河南省安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院（455000）陳光付

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2014年5月～2017年5月我院收治的94例腦中風(fēng)住院患者隨機(jī)分為優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)組（觀(guān)察組，n=47）和常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（對(duì)照組，n=47），所有患者均經(jīng)CT確診并符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且全身皮膚完好。排除合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；病情危重不可翻身者；惡性腫瘤及嚴(yán)重心肝腎功能不全者；精神智力障礙者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、皮膚護(hù)理、定期巡視、飲食指導(dǎo)、心理支持等。觀(guān)察組在上述基礎(chǔ)上行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：①分析可能導(dǎo)致壓瘡的相關(guān)因素，如好發(fā)部位、垂直壓力、摩擦力、剪力、營(yíng)養(yǎng)狀況等，制定相應(yīng)表格，逐條排除。②根據(jù)相關(guān)因素表格，排除可引起壓瘡的危險(xiǎn)因素。合理安排患者體位，每2h輔助患者翻一次身并輔助擦汗。進(jìn)行患側(cè)肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行中醫(yī)理療。及時(shí)清除尿液、大便等異物，保持床褥整潔、干燥。③根據(jù)患者病情進(jìn)行按摩。協(xié)助患者俯臥或側(cè)臥以暴露并觀(guān)察背及臀部，熱水擦洗，用50%乙醇行局部環(huán)形按摩或全背按摩，3～5min/次，反復(fù)數(shù)次。④患者病情許可時(shí)合理給予高蛋白、高維生素膳食，并適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度量表（NSNS）[2]為依據(jù)，該量表涵蓋19個(gè)條目，總計(jì)95分。滿(mǎn)意：NSNS≥76分；比較滿(mǎn)意：38分≤NSNS＜76分；NSNS＜38分。總護(hù)理滿(mǎn)意率=滿(mǎn)意+比較滿(mǎn)意。

1.3.2 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 以壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表（Braden）[3]為依據(jù)，該量表涵蓋感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)、移動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力和剪切力6個(gè)方面，前5項(xiàng)1～4分，最后1項(xiàng)1～3分，評(píng)分越高表示壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越小。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察住院期間壓瘡發(fā)生情況，2周后評(píng)估患者滿(mǎn)意度（NSNS），比較兩組壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（Braden）差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓瘡發(fā)生情況、護(hù)理滿(mǎn)意度比較觀(guān)察組壓瘡發(fā)生率（2.13%）低于對(duì)照組（14.89%），護(hù)理滿(mǎn)意度（95.74%）則高于對(duì)照組（82.98%）（P均＜0.05）。

2.2 兩組壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比較 干預(yù)2周后，兩組Braden各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀(guān)察組升高幅度大于對(duì)照組（P均＜0.05）。見(jiàn)附表。

附表 兩組壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比較(,n=47,分)

附表 兩組壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比較(,n=47,分)

組別 時(shí)間 感覺(jué) 潮濕 活動(dòng)觀(guān)察組 干預(yù)前 1.64±0.28 2.13±0.38 1.16±0.18干預(yù)后 3.64±1.22*# 3.84±0.71*# 2.97±1.05*#對(duì)照組 干預(yù)前 1.59±0.31 2.15±0.42 1.17±0.17干預(yù)后 2.51±1.27* 3.12±0.58* 2.14±0.73*

續(xù)表 兩組壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比較(,n=47,分)

續(xù)表 兩組壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比較(,n=47,分)

注：*表示與同組干預(yù)前相比P<0.05，#表示與同時(shí)間對(duì)照組相比P<0.05。

組別 時(shí)間 移動(dòng) 營(yíng)養(yǎng) 摩擦力和剪切力觀(guān)察組 干預(yù)前 1.08±0.22 2.03±0.31 1.16±0.13干預(yù)后 2.96±1.07*# 3.84±0.24*# 2.54±0.44*#對(duì)照組 干預(yù)前 1.06±0.24 2.06±0.27 1.54±0.09干預(yù)后 2.13±1.16* 3.11±0.18* 1.98±0.57*

3 討論

本研究中，予以?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的觀(guān)察組壓瘡發(fā)生率小于予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度和Braden各項(xiàng)評(píng)分則高于對(duì)照組，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可降低腦中風(fēng)住院患者壓瘡發(fā)生率、提高護(hù)理滿(mǎn)意度、減少可引起壓瘡的危險(xiǎn)因素，推測(cè)與該護(hù)理模式可通過(guò)針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施消除導(dǎo)致腦中風(fēng)壓瘡的相關(guān)因素有關(guān)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可通過(guò)減少引起腦中風(fēng)壓瘡的危險(xiǎn)因素降低腦中風(fēng)住院患者壓瘡發(fā)生率，并可通過(guò)給予患者有計(jì)劃、全面、個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提高護(hù)理滿(mǎn)意度，于減輕患者痛苦、促進(jìn)疾病恢復(fù)有利。