鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）張聰聰 賈秋平 盧亞芳

植入式靜脈輸液港是一種完全置入體內(nèi)的靜脈輸液裝置，主要適用于需要長期或重復(fù)靜脈給藥以及輸注對靜脈血管刺激較大的藥物的患者，在減輕患者因反復(fù)穿刺所致痛苦的同時，也對外周靜脈進(jìn)行了有效的保護(hù)[1]。腫瘤患兒因年齡小，軀體反應(yīng)強(qiáng)烈，對治療和護(hù)理的配合度欠佳，加上可穿刺血管選擇范圍小，故是植入式靜脈輸液港的常用人群[2]。作為長期留置于體內(nèi)的輸液管道，對植入式靜脈輸液港實施有效的維護(hù)措施，以保持導(dǎo)管的通暢，并減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率是保證治療方案順利進(jìn)行的關(guān)鍵[3]。沖封管是輸液港維護(hù)的重要環(huán)節(jié)，本研究對植入式輸液港患兒在輸液間歇期行360°旋轉(zhuǎn)式?jīng)_封管，獲得了滿意的臨床療效，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月～2018年1月醫(yī)院收治的68例使用植入式靜脈輸液港的患兒根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組各34例。觀察組中男19例，女15例；年齡10個月～6歲，平均（3.18±0.95）歲；原發(fā)疾病：急性淋巴細(xì)胞白血病8例，慢性粒細(xì)胞白血病5例，神經(jīng)母細(xì)胞瘤6例，肝母細(xì)胞瘤5例，橫紋肌瘤3例，淋巴瘤7例；輸液間歇期沖封管108～149次，平均（120.12±6.92）次；體重7.2～30.4kg，平均（20.06±5.22）kg。對照組中男20例，女14例；年齡8個月～5歲，平均（3.12±0.92）歲；原發(fā)疾病：急性淋巴細(xì)胞白血病9例，慢性粒細(xì)胞白血病4例，神經(jīng)母細(xì)胞瘤7例，肝母細(xì)胞瘤4例，橫紋肌瘤2例，淋巴瘤8例；輸液間歇期沖封管105～142次，平均（119.28±6.63）次；體重6.8～30.1kg，平均（19.83±5.06）kg。所有患兒家長對本研究方案和目的均清楚知曉，均屬自愿加入并簽署知情同意書，本方案在獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)后實施，兩組年齡、性別等方面比較無明顯差別（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒靜脈輸液港植入方式均為：麻醉方式為靜吸復(fù)合全身麻醉，氣管插管，取平臥位，肩下稍墊高，頭稍偏向左側(cè)，右頸內(nèi)靜脈穿刺置入相應(yīng)型號的靜脈導(dǎo)管，右鎖骨下窩取3cm長橫切口，分離出一皮下囊袋以容納港體，隧道針經(jīng)皮下作隧道，長度以貫穿手術(shù)切口及穿刺點(diǎn)為宜，將導(dǎo)管經(jīng)從皮下隧道引入切口內(nèi)，經(jīng)X透視調(diào)整導(dǎo)管位置直至T7處，適當(dāng)裁剪導(dǎo)管后，將其與港體相連接，后將港體埋入皮囊，基底部作皮內(nèi)縫合，最后縫合切口，插入無損傷蝶翼針，后抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管在位，妥善固定后輸液。觀察組在輸液間歇期行360°旋轉(zhuǎn)式?jīng)_封管：適當(dāng)揭去貼膜使其松動，護(hù)理人員一手將蝶翼針針頭沿注射座港體內(nèi)壁緩慢作360°旋轉(zhuǎn)，另外一只手將裝有20ml生理鹽水的一次性注射器邊旋轉(zhuǎn)邊沖洗，使生理鹽水在注射座內(nèi)形成漩渦，待注射座內(nèi)及導(dǎo)管壁上的藥物完全沖洗干凈后，再以同樣的操作手法取100U/ml肝素生理鹽水溶液10ml進(jìn)行沖洗，當(dāng)注射器內(nèi)溶液剩余1～2ml時，護(hù)理人員右手操作，左手夾閉無損傷針的延長管，使港體內(nèi)及導(dǎo)管內(nèi)都充滿肝素溶液，以達(dá)到正壓封管的目的。對照組在輸液間歇期按照常規(guī)進(jìn)行沖封管：拔出蝶翼針前，取事先配置好的為100U/ml肝素生理鹽水溶液20ml，在注射座內(nèi)推注3～4ml后稍停頓，再推注3～4ml再停頓，以此為循環(huán)，直至20ml完全推注，當(dāng)注射器內(nèi)溶液剩余1～2ml時，采取與觀察組相同的操作。兩組基礎(chǔ)護(hù)理方式均相同，包括嚴(yán)密觀察病情、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、告知家長相關(guān)注意事項、疾病及治療有關(guān)知識講解等。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)為兩組輸液有關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、封管操作時間及封管費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均由SPSS19.0軟件處理，計量資料用（）表示，差異性比較采用t檢驗，計數(shù)資料以（n，%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸液有關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組輸液有關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，見附表1。

