北京市昌平區(qū)南邵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（102200）李艷云 張紅 李春紅 劉海芹 王麗花

伴隨我國人口老年化逐步加劇，健康老齡化和積極老齡化的戰(zhàn)略地位日益重要。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是保障老年人健康的重要關(guān)口，其工作重點(diǎn)是為社區(qū)老年居民提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)。健康體檢是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重要工作，也是實(shí)施居民健康管理的最佳時(shí)機(jī)，不僅能夠有效為社區(qū)預(yù)防保健類工作提供可靠依據(jù)，而且可以促進(jìn)慢性病管理工作[1]。本研究分析了1943例社區(qū)老年人健康體檢結(jié)果，旨在為進(jìn)一步完善社區(qū)老年人健康體檢流程、制定健康宣教計(jì)劃、完善健康管理規(guī)范提供一定的參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇參加2018年6～8月于北京市昌平區(qū)南邵鎮(zhèn)常規(guī)體檢項(xiàng)目的老年居民為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡≥60歲；②自愿接受體檢。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重認(rèn)知障礙，精神類疾病。

1.2 方法 由固定的2人核對并登記體檢對象的基本信息和體檢結(jié)果，進(jìn)行錄入整理。其中，基本信息內(nèi)容包括年齡、性別、既往病史；體檢結(jié)果包括身高、體重、腰圍、臀圍、血壓、血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全套、心電圖、腹部B超。

1.3 異常體檢結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn) 肥胖和超重，以體重指數(shù)（BMI）進(jìn)行判斷：BMI<18.50為消瘦；18.50≤BMI＜24.00為正常；24.00≤BMI＜28.00為超重；BMI≥28.00為肥胖。①高血壓及分級標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，1級高血壓：收縮壓140～159mmHg和（或）舒張壓90～99mmHg；2級高血壓：收縮壓160～179mmHg和（或）舒張壓100～109mmHg；3級高血壓：收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg。②血脂異常：總膽固醇（TC）＞5.72mmol/L；甘油三酯＞1.70mmol/L；高密度脂蛋白＜0.91mmol/L；低密度脂蛋白＞3.64mmol/L。③血糖異常（糖尿?。焊鶕?jù)1997年美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA)發(fā)布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。④脂肪肝：肝區(qū)近場彌漫性點(diǎn)狀高回聲，回聲強(qiáng)度高于脾臟和腎臟，少數(shù)表現(xiàn)為灶性高回聲；遠(yuǎn)場回聲衰減，光點(diǎn)稀疏；肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；肝臟輕度或中度腫大，肝前緣變鈍[2]。⑤心電圖異常：S-T段下移、心電軸偏移、T波低平或倒置。⑥中心性肥胖：依據(jù)腰臀比判斷，男性>0.90，女性>0.85。

1.4 數(shù)據(jù)分析 數(shù)據(jù)錄入Excel以后，采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，不同年齡段、性別之間的健康問題檢出率差異采用x2檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 參加本次體檢的老年人共計(jì)1943人，其中男性886（占45.60%）例，女性1057（54.40%）例，平均年齡（70.68±6.23）歲。BMI<24.00的比例為40.25%，24.00≤BMI≤27.00占37.98%，BMI＞27.00占21.77%；腰臀比正常的居民占11.12%。

2.2 主要健康問題檢出情況 本次健康檢查過程中，發(fā)現(xiàn)的主要問題包括肥胖/超重/中心性肥胖、高血壓、高脂血癥、心電圖異常、糖尿病、脂肪肝等。其中，中心性肥胖高達(dá)88.88%，超重和肥胖患者也達(dá)50%以上；高血壓、心電圖異常、脂肪肝均超過30%。

附表1 各年齡組主要健康問題檢出率(n=1943)

附表2 不同性別主要健康問題檢出率及差異(n=1943)

對檢出的健康問題進(jìn)一步分析，肥胖和超重、心電圖異常、高血壓、脂肪肝在不同年齡段之間存在顯著差異（P<0.01）；高脂血癥、高血壓和中心性肥胖在男女間亦存在顯著差異（P<0.01），詳見附表1、2。

3 討論

本次體檢結(jié)果表明，中心性肥胖、肥胖和超重人群占據(jù)非常高的比例，其中中心性肥胖高達(dá)88.88%。此次檢查結(jié)果表明該轄區(qū)老年人群中，血糖異常受檢者已達(dá)到29.64%，超過了其他老年人的檢出結(jié)果，血脂異常檢出率與類似檢查結(jié)果相一致[3]，心電圖異常結(jié)果檢出率達(dá)到40.50%，也高于其他體檢結(jié)果[4]。從本次健康檢查結(jié)果來看，該轄區(qū)老年人健康問題不容樂觀。

通過對不同年齡段各常見健康問題分布的進(jìn)一步分析，提示可以根據(jù)不同健康問題發(fā)病的高危年齡差異適當(dāng)增加體檢頻率、實(shí)施健康教育與干預(yù)[5]。同樣，健康問題檢出率在不同性別之間存在一定的差異，高脂血癥、脂肪肝和中心性肥胖等健康問題的分布表明女性檢出率高與男性；高血壓、心血管異常無明顯差異。由此可見，老年女性的健康問題更加常見，應(yīng)采取一定的措施針對性地促進(jìn)老年女性健康的進(jìn)程。

社區(qū)管理是一種長期持續(xù)的管理模式，應(yīng)充分發(fā)揮社區(qū)健康管理的作用。通過分析健康體檢結(jié)果，建議該轄區(qū)的社區(qū)工作者采取以下措施：①建立居民健康檔案，為不同年齡的老年人制定健康評估計(jì)劃，分析其主要的危險(xiǎn)因素并制定適當(dāng)?shù)母深A(yù)方案。根據(jù)主要健康問題制定有效干預(yù)計(jì)劃并認(rèn)真落實(shí)，針對性安排體檢的流程有利于提高體檢的質(zhì)量[6]。②根據(jù)本社區(qū)老年居民肥胖超重發(fā)病率高的特點(diǎn)，采取群組管理方式，建立減重小組，由專業(yè)人員指導(dǎo)老年人進(jìn)行鍛煉如健身體操、太極拳等鍛煉方式，指導(dǎo)老年人合理膳食如發(fā)放鹽勺、控油壺等方式，幫助老年人進(jìn)行鍛煉，提高鍛煉依從性[7]。③組織開展健康教育活動(dòng)，本次體檢中發(fā)現(xiàn)，很多健康問題如肥胖、超重、脂肪肝、糖尿病、高血壓、心電圖異常等都具有很多可控的危險(xiǎn)因素，可以定期舉辦專題教育活動(dòng)，提高老年人健康自我管理的意識，促進(jìn)老年人進(jìn)行自我管理。

4 小結(jié)

綜上，通過健康體檢能全面了解社區(qū)居民健康狀況，本次檢查發(fā)現(xiàn)老年人營養(yǎng)過剩問題嚴(yán)峻，同時(shí)亦是慢性病患病的高危人群；某些健康問題在不同年齡組和性別間存在顯著差異。因此，可通過不同年齡組的健康問題檢出情況，針對性地制定營養(yǎng)管理、慢性病防控措施；同時(shí)，可根據(jù)男女差異制定易于落實(shí)的行為干預(yù)措施，積極倡導(dǎo)健康的生活方式，以進(jìn)一步改善和提高社區(qū)老年居民的健康狀況和生活質(zhì)量。