河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）郭鋒杰

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年2月～2017年8月期間在我院神經(jīng)外科ICU中建立人工氣道患者174例，隨機(jī)分為兩組各87例，觀察組男45例，女42例；年齡39～74歲，平均年齡（56.5±2.4）歲；對(duì)照組男46例，女41例；年齡39～75歲，平均年齡（56.3±2.6）歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組予以集束化護(hù)理干預(yù)管理，具體操作如下：①導(dǎo)管固定。待氣管插管后，采用醫(yī)用膠布予以固定，并標(biāo)記管道距門齒的距離，密切監(jiān)測(cè)導(dǎo)管插入深度，以觀察導(dǎo)管是否發(fā)生移位、滑脫；對(duì)氣管切開者，于每次更換敷料時(shí)，需將氣管切開系帶打死結(jié)，以預(yù)防導(dǎo)管滑脫；每次護(hù)士換班時(shí)需再密切檢查導(dǎo)管是否固定穩(wěn)妥，并判斷通氣情況。②氣道溫濕化。根據(jù)患者痰液及分泌物黏稠度，將呼吸機(jī)濕化器溫度調(diào)節(jié)在50℃左右，吸入溫度與人體溫度相接近，并盡可能減少管道內(nèi)冷凝水，以維持氣道溫濕度。③預(yù)防感染。建立人工氣道后，在應(yīng)用濕化器、更換管路等各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)必須遵循嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免感染的發(fā)生；每日對(duì)患者進(jìn)行口腔清潔，防止口腔內(nèi)滋生細(xì)菌，避免口腔內(nèi)細(xì)菌被吸入氣管進(jìn)入肺部而引發(fā)感染，對(duì)使用呼吸機(jī)者可采用復(fù)方氯已定含漱液進(jìn)行口腔清潔；避免短時(shí)間內(nèi)頻繁更換管路，每次更換管路時(shí)可控制在≥7d，以降低污染發(fā)生率，但對(duì)明顯可見的管路感染，如管路中出現(xiàn)血、嘔吐物、膿性分泌物，則需及時(shí)更換管路，以預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生；鼻飼期間，當(dāng)胃部潴留量超過200ml時(shí)，需暫停鼻飼，以免發(fā)生誤吸造成感染；每日空氣紫外線消毒，室內(nèi)地面及物品用含有84消毒液的清水進(jìn)行清潔，并對(duì)痰液培養(yǎng)進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，以選擇針對(duì)性地抗菌藥物治療。④吸痰護(hù)理。把握吸痰指征，若患者氣道內(nèi)分泌物較多、氣道內(nèi)有大水泡音、氣道壓和血?dú)夥治鲇挟惓８淖儭⒘魉偃萘亢粑h(huán)有鋸齒改變，則需及時(shí)進(jìn)行吸痰處理。吸痰時(shí)采取側(cè)臥位，采用聲門下吸引密閉式吸痰，進(jìn)食后1h內(nèi)不可吸痰，以免造成嘔吐和誤吸。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察記錄兩組機(jī)械通氣時(shí)間和神經(jīng)外科ICU入住時(shí)間；②記錄兩組護(hù)理期間呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣道損傷發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 兩組所有數(shù)據(jù)均納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，將兩組計(jì)量資料（）采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較 觀察組機(jī)械通氣時(shí)間及ICU入住時(shí)間均短于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣道損傷對(duì)比 觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（8.05%）、氣道損傷發(fā)生率（5.57%）均低于對(duì)照組（18.39%、14.94%），組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

附表 兩組護(hù)理效果比較

3 討論

集束化護(hù)理是近年新興的護(hù)理操作模式，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)，將已證實(shí)有效的護(hù)理措施進(jìn)行整合，從而為患者提供具有可操作性強(qiáng)、針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)[1][2]。本研究在神經(jīng)外科ICU室中開展集束化護(hù)理模式，針對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，將加強(qiáng)導(dǎo)管固定，以預(yù)防導(dǎo)管移位、滑脫；氣道霧化時(shí)，通過維持氣道溫濕化，避免人工氣道溫度變化對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良刺激；整個(gè)人工氣道期間嚴(yán)格無(wú)菌操作，并加強(qiáng)口腔、呼吸機(jī)管路、控制鼻飼量等方面的管理，以預(yù)防感染的發(fā)生；同時(shí)，密切把握吸痰適應(yīng)癥，并加強(qiáng)吸痰操作干預(yù)，保證護(hù)理治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間及ICU入住時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；且觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣道損傷發(fā)生情況均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，集束化護(hù)理可縮短神經(jīng)外科ICU人工氣道脫機(jī)時(shí)間，并可促進(jìn)患者早期離開ICU，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣道損傷的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)神經(jīng)外科ICU建立人工氣道患者行集束化護(hù)理干預(yù)，對(duì)早期拔管撤機(jī)、縮短ICU入住時(shí)間、減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣道損傷的發(fā)生有重要價(jià)值。