河南省嵩縣人民醫(yī)院（471000）王劼 張毅

胃穿孔（stomachperforation）是胃潰瘍的嚴重并發(fā)癥，患者會出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐甚至休克的癥狀，并且冬季是發(fā)生胃穿孔的高發(fā)季節(jié)，臨床上按照患者的癥狀分為三種，即慢性胃穿孔、亞急性胃穿孔和急性胃穿孔，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的威脅[1][2]。為了研究腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)圍術(shù)期實施優(yōu)質(zhì)護理的臨床效果，我院選擇88例胃穿孔患者進行分析觀察。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院于2016年1月～2018年1月收治的88例胃穿孔患者，均進行腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)治療，在隨機數(shù)字表法下分為觀察組（n=44）和對照組（n=44）納入標準：兩組均經(jīng)臨床診斷確診為胃穿孔，患者均采用手術(shù)治療，無手術(shù)禁忌癥，無表法能力障礙以及精神疾病患者，患者知曉本次研究且在意識清醒下簽署知情同意書。觀察組患者男性26例，女性18例，患者的年齡25～66歲，平均年齡（34.34±10.48）歲。對照組患者男性25例，女性19例，患者的年齡26～67歲，平均年齡（38.34±8.45）歲。兩組基線資料如患者的年齡、性別等比較，不存在顯著差異性（P>0.05）。

附表1 對比兩組患者的軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活和生活質(zhì)量總評分(,分)

附表1 對比兩組患者的軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活和生活質(zhì)量總評分(,分)

組別 軀體功能 心理功能觀察組（n=44） 16.67±4.78 15.48±5.78對照組（n=44） 9.82±4.75 11.34±5.67社會功能 物質(zhì)生活 生活質(zhì)量總分14.34±6.45 15.45±6.34 82.45±5.14 10.34±6.87 10.34±6.68 72.34±6.01 t 6.7427 3.3916 2.8156 3.6804 10.1576 P 0.0000 0.0011 0.0060 0.0004 0.0000

附表2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和滿意率[n(%)]

1.2 護理方法

1.2.1 觀察組 觀察組行圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理，強調(diào)術(shù)前護理、術(shù)中護理、術(shù)后護理以及有效的出院指導。觀察組的術(shù)前護理：①心理護理，患者由于疾病的疼痛，入院后對環(huán)境的陌生，會產(chǎn)生焦慮和不安的情緒，患者往往對手術(shù)的認知停留在傳統(tǒng)的開腹手術(shù)上，術(shù)前會產(chǎn)生一種恐懼和焦慮的感覺，護理人員需要為患者進行手術(shù)方式的指導教育，告知患者手術(shù)的流程以及優(yōu)越性，讓患者清楚手術(shù)的整體流程和自己需要如何配合，降低患者的恐懼，可以為患者介紹一些成功的病案，增強患者對抗疾病的勇氣與信心，提升患者舒適感，降低甚至消除患者術(shù)前的負性情緒，幫助患者以堅強、樂觀的態(tài)度迎接手術(shù)。②皮膚護理：為了避免術(shù)后感染，術(shù)前用松節(jié)油擦凈患者的臍雜物，并將患者整個腹部至會陰部的毛發(fā)剔除干凈，降低術(shù)后感染的風險。③儀器的準備和護理：術(shù)前采用生理鹽水清洗腹腔鏡鏡，保證視野清晰，擺放好各系統(tǒng)接頭，進而保證手術(shù)的順利進行。

觀察組的術(shù)中護理：將手術(shù)室溫度保持22℃～25℃，濕度控制在40%～60%之間，保證手術(shù)室的環(huán)境整潔。護理人員要密切配合醫(yī)生的工作，協(xié)助醫(yī)生做好患者生命體征的監(jiān)測。

