河南省信陽(yáng)市中醫(yī)院（464000）王艷麗

目前，血液透析是尿毒癥以及慢性腎功能衰竭患者的有效治療方案之一，可以提高腎功能障礙患者的生存率，幫助部分患者恢復(fù)正常社會(huì)功能[1]。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入、透析技術(shù)的不斷發(fā)展以及社會(huì)保障制度的完善，越來(lái)越多的腎功能障礙患者選擇血液透析治療,但在治療過(guò)程中患者容易出現(xiàn)負(fù)性感受，產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，進(jìn)而造成患者對(duì)自身疾病癥狀的主觀意識(shí)加重[2]。因此，本研究對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，旨在緩解患者在透析治療過(guò)程中的負(fù)性情緒，減少不良事件的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院在2016年5月～2017年5月期間收治的104例血液透析治療患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組52例。對(duì)照組男29例，女23例；年齡22～62歲，平均年齡（39.24±5.16）歲；透析時(shí)間10個(gè)月～13年，平均時(shí)間（6.21±2.53）年；體重48～63kg，平均體重（56.26±6.13）kg；疾病類型：高血壓腎病21例，慢性腎小球腎炎16例，糖尿病腎病10例，梗阻性腎病5例。干預(yù)組男28例，女24例；年齡22～61歲，平均年齡（39.51±5.24）歲；透析時(shí)間9個(gè)月～12年，平均時(shí)間（6.08±2.67）年；體重48～64kg，平均體重（56.31±6.22）kg；疾病類型：高血壓腎病20例，慢性腎小球腎炎15例，糖尿病腎病12例，梗阻性腎病5例。比較兩組患者基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與本研究，與家屬一同簽署知情同意書，本研究于醫(yī)院倫理委員會(huì)備案，并審核批準(zhǔn)。

附表 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比(,分)

附表 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比(,分)

組別 SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組(n=52) 54.26±6.31 50.74±5.63 56.28±7.41 49.43±6.81干預(yù)組(n=52) 54.03±6.15 43.94±4.75 55.95±7.32 41.35±6.86 t 0.188 6.657 0.229 6.028 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者各項(xiàng)體征均符合血液透析指征[3]；②慢性腎衰竭患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心臟病變導(dǎo)致的心力衰竭及肺水腫；②存在休克或低血壓；③存在惡性腫瘤；④腎功能極度衰竭患者；⑤存在精神疾病或認(rèn)知障礙。

1.3 方法 所有患者均在我院接受長(zhǎng)期血液透析治療，2次/周、4～5h/次。對(duì)照組患者在治療的同時(shí)向患者及其家屬介紹血液透析治療的操作流程、注意事項(xiàng)、預(yù)期效果，并在透析前后檢測(cè)并記錄患者的生命體征，在透析過(guò)程中密切關(guān)注患者的生命體征以及病情變化情況，出現(xiàn)異常時(shí)第一時(shí)間通知醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。研究組患者在上述治療護(hù)理措施的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)：①行為意識(shí)護(hù)理：計(jì)劃開始前組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行技能培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能以及專業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員在透析過(guò)程中對(duì)患者病情變化的掌握程度以及并發(fā)癥、不良反應(yīng)的預(yù)測(cè)能力，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。②心理護(hù)理：在整個(gè)透析過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以友好的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通交流，并適時(shí)向患者講述疾病治療成功病例以及血液透析有效控制病例，使患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)治療，并提高治療的積極性和康復(fù)自信心；在交流的過(guò)程中了解患者的心理狀態(tài)和情緒變化情況，找出患者心理障礙原因，并采取針對(duì)性、有目的性的心理疏導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo) 分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）[4]測(cè)定兩組干預(yù)前及干預(yù)4周后的負(fù)性情緒，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高負(fù)性情緒越嚴(yán)重。記錄干預(yù)4周內(nèi)兩組患者在血液透析過(guò)程中呼吸困難、四肢抽搐、惡心嘔吐、高血壓、低血壓、心力衰竭等不良事件的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0分析軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用()表示，組間比較以t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較以χ2值檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義采用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒 干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組患者SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

2.2 不良事件 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，干預(yù)組患者在透析治療4周內(nèi)的不良事件發(fā)生率（21.15）顯著低于對(duì)照組（50.00），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

血液透析是臨床對(duì)于急性藥物中毒、急慢性腎衰竭以及毒藥中毒等疾病患者的有效治療手段，可以快速清除患者血液內(nèi)的有毒物質(zhì)，糾正代謝紊亂，進(jìn)而緩解臨床癥狀，保障患者生命安全。然而，在治療過(guò)程中透析操作本身會(huì)對(duì)患者帶來(lái)一定的身體疼痛，加之透析空間的陌生感、密閉性，容易使患者產(chǎn)生一定的應(yīng)激反映，進(jìn)而造成植物神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，患者機(jī)體大量釋放兒茶酚胺，出現(xiàn)心率加快、呼吸不規(guī)律、血壓異常等情況，降低患者身體及心理舒適度[5][6]。此外，由于慢性腎病患者血液透析的周期長(zhǎng)，治療成本高，為患者及其家庭造成巨大的心理壓力及經(jīng)濟(jì)壓力，容易使患者產(chǎn)生抑郁、治療抵抗等心理。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組患者SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，在透析治療4周內(nèi)的不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，結(jié)果提示，對(duì)血液透析患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)可以顯著緩解患者的負(fù)性情緒，減少透析過(guò)程中不良事件的發(fā)生。心理護(hù)理是指醫(yī)護(hù)人員通過(guò)自身具備的臨床經(jīng)驗(yàn)以及醫(yī)學(xué)知識(shí)，通過(guò)環(huán)境改善、教育、安慰、勸導(dǎo)、誘導(dǎo)等方式疏導(dǎo)患者在治療過(guò)程中產(chǎn)生的心理、精神問(wèn)題，使患者保持樂(lè)觀、積極、向上的態(tài)度面對(duì)治療。醫(yī)護(hù)人員具備的高素質(zhì)專業(yè)水準(zhǔn)以及交流過(guò)程中的親和力可以增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)透析過(guò)程中存在的潛在危險(xiǎn)因素的控制能力，減少不良事件的發(fā)生，而透析過(guò)程中的注意力轉(zhuǎn)移法可以提升患者的心理舒適度，進(jìn)而增強(qiáng)身體舒適度；有效的心理護(hù)理及健康教育可以使患者正確理解、面對(duì)血液透析治療，并意識(shí)到心理狀態(tài)對(duì)疾病治療的影響，繼而調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，積極調(diào)解心理狀態(tài)，配合醫(yī)護(hù)人員的操作，還可以增強(qiáng)對(duì)透析操作引起的身體疼痛的接受范圍及耐受力，形成身體、心理的良性循環(huán)，避免身體應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)可以顯著緩解血液透析患者負(fù)性情緒，降低不良事件發(fā)生率。