河南省南樂縣疾控中心(457400)牛春廣 王愿偉
1.1 基本資料 選取2015年3月~2017年12月醫(yī)院收治的單節(jié)段腰椎間盤突出癥的130例患者為觀察對象,隨機將其分為甲、乙組,每組65例。甲組:28例男,37例女;年齡42~68歲,平均(47.8±4.6)歲;病程10~58個月,平均(38.7±6.4)個月;乙組:30例男,35例女;年齡41~69歲,平均(48.2±4.5)歲;病程10~60個月,平均(39.1±6.2)個月。研究納入對象經(jīng)腰椎CT、X線片及MRI檢查后,確診為單節(jié)段腰椎間盤突出癥;所有患者都符合相關的醫(yī)學倫理審核標準,且對研究內(nèi)容知情。
1.2 方法 甲組采用PLIF術治療,取俯臥位,全麻后,從后正中處作縱形切口,將椎弓根植入后,安裝連接棒,撐開椎間隙,并切除棘突和椎板,對椎管、神經(jīng)根管實施減壓處理,再在椎體前方植入椎間融合器,經(jīng)X線透視顯示置入位置準確后,安裝連接棒,松開對側(cè)連接鎖釘,加壓固定雙側(cè)椎弓根螺釘,進行止血處理和手術縫合。乙組采用MIS-TLIF術治療,手術體位與甲組相同,在術側(cè)手術節(jié)段棘突旁2cm處做手術切口,并利用X-tube系統(tǒng)通道撐開軟組織至關節(jié)突。充分暴露關節(jié)突,進行止血,切除關節(jié)突上下結構、部分椎板和椎間盤。沖洗椎間隙,在椎間隙處植入自體和同種異體混合骨粒打壓后,植入椎間融合器。在X線透視下,確定cage位置良好后,置入2枚椎弓根釘,放置綜向連桿和螺帽加壓后,確定內(nèi)固定物位置良好,取出通道,置管引流,縫合切口。
附表1 兩組患者手術指標對比(n,)
附表1 兩組患者手術指標對比(n,)
組別(n=65)術中出血量/ml術后引流量/ml 臥床時間/d甲組 378.6±44.8 248.3±34.7 5.7±1.1乙組 168.8±47.4 75.6±10.5 2.8±1.3 t 25.88 38.41 13.73 P 0.00 0.00 0.00
附表2 兩組患者手術前后VAS、ODI評分比較(n,)
附表2 兩組患者手術前后VAS、ODI評分比較(n,)
組別(n=65)VAS評分 ODI評分術前 術后 術前 術后甲組 7.8±0.7 3.5±0.8 56.8±5.6 15.2±4.8乙組 7.7±0.6 2.3±0.7 57.9±6.2 11.8±3.9 t 0.87 9.10 1.06 4.43 P 0.38 0.00 0.29 0.00
1.3 觀察指標 觀察、記錄兩組患者手術前后疼痛(VAS)評分、功能障礙指數(shù)(ODI)評分、術中出血量、術后引流量、臥床時間、及并發(fā)癥發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學SPSS22.0軟件分析各項研究數(shù)據(jù),計數(shù)與計量數(shù)據(jù)用n(%)和()表示,組間差異用x2和t檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患者的手術指標比較 乙組患者術中出血量、術后引流量及臥床時間明顯少于甲組,對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),如附表1。
2.2 兩組患者手術前后VAS、ODI評分對比 兩組術前VAS及ODI評分比較差異不明顯(P>0.05),乙組術后VAS、ODI評分明顯低于甲組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見附表2。
2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 甲組中腦脊液漏、小腿外側(cè)麻木各2例,切口感染4例;乙組中僅2例切口感染,并發(fā)癥發(fā)生率(3.1%,2/65)明顯低于甲組(12.3%,8/65),對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
單節(jié)段腰椎間盤突出癥作為較為常見的腰椎創(chuàng)傷疾病,主要病因為腰椎間盤退行性改變,損傷等因素所致。此次研究以單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者為觀察對象,給予患者相應的治療措施,結果顯示乙組患者治療后VAS評分、ODI評分及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于甲組,且其術中出血量、術后引流量及臥床時間明顯少于甲組,表明單節(jié)段腰椎間盤突出癥采用MIS-TLIF術治療的臨床療效顯著優(yōu)于PLIF術的治療效果。MIS-TLIF術可減輕對椎旁軟組織及椎旁肌功能的損傷[1],且手術創(chuàng)傷小,術中出血量少,術后疼痛較輕,對硬膜囊和神經(jīng)根刺激較小,手術安全性更高,利于術后恢復。因此,單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者采用MIS-TLIF術治療,能減輕患者腰椎疼痛感,縮短患者的臥床時間,加快患者術后的恢復[2]。
綜上所述,單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者采用MIS-TLIF術治療,能減少術中出血量,減輕對患者肌肉和神經(jīng)組織的損傷,緩解患者術后疼痛癥狀,有利于患者術后早日康復。