河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院（463000）陳杏

目前腰椎間盤突出癥在臨床的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)，典型的臨床表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)下肢的疼痛、麻木及感覺(jué)異常等，活動(dòng)時(shí)加重并且病情通常呈逐漸加重的趨勢(shì)[1]。本文中旨在總結(jié)分析對(duì)于腰椎間盤突出患者采用介入臭氧治療的相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)及臨床療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 研究對(duì)象為2017年1月～2017年12月我院住院部就診的50例腰椎間盤突出癥患者，男女比例為34∶16，平均年齡為（44.5±18.6）歲，病程3個(gè)月～2年。所有患者經(jīng)保守治療后均無(wú)效。

1.2 治療措施 患者入院后均完善相關(guān)檢查后擇期行手術(shù)治療，術(shù)中取俯臥位，通過(guò)CT掃描靶定相關(guān)病變節(jié)段，經(jīng)脊柱后正中線旁10cm左后側(cè)后方的安全三角位置進(jìn)針逐層穿刺進(jìn)入椎間盤，CT掃描進(jìn)行確認(rèn)后采用5ml注射器抽取臭氧（50ug/ml）多次進(jìn)行注射，經(jīng)影像學(xué)核實(shí)“含氣征”臭氧分布均勻后按照相同的方式在突出的位置及神經(jīng)根處再次分別注射5ml相同濃度的臭氧，注射的過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者的生命體征，術(shù)后3天每日靜脈滴注抗生素預(yù)防感染，同時(shí)適度應(yīng)用激素及脫水劑抗炎及減輕組織水腫。

附表 治療前后疼痛量化評(píng)分結(jié)果

1.3 效果觀察 ①整體臨床療效。明顯好轉(zhuǎn)：患者疼痛及麻木等臨床癥狀明顯緩解，下肢活動(dòng)能力改善，可從事正常生活，無(wú)其他不適主訴；有效：較治療前癥狀改善，時(shí)有波動(dòng)，但疼痛不依賴止疼藥，基本生活活動(dòng)可完成，無(wú)神經(jīng)根損害表現(xiàn)；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善或加重。②疼痛量化評(píng)分。采用視覺(jué)疼痛量化評(píng)分方法對(duì)治療前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，0表示無(wú)任何疼痛感覺(jué)，10表示難以忍受的劇烈疼痛；③不良事件統(tǒng)計(jì)。包括發(fā)熱、感染、神經(jīng)根損傷、藥物過(guò)敏等。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析 采用Office Excel對(duì)治療前后的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)表示為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 整體臨床療效 治療后1周，患者的整體療效評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，20例患者為明顯好轉(zhuǎn)，26例為有效，4例患者評(píng)價(jià)為無(wú)效，整體的臨床改善率為92.0%（46/50）；4例無(wú)效的患者中，2例患者術(shù)后下床活動(dòng)后癥狀加重，經(jīng)CT/MRI檢查顯示髓核突出程度較術(shù)前加重，剩余2例患者主訴與治療前基本無(wú)區(qū)別。

2.2 疼痛程度評(píng)價(jià) 術(shù)前及術(shù)后1周時(shí)間段內(nèi)患者的疼痛量化評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，所有研究對(duì)象介入術(shù)后疼痛程度均逐漸降低，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.032）；不良反應(yīng)事件統(tǒng)計(jì)顯示，僅2例患者出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)干預(yù)后痊愈，無(wú)神經(jīng)根損害及藥物過(guò)敏等病例。見附表。

3 討論

對(duì)于腰椎輕微椎間盤膨出或突出，不需要行椎間盤摘除但保守治療無(wú)效的患者，局部的介入注射臭氧及膠原酶等治療方法不失為有效且較為理想的選擇[2]。本文中通過(guò)CT輔助下局部注射臭氧治療臨床療效較為滿意，患者的耐受性與依從性良好。相關(guān)的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)臨床療效亦具有重要意義，具體包括：①術(shù)前的完善準(zhǔn)備。包括對(duì)患者各項(xiàng)檢查指標(biāo)的核實(shí)，向患者本人及家屬宣教治療的相關(guān)操作和需要注意的事宜，術(shù)前協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)備好相關(guān)的注射試劑、注射器以及突發(fā)事件的各項(xiàng)搶救措施等；②術(shù)中的護(hù)理。術(shù)中主要協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行腰椎的定位、臭氧的準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命指征，保證手術(shù)順利進(jìn)行；③術(shù)后的護(hù)理。注意穿刺處皮膚的消毒與保持干燥清潔，詢問(wèn)患者的不適反應(yīng)，術(shù)后3天囑患者盡量臥床休息，適度抬腿鍛煉，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證大便通暢及充足的睡眠；住院指導(dǎo)患者繼續(xù)佩戴腰圍最少3～6個(gè)月，同時(shí)改善生活習(xí)慣，禁止腰部受力或負(fù)重，避免劇烈的體育活動(dòng)等。

綜上所述，本研究初步顯示通過(guò)全面的護(hù)理CT引導(dǎo)下介入注射臭氧治療腰椎間盤突出癥操作較為安全，患者的臨床治療效果較為滿意，疼痛等不適主訴顯著得到緩解，因此值得應(yīng)用與推廣。