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        子宮背帶式縫合術治療產(chǎn)后出血的研究

        2019-10-24 07:06:30河南省中牟縣婦幼保健院450000沈松艷
        首都食品與醫(yī)藥 2019年4期
        關鍵詞:手術

        河南省中牟縣婦幼保健院(450000)沈松艷

        隨著我國“二胎政策”的開放,近幾年我國的孕產(chǎn)婦數(shù)量急劇增加,對于孕產(chǎn)婦的健康和安全引起了廣泛的關注和重視[1][2][3]。孕產(chǎn)婦的安全問題貫穿整個妊娠期直到分娩結束,但是有部分孕產(chǎn)婦由于各種外界因素而在分娩過程出現(xiàn)不良情況,其中產(chǎn)后出血是臨床上分娩過程中常見的并發(fā)癥之一,產(chǎn)后出血都發(fā)生于分娩胎盤前和后直到胎兒分娩2h后,如果產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血時未得到及時的救治,嚴重危及產(chǎn)婦的生命安全[4][5]。而誘發(fā)產(chǎn)后出血主要是患者子宮收縮力度不夠、胎盤發(fā)生粘連、凝血功能發(fā)生障礙等。臨床治療產(chǎn)后出血主要有切除子宮等方式,傳統(tǒng)的治療方式會導致產(chǎn)婦不孕,對產(chǎn)婦的生活質量造成嚴重影響。本文主要針對子宮背帶式縫合的應用方法及效果展開分析,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 將2016年8月~2017年8月來我院生產(chǎn)的102例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦,采取單雙號抽簽的方式分為參照組和對照組,每組51例。對照組51例產(chǎn)婦中,年齡為23~38歲,平均年齡為(26.4±3.2)歲,孕周為35~39周,平均孕周為(34.3±3.1)周,其中33例初產(chǎn)婦,18例經(jīng)產(chǎn)婦,前置胎盤21例,巨大兒11例,妊娠高血壓綜合征12例,妊娠糖尿病7例;參照組51例產(chǎn)婦中,年齡為25~39歲,平均年齡為(27.3±2.7)歲,孕周為34~41周,平均孕周為(36.4±2.7)周,其中29例初產(chǎn)婦,22例經(jīng)產(chǎn)婦,前置胎盤15例,巨大兒10例,妊娠高血壓綜合征11例,妊娠糖尿病6例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等等基線資料比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 對照組產(chǎn)婦實施常規(guī)的止血方法,主要對產(chǎn)婦出血部位用熱鹽水紗布按壓止血,同時對患者通過靜脈滴注的方式予以縮宮素,以加強宮縮止血,利用8字縫合方式對出血部位進行縫合。然后在產(chǎn)婦宮腔及雙側子宮動脈塞入紗布條。參照組產(chǎn)婦實施子宮背帶縫合術,主要方法為:對產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦首先按摩肚子,先用紗布按壓子宮出血部位,等待約10min后再實施子宮背帶縫合術,對產(chǎn)婦子宮腹腔進行加壓后對出血情況進行觀察,當出血量減少時,可采用背帶式縫合術,在子宮切口的下邊右側中外三分之一處進針,子宮下段部位穿刺針通過后,穿刺針應該從子宮上部穿出,作褥式縫合,縫針角度應當向東西方向與被切開的子宮下段相平行,然后穿刺針從子宮左邊出來,之后按壓子宮使其充分吸收縫合線并拉近縫合線打結,保證無再次出血現(xiàn)象之后進行縫合并觀察15分鐘,觀察產(chǎn)婦的各項生命指標正常,且子宮收縮正常,顏色正常后進行常規(guī)縫合,最后進行抗感染治療預防并發(fā)癥發(fā)生。

        1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者手術出血量及手術時間、住院時間;觀察兩組患者的切口發(fā)生感染、嘔吐、及疼痛發(fā)生率的情況;療效評定標準:有效是指患者的出血量低于50mL/h,生命體征正常;無效是指患者的出血量超過50mL/h,生命體征波動較大。