觀察組的術(shù)后護理：①優(yōu)質(zhì)的環(huán)境護理：控制病房的溫度，冬天將溫度控制在17℃～20℃，夏天將溫度控制在18℃～24℃，為患者提供舒適的溫度和濕度，提升患者的舒適程度，保持病房環(huán)境的安靜。②優(yōu)質(zhì)的疼痛護理：患者在術(shù)后往往會出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，且術(shù)后的疼痛會讓患者不適，護理人員需要對患者進行優(yōu)質(zhì)的疼痛護理，耐心與患者進行溝通，采用轉(zhuǎn)移注意力的形式（如為患者播放輕音樂）來降低患者的疼痛感，必要情況下可以進行藥物止痛，降低患者的焦慮、抑郁情緒。③優(yōu)質(zhì)的輸液護理：立足于患者的實際情況進行補液。④胃腸減壓管的優(yōu)質(zhì)護理：患者術(shù)后會出現(xiàn)胃腸麻痹，要為患者進行胃腸減壓，促進切口愈合，保持腹腔引流管引流通暢，觀察引流液的顏色并做好持續(xù)監(jiān)測和記錄。引流管應低于切口。⑤優(yōu)質(zhì)的生活護理：治療期間，護理人員需要協(xié)助患者做好口腔清潔，防止在患者治療期間出現(xiàn)口腔感染。為患者進行臥床指導，保證病床軟硬適中，采用半臥位降低腹部切口張力，緩解疼痛情況。

出院指導：指導患者定期進行復查和體檢，做好優(yōu)質(zhì)的飲食指導和運動指導，在飲食上應給予患者服用易消化的食物,要求患者少食多餐，提倡緩慢進餐，可以通過咀嚼增加唾液分泌，稀釋胃酸。通過有規(guī)律的飲食習慣來調(diào)整消化系統(tǒng)的功能情況，避免患者喝咖啡、濃茶等刺激性食物。在運動上，鼓勵患者術(shù)后進行適當?shù)倪\動增加自身的免疫力和抵抗力。

1.2.2 對照組 對照組患者行圍術(shù)期常規(guī)護理，主要內(nèi)容有：術(shù)前，為患者進行抗生素治療，避免感染，做好常規(guī)器械準備和檢查；術(shù)中為患者進行皮膚的基礎(chǔ)護理，避免切口感染，術(shù)后為患者做好生命體征的檢測，并且為患者做好引流的基礎(chǔ)護理。

1.3 評價標準 患者生活質(zhì)量評分標準：采用生活質(zhì)量評分（GQOL-74）標準：包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活4個方面，滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計學分析 本文研究的88例胃穿孔患者所有數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0軟件，t檢驗，用（）的形式表示生活質(zhì)量的相關(guān)評分，卡方處理，并發(fā)癥和滿意率以（%）表示，統(tǒng)計學意義在組間上存在，以P＜0.05的形式開展。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的生活質(zhì)量評分 兩組對比后呈現(xiàn)為P<0.05的差異性。詳見附表1。

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和滿意率 兩組對比P＜0.05，存在統(tǒng)計學意義。詳見附表2。

3 討論

腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)治療胃穿孔具有顯著的效果，對患者的損害輕，可以降低患者術(shù)后住院時間和并發(fā)癥情況，效果優(yōu)于常規(guī)手術(shù)開刀治療胃穿孔[3][4]。但是，常規(guī)護理中無法對患者病情的個性化特點進行處理，護理質(zhì)量無法得到保證。圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理是建立在患者病情的差異上進行的一種優(yōu)質(zhì)護理形式，立足于患者的具體治療情況進行的護理，可以降低患者的痛苦，改善患者的情緒，提升患者的生活質(zhì)量評分，在心理護理、生活護理、疼痛護理、輸液管理以及術(shù)后指導上進行的護理，可以降低患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，皆可以改善患者的生活質(zhì)量，又可以提升患者對醫(yī)院的滿意程度[5][6]。根據(jù)本文顯示，采用圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理的觀察組，生活質(zhì)量評分更高、并發(fā)癥發(fā)生情況更少，充分說明圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理是安全可靠的。