河南省平頂山市第一人民醫(yī)院（467000）吳利軍

外周靜脈置入中心靜脈插管（PICC）是一種導管新型插入技術，從外周靜脈引入導管并終止于中央靜脈。目前它在臨床上廣泛用作接受化療患者的輸液治療。但多數(shù)患者在置管過程中護理不當可引起各種并發(fā)癥，臨床護理路徑是一種跨學科、標準化、系統(tǒng)化、整體護理方法[1]。本文探討臨床護理路徑在肺癌患者PICC放置中的應用的具體情況，并將2017年2月～2018年6月90例肺癌PICC置管患者隨機分組，對照組遵循常規(guī)護理，實驗組落實臨床護理路徑護理，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年2月～2018年6月90例肺癌PICC置管患者隨機分組，實驗組男性、女性分別是29和16例。年齡41～78歲，平均（57.24±2.11）歲。對照組男性、女性分別是28和17例。年齡42～78歲，平均（57.21±2.66）歲；兩組一般資料相似。

1.2 方法 對照組遵循常規(guī)護理，評估血管情況，并給患者一份知情同意書。根據(jù)醫(yī)生的建議置管，置管前、中、后進行健康教育，每1周換一次敷料。拔出導管后，告知患者及其家屬注意事項。

實驗組落實臨床護理路徑護理。填寫臨床護理路徑表格（患者的日常護理計劃）。具體做法是建立一個臨床護理路徑小組，由醫(yī)生確定化療方案。PICC置管手術由一名訓練有素的護士進行。在插管之前，對患者的血管狀況進行評估并與患者溝通，并簽署了臨床護理路徑治療管理知情同意書。住院期間，根據(jù)住院病人臨床護理路徑表的內(nèi)容進行日常護理；出院后定期回醫(yī)院進行導管維護和換藥，并用臨床護理路徑表指導和監(jiān)督護理工作。

1.3 觀察指標 比較護理前后患者負面的心理指標評分和生活質(zhì)量（0～100分，得分越高則生活質(zhì)量越高）；管道堵塞、管道脫落等肺癌PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 計量資料t檢驗，計數(shù)資料則落實χ2檢驗，采取SPSS19.0統(tǒng)計，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 護理前后負面的心理指標評分和生活質(zhì)量相比較 護理前兩組負面的心理指標評分和生活質(zhì)量相似，P＞0.05；護理后實驗組負面的心理指標評分和生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，P＜0.05。如附表。

2.2 兩組管道堵塞、管道脫落等肺癌PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率相比較 實驗組管道堵塞、管道脫落等肺癌PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。其中，對照組管道堵塞發(fā)生有4例，管道脫落發(fā)生有4例，靜脈炎發(fā)生有3例。而實驗組僅有1例靜脈炎和1例管道堵塞出現(xiàn)。

附表 護理前后負面的心理指標評分和生活質(zhì)量相比較()

附表 護理前后負面的心理指標評分和生活質(zhì)量相比較()

組別 例數(shù) 時期 焦慮心理評分 生活質(zhì)量評分實驗組 45 護理前 61.78±0.25 59.78±0.21護理后 22.14±0.32 96.71±2.11對照組 45 護理前 61.72±0.21 59.71±0.24護理后 37.12±0.31 83.34±2.11

3 討論

臨床護理路徑基于特定的患者群體進行基于特殊時期性藥物指導和治療指導等，其主要以患者為中心，護士以可預測，標準化和具體的護理內(nèi)容積極主動進行護理。臨床護理路徑可以幫助患者了解和掌握相關的保健和自我護理知識，消除疑慮和消極情緒，并通過治療使患者處于最佳狀態(tài)。目前，臨床護理路徑在臨床各個領域被廣泛使用，護理人員按照日常路徑實施護理內(nèi)容，進行各種護理工作，確保護理工作的規(guī)范化，完整性、合理性和連續(xù)性[2]。

本研究中，對照組遵循常規(guī)護理，實驗組落實臨床護理路徑護理。結(jié)果顯示，護理前兩組負面的心理指標評分和生活質(zhì)量相似，P＞0.05；護理后實驗組負面的心理指標評分和生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，P＜0.05。實驗組管道堵塞、管道脫落等肺癌PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，臨床護理路徑護理在肺癌PICC置管護理中的干預結(jié)果確切，可減少患者焦慮情緒，提高PICC置管的依從性、患者對肺癌PICC置管知識掌握度，延長置管平均時間，減少并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量。