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        危重癥專職護(hù)理小組在COPD呼吸衰竭患者序貫機(jī)械通氣中的干預(yù)體會(huì)

        2019-10-24 07:06:40河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院473000陳曉琳
        首都食品與醫(yī)藥 2019年4期
        關(guān)鍵詞:危重癥機(jī)械護(hù)理

        河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院(473000)陳曉琳

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2015年1月~2016年12月間收治的138例COPD呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)且發(fā)生呼吸衰竭者;年齡18~75歲者;依從性良好;患者及(或)家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):其他器官嚴(yán)重功能障礙、惡性腫瘤者;意識(shí)障礙、精神心理疾病史者;免疫系統(tǒng)疾病者。依據(jù)入院時(shí)間分為對(duì)照組(2015年1月~2015年12月,n=68)和觀察組(2016年1月~2016年12月,n=70)。兩組各一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù),觀察組實(shí)施危重癥專職護(hù)理小組護(hù)理干預(yù)[2]:①由5名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組建危重癥專職護(hù)理小組,并對(duì)小組成員進(jìn)行COPD呼吸衰竭及序貫機(jī)械通氣治療專業(yè)培訓(xùn);②由??谱o(hù)理質(zhì)控部門進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管,對(duì)科室內(nèi)機(jī)械通氣質(zhì)量、序貫機(jī)械通氣流程等展開調(diào)查,每月就當(dāng)月發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題開展討論會(huì),以反饋意見和積極解決問(wèn)題;③具體干預(yù)措施:密切觀察和評(píng)估患者病情,小組成員與醫(yī)生一起查房,以了解患者病情現(xiàn)狀,3次/d;定時(shí)為患者實(shí)施口腔護(hù)理,根據(jù)患者口腔健康狀況選用口腔護(hù)理液;妥善固定患者氣管插管,監(jiān)測(cè)氣囊壓力;規(guī)范吸痰操作,評(píng)估患者吸痰效果,有需要者可定時(shí)拍背以促進(jìn)痰液排出;每2h/次更換體位,指導(dǎo)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)雙下肢,不能耐受者指導(dǎo)家屬為患者實(shí)施被動(dòng)運(yùn)動(dòng);每日觀察患者面部及全身皮膚狀況,尤其是口鼻處、骶尾部、踝部等;安撫患者家屬情緒狀況,對(duì)患者采用積極正面語(yǔ)言,注意患者情緒反應(yīng)等。

        1.3 評(píng)估方法 干預(yù)前后均使用ABL800型血?dú)夥治鰞x(上海斯歐醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))測(cè)定患者二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)。

        1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間、不良事件發(fā)生率,評(píng)估患者干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)水平(PaCO2、PaO2)。

        1.5 數(shù)據(jù)分析 采用SPSS19.0軟件對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        附表 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比(,d)

        附表 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比(,d)

        注:與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05。

        組別 n 住院時(shí)間 機(jī)械通氣時(shí)間觀察組 70 22.91±7.07a 6.40±1.45a對(duì)照組 68 27.61±9.48 7.82±1.32 t-3.308 6.011 P-0.001 0.000

        2.1 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比 觀察組干預(yù)后機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),見附表。

        2.2 兩組不良事件發(fā)生率 觀察組再插管5例、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎1例,總發(fā)生率8.57%(6/70),對(duì)照組再插管16例、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎4例,總發(fā)生率29.41%(20/68),觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(X2=9.797,P=0.002)。

        2.3 兩組血?dú)庵笜?biāo)水平對(duì)比 兩組干預(yù)后PaCO2水平均低于干預(yù)前(P<0.05),兩組干預(yù)后PaO2水平均高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組變動(dòng)幅度大于對(duì)照組(P<0.05)。

        3 討論

        本研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者經(jīng)危重癥專職護(hù)理小組干預(yù)后住院時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組,說(shuō)明專職護(hù)理小組能獲得良好臨床應(yīng)用效果。此外,觀察組患者不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,這也是危重癥專職護(hù)理的優(yōu)勢(shì)之一。

        綜上所述,危重癥專職護(hù)理小組應(yīng)用于COPD呼吸衰竭患者干預(yù)效果良好,能顯著改善患者血?dú)庵笜?biāo)水平,降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),縮短診療時(shí)間。

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