性明顯降低，同時(shí)懈怠感明顯增強(qiáng)?？赏ㄟ^(guò)發(fā)放高血壓病危害宣傳冊(cè)、家屬監(jiān)督輔助、微信交流等方式督促患者規(guī)范用藥，定期開(kāi)展病友心得交流會(huì)，對(duì)堅(jiān)持治療的成功案例進(jìn)行積極選擇。（5）評(píng)估循證護(hù)理實(shí)施效果：總結(jié)已經(jīng)出現(xiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題，與患者及其家屬進(jìn)行溝通，對(duì)其需求予以評(píng)估，以新出現(xiàn)的問(wèn)題為依據(jù)通過(guò)查閱取證的方式制定處理問(wèn)題的方法。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理期間觀察兩組不良事件發(fā)生情況，采用PANAS（積極情感、消極情感量表）評(píng)估患者消極積極情緒評(píng)分，分值與情緒表達(dá)強(qiáng)烈程度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 此次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS22.0軟件加以處理，消極積極情緒評(píng)分、不良事件發(fā)生率各以()、（%）予以表示并各行t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

附表 對(duì)比護(hù)理前后兩組消極積極情緒評(píng)分(,分)

附表 對(duì)比護(hù)理前后兩組消極積極情緒評(píng)分(,分)

組別 積極評(píng)分 消極評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=52） 18.87±2.39 24.21±2.67 32.53±4.09 27.24±3.45研究組（n=52） 19.13±2.31 28.98±2.85 31.99±3.98 23.77±2.96 t 0.5640 8.8077 0.6823 5.5045 P 0.5739 0.0000 0.4966 0.0000

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比護(hù)理前后兩組消極積極情緒評(píng)分兩組干預(yù)后消極評(píng)分均低于干預(yù)前，積極評(píng)分均高于干預(yù)前，且組間予以比較，研究組變化情況優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)附表。

2.2 對(duì)比兩組護(hù)理不良事件 研究組護(hù)理不良事件發(fā)生率3.8%（2/52）顯著低于對(duì)照組19.2%（10/52），組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=6.0290，P=0.0140）。

3 討論

相比于常規(guī)護(hù)理，循證護(hù)理是在準(zhǔn)確評(píng)估和掌握高血壓住院患者常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的基礎(chǔ)上提出的針對(duì)性護(hù)理方案，其可顯著減少護(hù)理不良事件，通過(guò)認(rèn)知干預(yù)、心理疏導(dǎo)等提高患者的自我保護(hù)意識(shí)和能力，從而有效解決問(wèn)題，提高護(hù)理質(zhì)量，改善預(yù)后。

本次實(shí)驗(yàn)中，研究組護(hù)理干預(yù)后的積極評(píng)分高于對(duì)照組，消極評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。由此表明，循證護(hù)理可積極改善高血壓住院患者不良情緒，提高安全性，具有重要的臨床使用和推廣價(jià)值。