2.2 兩組封管操作時間及封管費(fèi)用比較 兩組封管操作時間及封管費(fèi)用均無明顯差別，見附表2。

附表1 兩組輸液有關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較（n,%）

附表2 兩組封管操作時間及導(dǎo)管使用時間比較（）

附表2 兩組封管操作時間及導(dǎo)管使用時間比較（）

組別 封管操作時間(s) 封管費(fèi)用(元/次)觀察組(n=34) 30.12±3.69 10.12±1.96對照組(n=34) 29.82±3.74 9.95±1.93 t 0.33294 0.36036 P＞0.05 ＞0.05

3 討論

植入式靜脈輸液港是一種新型的輸液管路技術(shù)，與其他血管通路相比較，具有留存時間長、維護(hù)間隔時間長、感染率低等優(yōu)勢，較好解決了年齡較小患兒輸液難的問題[4]。相關(guān)報道顯示[5]，輸液港座可耐受無損針頭穿刺2000次，而每個無損針頭可保留1周左右，基本能夠滿足1個周期的化療所需，按每次化療間隔3～4周計算，若一位需要持續(xù)不斷化療的患者合理使用輸液港并做好維護(hù)，則足夠完成終身的化療所需。

腫瘤患兒的血流動力學(xué)改變明顯，機(jī)體多處于高凝狀態(tài)，穿刺所致的血管壁損傷及導(dǎo)管植入都極易誘發(fā)機(jī)體的凝血機(jī)制而形成局部栓塞，保持導(dǎo)管內(nèi)的清潔及積極進(jìn)行抗凝則是降低并發(fā)癥的主要措施，故沖封管方式的選擇也成為輸液港維護(hù)的重要組成部分。

本組資料中，對照組在輸液間歇期行常規(guī)沖封管，觀察組在輸液間歇期行360°旋轉(zhuǎn)式?jīng)_封管，將兩組比較發(fā)現(xiàn)，觀察組輸液相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（P＜0.05），而兩組封管操作時間及封管費(fèi)用比較則無明顯差別（P＞0.05）。將360°旋轉(zhuǎn)式?jīng)_封管應(yīng)用到植入式靜脈輸液港患兒中，以脈沖的形式進(jìn)行沖管，同時對導(dǎo)管進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，使得沖管的沖擊力明顯加大，沖擊的距離也明顯縮短，同時因旋轉(zhuǎn)所形成的漩渦，可迅速地將注射座內(nèi)及導(dǎo)管壁上的血液、藥液等充分的沖洗干凈，故能明顯的降低輸液相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，且不增加封管操作的時間及治療費(fèi)用。

綜上所述，植入式靜脈輸液港能夠幫助需長期輸液的患兒建立一個時間長，且穩(wěn)定的靜脈管路，從而減輕患兒痛苦。而360°旋轉(zhuǎn)式?jīng)_封管能有效降低植入式靜脈輸液港患兒輸液相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，且不增加護(hù)理人員的工作量，也不會造成患兒治療費(fèi)用的增加，故是更為合適的輸液港維護(hù)方式。但值得一提的是，對于臨床醫(yī)護(hù)人員而言，應(yīng)不斷的提高技術(shù)水平，制定完善的護(hù)理流程，并需對輸液障礙具有準(zhǔn)確的分析、判斷和處理能力，從而提高輸液港的普及率及使用率，方能最大程度的減輕患兒痛苦及改善預(yù)后。