        1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù),計量資料以()表示,行t檢驗,計數(shù)資料以(%)表示,行x2檢驗,檢驗標準以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        參照組患者的手術時間、出血量及住院時間低于對照組患者,切口感染、嘔吐并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,治療有效率高于對照組。兩組患者比較差異顯著(P<0.05),見附表。

        3 討論

        隨著現(xiàn)在孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的數(shù)量越來越多,由于產(chǎn)婦身體素質存在個體差異性,在分娩過程中發(fā)生并發(fā)癥的情況也各不相同。其中產(chǎn)后出血是臨床上常見的產(chǎn)后并發(fā)癥,近幾年,產(chǎn)后出血發(fā)生率逐漸升高,是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一,產(chǎn)后出血嚴重威脅了產(chǎn)婦的生命安全[6][7]。發(fā)生產(chǎn)后出血的原因主要有:分娩時產(chǎn)道受損、宮縮力度不佳及胎盤滯留等,其中宮縮力度不夠是重要原因,宮縮力度不夠造成原因與麻醉藥使用不當及產(chǎn)婦過度緊張有關系。臨床上治療產(chǎn)后出血主要有:藥物、填塞宮腔及縫扎子宮局部等,但是常規(guī)治療對患者沒有效果后可采用切除子宮來保住產(chǎn)婦的性命,但是子宮切除會造成產(chǎn)婦不孕和內分泌功能失調。子宮背帶式縫合術主要是經(jīng)過對產(chǎn)婦的子宮進行機械按壓后,使子宮的弓狀血管得到擠壓后血流量顯著減少,從而達到暫時止血的作用,在促進子宮收縮后血竇被壓迫,可關閉血竇,最終起到長時間止血的效果。背帶式縫合術更適合于使用常規(guī)止血方法無效的產(chǎn)婦。使用背帶式縫合術的同時需要注意:①只適合于常規(guī)治療無效的產(chǎn)婦,并且應當充分抓緊時間,在手術之前必須對產(chǎn)婦的子宮進行按壓,從而提高止血效果;對前置胎盤而發(fā)生產(chǎn)后出血的患者在止血的同時還應當在胎盤前后壁實施“8”字縫合止血,再實施背帶縫合。②術中需注意避免碰觸到子宮頸邊緣和子宮動脈,造成血腫;縫合前后壁要注意位置準確,保證穿透全層,從而保證縫合后傷口均勻和對稱性。③縫合要注意拉線力度適宜,過緊會引起血流不通,從而造成子宮壞死;拉線過松則造成子宮肌壁血管未得到壓迫,止血效果不佳。本文研究中,實施背帶式縫合術的參照組組患者的手術時間控制在50min之內,出血量在600mL之內,手術時間和出血率可有效判定治療的有效性,并且該方式對患者的創(chuàng)傷較小,患者術后恢復較快。并且參照組患者只有1例出現(xiàn)嘔吐的并發(fā)癥,未發(fā)生切口感染。本文研究結果顯示,實施背帶式縫合術的參照組患者的手術時間、出血量及住院時間低于對照組患者,切口感染、嘔吐并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,治療總有效率高于對照組,兩組患者比較差異顯著(P<0.05)。

        附表 兩組患者手術時間、出血量及住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率的比較

        綜上所述,由于子宮背帶式縫合術手術操作過程簡單,首先對子宮壁前后施加外力作用后,再進行背帶式縫合,止血效果顯而易見,同時可以避免傳統(tǒng)子宮切除術造成產(chǎn)婦不能生育的情況,子宮被動收縮使血竇關閉,并且還能對子宮兩側的動脈血流起到抑制作用,臨床止血效果明顯,起到止血作用的同時還可以保護子宮,該方式不易發(fā)生并發(fā)癥、有效縮短手術時間和降低出血量,促進產(chǎn)婦的身體恢復,該方式值得被臨床推廣使用。

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