鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）靳琳芳

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月～2017年8月期間在本院行手術(shù)治療的86例低體質(zhì)量先天性心臟病患兒隨機(jī)分為兩組，各43例，均符合先天性心臟病手術(shù)指征。觀察組男27例，女16例，年齡為4～21個(gè)月，平均（14.02±2.98）月。對(duì)照組男26例，女17例，年齡為4～20個(gè)月，平均（14.10±2.69）月。兩組一般資料方面，無(wú)顯著差異P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組常規(guī)行先心術(shù)后ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，留置胃管，定時(shí)經(jīng)鼻飼注入牛奶等營(yíng)養(yǎng)食物，并監(jiān)測(cè)患兒并發(fā)癥情況；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持精細(xì)化護(hù)理，具體如下。

1.2.1 病情評(píng)估與監(jiān)測(cè) 術(shù)后，患兒轉(zhuǎn)入ICU后，應(yīng)觀察患兒生命體征及周圍循環(huán)情況，并了解患兒臨床資料及手術(shù)情況，做好心臟監(jiān)護(hù)等措施后，按醫(yī)囑要求及時(shí)插胃管，盡早開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持治療；此外，針對(duì)患兒個(gè)體條件，分析可能出現(xiàn)的問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，制定預(yù)防性干預(yù)對(duì)策。

1.2.2 精細(xì)化胃管管理 患兒留置胃管后，妥善固定，應(yīng)定時(shí)檢查，每次飼喂前后，均需檢查導(dǎo)管是否移動(dòng)，查看管上刻度或抽吸確定胃內(nèi)容情況；同時(shí)，注意及時(shí)清理呼吸道分泌物，分泌物與膠布接觸后，盡快更換，避免影響胃管固定效果。

1.2.3 并發(fā)癥預(yù)防 從胃管注入牛奶或母乳前后，均先先注入5～10ml溫水沖管防堵，注入后，應(yīng)觀察患兒有無(wú)腹脹、嘔吐等消化道癥狀，定時(shí)回抽胃內(nèi)容物，了解消化情況，及時(shí)調(diào)整食物配方、注入量及次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)前、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估 采用營(yíng)養(yǎng)狀況綜合評(píng)估方法（SNA）[1]評(píng)估患兒營(yíng)養(yǎng)狀況，術(shù)前和術(shù)后10d，分別測(cè)量患兒體質(zhì)量、檢測(cè)血常規(guī)等生化指標(biāo)，同時(shí)測(cè)量患兒身高、體質(zhì)量、頭圍等發(fā)育指標(biāo)，評(píng)估患兒是否屬于營(yíng)養(yǎng)不良情況，對(duì)比分析兩組術(shù)前、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況。同時(shí)，對(duì)比分析兩組患兒治療前后體質(zhì)量變化。

1.3.2 并發(fā)癥情況監(jiān)測(cè) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間，密切觀察患兒體征、消化道癥狀，統(tǒng)計(jì)兩組患兒并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估 術(shù)前，兩組患兒均處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)；術(shù)后10d：兩組患兒營(yíng)養(yǎng)良好占比均顯著高于術(shù)前，且觀察組患兒營(yíng)養(yǎng)良好占此顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)附表。術(shù)后10d：觀察組體質(zhì)量為（9.12±0.73）kg，對(duì)照組為（8.69±0.78）kg，組間差異顯著(P=0.010，t=2.639)。

附表 術(shù)前、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估[n,(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.65%）顯著低于對(duì)照組（18.60%），組間差異P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

先天性心臟病患兒術(shù)后末梢微循環(huán)血流緩慢，心肺做功及耗氧增加，導(dǎo)致機(jī)體處于高能量代謝狀態(tài)，對(duì)能量的需求增多等。且低體質(zhì)量先天性心臟病患兒術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)更不容樂(lè)觀，因而術(shù)后ICU期間需及時(shí)增加營(yíng)養(yǎng)支持治療[2]。本次研究對(duì)其臨床實(shí)踐效果分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)前兩組患兒均處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，但是術(shù)后10d：兩組患兒營(yíng)養(yǎng)良好占比均顯著高于術(shù)前，且觀察組患兒營(yíng)養(yǎng)良好占比顯著高于對(duì)照組，且術(shù)后10d觀察組體質(zhì)量高于對(duì)照組，可知經(jīng)過(guò)精細(xì)化護(hù)理干預(yù)后，患兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善更為明顯，且體重增長(zhǎng)更快，有助于術(shù)后康復(fù)。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，可知精細(xì)化的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理措施也降低了患兒相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，有助于順利完成營(yíng)養(yǎng)改善目標(biāo)。

綜上所述，低體質(zhì)量先天性心臟病患兒術(shù)后ICU期間，積極采取精細(xì)化的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理措施，可有效改善患兒營(yíng)養(yǎng)及發(fā)育狀況，并可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。