鄭州市中醫(yī)院（450000）宋張杰

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2018年4月期間我院急診科收治的社區(qū)獲得性肺炎患者65例，患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除醫(yī)院獲得性肺炎、長(zhǎng)激激素使用、免疫抑制劑患者；患者未合并獲得性肺炎、多器官臟器衰竭、器官移植者；其中男性患者31例，女性患者34例；年齡18～75歲，平均年齡（55.82±12.26）歲。患者或家屬簽署了知情同意書，本次研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究方法 患者在入院后，對(duì)患者行MEWS評(píng)分，觀察患者生理參數(shù)變化：體溫、心率、呼吸頻率、收縮壓及意識(shí)狀態(tài)。心率：0分：51～100次/min，1分：41～50次/min，2分：≤40次/min，3分：—。體溫（℃）：0分：35.0～38.4，1分：—，2分：<35.0，3分：—；呼吸頻率（次/min）：1分：0分：9～14，1分：—，2分：<9，3分：—；收縮壓（mmHg）：0分：101～199，1分：81～100，2分：71～80，3分：≤70；意識(shí)狀態(tài)：0分：清晰，1分：對(duì)聲音有一定反應(yīng)，2分：僅對(duì)疼痛有一定反應(yīng)，3分：無反應(yīng)。各項(xiàng)生理參數(shù)均為0～3分，總分15分，低風(fēng)險(xiǎn)：<5分；中風(fēng)險(xiǎn)：5～9分；高風(fēng)險(xiǎn)：>9分[1]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)分為低、中、高風(fēng)險(xiǎn)患者跟蹤調(diào)查，調(diào)查患者30d內(nèi)病死率，評(píng)估患者存活患者與死亡患者M(jìn)EWS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)。呈均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差描述的計(jì)量數(shù)據(jù)，采取獨(dú)立配對(duì)t檢驗(yàn)，呈百分比率表示的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，采取卡方x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，說明數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同風(fēng)險(xiǎn)分組患者30d內(nèi)病死率比較中風(fēng)險(xiǎn)組患者、高風(fēng)險(xiǎn)組患者30d內(nèi)病死率高于低風(fēng)險(xiǎn)組患者，高風(fēng)險(xiǎn)組患者30d內(nèi)病死率高于中風(fēng)險(xiǎn)組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見附表。

2.2 存活組與死亡組患者M(jìn)EWS評(píng)分對(duì)比存活組患者M(jìn)EWS評(píng)分（3.57±1.28）較死亡組MEWS評(píng)分（8.96±2.86）明顯降低，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎是指患者在醫(yī)院外患上的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，是危害人們生命健康的常見感染性疾病。社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病率高，住院患者病死率高達(dá)15.8%。因此，對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者，急診救治時(shí)需及時(shí)評(píng)估患者病情程度，使臨床醫(yī)生能做出準(zhǔn)確的決策及治療方法。

目前臨床評(píng)估社區(qū)獲得性肺炎患者病情危重程度時(shí)，采取美國(guó)肺炎嚴(yán)重度指數(shù)（PSI）評(píng)價(jià)，但需要涉及較多的參數(shù)、計(jì)算方法，急診醫(yī)師無法在短時(shí)間內(nèi)獲得準(zhǔn)確的參考依據(jù)。急性生理學(xué)與慢性健康狀況（SPSCHE）評(píng)分、序貫器官衰竭估計(jì)（SOFA）、全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）評(píng)分也是評(píng)價(jià)患者病情程度的主要指標(biāo)，但計(jì)算復(fù)雜，獲得時(shí)間長(zhǎng)，不適宜在急診科使用。

附表 不同風(fēng)險(xiǎn)分組患者30d內(nèi)病死率比較(例)

改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）是用來評(píng)估綜合病房患者病情風(fēng)險(xiǎn)程度的主要原因，通過患者五項(xiàng)生理參數(shù)：體溫、心率、呼吸頻率、收縮壓及意識(shí)狀態(tài)變化，以此判定患者基本的生命體征，計(jì)算簡(jiǎn)單，獲取參數(shù)較為快速、便捷，適用于急診科篩選危重癥患者。本次研究中，中風(fēng)險(xiǎn)組患者、高風(fēng)險(xiǎn)組患者30d內(nèi)病死率高于低風(fēng)險(xiǎn)組患者，高風(fēng)險(xiǎn)組患者30d內(nèi)病死率高于中風(fēng)險(xiǎn)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果看出，通過MEWS評(píng)分評(píng)估患者病情風(fēng)險(xiǎn)程度，患者M(jìn)EWS評(píng)分增加，患者病死率也隨之增加，與周琦學(xué)者[2]研究相一致。同時(shí)存活組患者M(jìn)EWS評(píng)分較死亡組MEWS評(píng)分明顯降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此MEWS評(píng)分可有效評(píng)估患者預(yù)后，能有效評(píng)估患者病情程度，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)患者病死率，具較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，MEWS評(píng)分在急診救治社區(qū)獲得性肺炎中應(yīng)用效果顯著，可評(píng)估患者嚴(yán)重程度，判斷患者預(yù)后，計(jì)算準(zhǔn)確，獲取參數(shù)速度快，可提高急診救治水平，為急診醫(yī)師提供準(zhǔn)確的決策依據(jù)，值得在急診科推廣使用。