鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）張旭芳

吸入性肺炎是由于意外吸入各種酸性物質(zhì)而導(dǎo)致的化學(xué)性肺炎，如食物、胃內(nèi)容物、刺激性液體及揮發(fā)性的碳?xì)浠衔锏?，臨床上以胃內(nèi)容物較為常見。吸入性肺炎患者易發(fā)生低氧血癥、呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥，并伴有二氧化碳潴留和代謝性酸中毒，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。有研究認(rèn)為，目前除了采用常規(guī)對(duì)癥支持治療外，還可將纖支鏡肺泡灌洗術(shù)作為輔助治療手段以提高臨床療效。同時(shí)大量研究也指出，纖支鏡肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善吸入性肺炎患者的臨床癥狀具有顯著效果[2][3]。因此，本研究探討了護(hù)理干預(yù)聯(lián)合纖支鏡肺泡灌洗對(duì)吸入性肺炎患者血?dú)夥治鲆约胺喂δ芑謴?fù)的影響。現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年11月在我院接受治療的吸入性肺炎患者86例，依據(jù)入院時(shí)間分為對(duì)照組（2016年2月～12月）和觀察組（2017年1月～11月），各43例。兩組患者及家屬均已知曉研究?jī)?nèi)容且自愿簽署知情同意書，本次研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男28例，女15例；年齡19～62歲，平均年齡（40.07±10.81）歲。觀察組男24例，女19例；年齡18～61歲，平均年齡（39.93±10.74）歲。對(duì)比兩組患者基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

附表1 兩組患者的血?dú)夥治鰧?duì)比（）

附表1 兩組患者的血?dú)夥治鰧?duì)比（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 酸堿度 氧飽和度（%） 氧分壓（mmHg） 二氧化碳分壓（mmHg）治療前對(duì)照組(n=43)6.94±0.15 85.35±2.64 56.48±5.24 51.37±4.58觀察組(n=43)7.01±0.19 85.42±2.71 56.53±5.31 51.21±4.52 t 1.896 0.121 0.114 0.163 P 0.061 0.904 0.909 0.871治療后對(duì)照組(n=43)7.01±0.18* 91.15±2.26* 61.78±6.03* 44.38±3.74*觀察組(n=43)7.08±0.22* 95.07±2.32* 68.16±6.08* 38.62±3.69*t 1.615 7.937 4.886 7.189 P 0.11 0 0 0

附表2 兩組患者的肺功能對(duì)比（）

附表2 兩組患者的肺功能對(duì)比（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 呼氣峰流速（L/s） 一秒鐘用力呼氣容積（L） 用力肺活量（L） 最大通氣量（L）治療前對(duì)照組(n=43) 4.12±0.67 1.41±0.12 2.82±0.21 116.73±12.31觀察組(n=43) 4.18±0.71 1.44±0.15 2.91±0.25 116.84±12.38 t 0.403 1.024 1.807 0.041 P 0.687 0.308 0.074 0.967治療后對(duì)照組(n=43) 4.71±0.83* 1.67±0.19* 3.14±0.32* 129.96±14.16*觀察組(n=43) 5.35±0.89* 2.03±0.22* 3.81±0.37* 141.57±14.23*t 3.449 8.121 8.981 3.825 P 0.001 0.000 0.000 0.000

1.2 方法 對(duì)照組采用吸入性肺炎的常規(guī)治療方法，即依據(jù)患者病情給予抗感染、止咳化痰平喘、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，并嚴(yán)密注意呼吸、血壓、意識(shí)的變化。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)聯(lián)合纖支鏡肺泡灌洗術(shù)，具體如下。（1）纖支鏡肺泡灌洗術(shù)。①操作前準(zhǔn)備。術(shù)前皮下注射阿托品0.5mg，高濃度吸氧5～10分鐘；備好心電監(jiān)護(hù)儀及搶救物品和藥品，以便實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征及氧飽和度的變化，及時(shí)處理異常情況。②操作中。將纖支鏡插入氣道后應(yīng)先觀察氣道內(nèi)有無(wú)腫脹、堵塞等，再注入甲硝唑進(jìn)行灌洗，每次注入量15～20ml，注入后應(yīng)在病變部位停留30秒，隨后用負(fù)壓吸引回收灌洗液，總量不應(yīng)超過(guò)100ml。③操作后。應(yīng)及時(shí)檢測(cè)患者血?dú)庵笜?biāo)，并將取出的分泌物進(jìn)行培養(yǎng)試驗(yàn)，觀察細(xì)胞菌落。（2）護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前護(hù)理。主動(dòng)與患者溝通，講解纖支鏡肺泡灌洗術(shù)的目的、方法、配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。②術(shù)后護(hù)理。指導(dǎo)患者術(shù)后禁食2～4小時(shí)，麻醉清醒后方可進(jìn)食，注意有無(wú)惡心、嘔吐等不適反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前、后采集兩組患者的動(dòng)脈血0.5～1ml進(jìn)行血?dú)夥治觯渲笜?biāo)主要有酸堿度、氧飽和度、氧分壓和二氧化碳分壓。同時(shí)檢測(cè)兩組患者的呼氣峰流速、一秒鐘用力呼氣容積、用力肺活量和最大通氣量以評(píng)估兩組患者的肺功能。觀察兩組患者的臨床癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治?治療前兩組患者的血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后與對(duì)照組相比，觀察組患者的氧飽和度、氧分壓及二氧化碳分壓水平均較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 肺功能 治療前兩組患者的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后與對(duì)照組相比，觀察組患者的呼氣峰流速、一秒鐘用力呼氣容積、用力肺活量及最大通氣量均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

2.3 治療效果 觀察組患者的臨床癥狀緩解時(shí)間（3.76±2.17）d及住院時(shí)間（15.83±3.08）d均比對(duì)照組的（4.83±2.24）d、（20.68±3.15）d短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床上治療吸入性肺炎主要是抗感染等對(duì)癥治療。但臨床工作發(fā)現(xiàn)，其預(yù)期效果并不理想[4][5]。加之患者可能伴有合并癥，如采用不適當(dāng)?shù)闹委煼绞?，則會(huì)造成嚴(yán)重后果。因此，加強(qiáng)吸入性肺炎的治療安全性極為重要。纖支鏡肺泡灌洗術(shù)具有定位準(zhǔn)確、化學(xué)刺激小、療程短、療效確切等特點(diǎn)，主要體現(xiàn)在：①及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物及誤吸的胃內(nèi)容物等，減輕肺部損害；②有效清除局部炎性細(xì)胞和炎癥介質(zhì)，改善局部炎性反應(yīng)，提高抗感染效果，減少抗生素的應(yīng)用；③促進(jìn)肺通氣，改善呼吸困難[6]。與此同時(shí)，纖支鏡肺泡灌洗術(shù)與護(hù)理干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用，能明顯消除患者的不良情緒，提高治療依從性，有助于促進(jìn)患者盡快康復(fù)。本研究結(jié)果也提示，與對(duì)照組相比，觀察組患者的氧飽和度、氧分壓及二氧化碳分壓水平均較優(yōu)，呼氣峰流速、一秒鐘用力呼氣容積、用力肺活量及最大通氣量均較高，臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間均較短，說(shuō)明通過(guò)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合纖支鏡肺泡灌洗術(shù)，可糾正低氧血癥，減少二氧化碳潴留，提升肺功能。

綜上所述，對(duì)吸入性肺炎患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)聯(lián)合纖支鏡肺泡灌洗術(shù)，能有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)水平，促進(jìn)肺功能恢復(fù)提高治療效果。