河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院（459000）齊向征

腦梗死是指腦部組織因血液循環(huán)障礙導(dǎo)致缺血缺氧，從而誘發(fā)腦部局部組織的病變或壞死，導(dǎo)致腦功能受損的神經(jīng)系統(tǒng)疾??；是目前人類疾病致死率較高的三大疾病之一[1]。致病因素多于動(dòng)脈粥樣硬化、血脂異常、炎性因子水平異常有關(guān)[2]，聯(lián)合用藥（瑞舒伐他汀+普羅布考）有效的減少常規(guī)用藥的劑量，進(jìn)一步降低血脂、膽固醇及炎性因子水平[3]。本文探討聯(lián)合用藥治療老年期腦梗死的臨床各項(xiàng)檢查的水平變化；詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2017年5月我院神經(jīng)內(nèi)科收診的120例老年期腦梗死患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（60例/組）及觀察組（60例/組）。觀察組中女性有21例，男性有39例，年齡60～84歲，平均年齡（72.69±5.47）歲。觀察組中女性有23例，男性有37例，年齡61～83歲，平均年齡（72.59±6.47）歲。兩組患者基本資料比較差異不顯著，P＞0.05。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均經(jīng)CT或核磁共振等檢查確診為腦梗死且符合《中國(guó)腦血管病防治指南》。②收治的全體患者均同意此次治療方法并取得我院倫理委員會(huì)支持。③排除合并心衰、心率失常等疾病患者。④排除肝腎功能障礙者及惡性腫瘤患者。⑤排除溝通障礙者及精神疾病患者[4]。

1.2 方法 常規(guī)治療：全部患者均遵醫(yī)囑給予抗血小板聚集、降血壓、降血糖、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等治療。此外還需全部患者每日口服瑞舒伐他汀治療，10.0g/qn。連續(xù)口服治療6個(gè)月。

普羅布考治療（觀察組）：瑞舒伐他汀治療基礎(chǔ)上給予以下治療：口服普羅布考，0.125g/次，早晚餐后各服用一次。連續(xù)口服治療6個(gè)月[5]。

瑞舒伐他汀的生產(chǎn)廠家：南京正大天晴制藥有限公司；國(guó)家準(zhǔn)字：H20080670。普羅布考的生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司；國(guó)家準(zhǔn)字：H10980054。

1.3 臨床療效觀察指標(biāo) 觀察兩組患者經(jīng)不同藥物治療后的臨床療效：①治療前后的患者動(dòng)脈斑塊變化水平（將動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度＞1.2mm定義為頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊）；②治療前后的血脂水平變化；③治療后血漿炎性因子的變化水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 本次研究中的全部數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理和分析，計(jì)量數(shù)據(jù)為()表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以n（%）表示，x2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的動(dòng)脈斑塊變化狀況 治療前，兩組斑塊聲學(xué)密度、內(nèi)中膜厚度、頸動(dòng)脈斑塊面積無(wú)明顯差異，P＞0.05；經(jīng)治療后，兩組均明顯改善，且觀察組的動(dòng)脈斑塊變化的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見附表1。

2.2 經(jīng)治療后的患者血脂水平及炎性因子水平變化 治療前，兩組患者的各項(xiàng)血脂指標(biāo)及炎性因子的水平均無(wú)明顯差異，P＞0.05。治療后，觀察組的各項(xiàng)血脂指標(biāo)水平及炎性因子水平的改善狀況均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05差異顯著，見附表2。

2.3 不良反應(yīng) 兩組均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

腦梗死是常發(fā)于老年群體的腦血管疾病，是發(fā)病率、致殘率、致死率高發(fā)疾病，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[6]。血漿中膽固醇水平的異常改變是導(dǎo)致血脂異常的重要因素，而血脂的異常是腦梗死的基礎(chǔ)與環(huán)節(jié)。研究表明[7]，高敏C-反應(yīng)蛋白在動(dòng)脈粥樣硬化的演變、合成與發(fā)展中有促進(jìn)因子的作用，與腦卒中的發(fā)展息息相關(guān)。因此，控制與降低膽固醇、高敏C-反應(yīng)蛋白與血脂水平在緩解患者的臨床癥狀中有重要的意義。臨床常采用瑞舒伐他汀控制膽固醇的水平，其是一種限速酶的一種，作用于肝臟，有效的限制HMGCoA轉(zhuǎn)換為膽固醇，控制低密度脂蛋白的吸收與分解。此外，瑞舒伐他汀還具有抗炎、改善內(nèi)皮功能的作用，可有效的降低動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，促進(jìn)預(yù)后。但是單用瑞舒伐他汀，治療時(shí)間較長(zhǎng)，且劑量較大；因此，聯(lián)合使用普羅布考，可在降脂的基礎(chǔ)上，還可抑制TNF-α等炎性因子的形成，從而加強(qiáng)控制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊數(shù)量，改善患者的臨床癥狀。

附表1 兩組患者治療前后的動(dòng)脈斑塊變化狀況()

附表1 兩組患者治療前后的動(dòng)脈斑塊變化狀況()

組別 時(shí)間 n 斑塊聲學(xué)密度(dB) 內(nèi)中膜厚度（mm）頸動(dòng)脈斑塊面積（mm2）低回聲斑塊（個(gè)） 高回聲斑塊（個(gè)）觀察組 治療前 60 70.80±4.78 43.34±1.47 1.68±0.32 0.92±0.15治療后 60 40.11±2.57 67.55±3.39 1.01±0.31 0.40±0.12對(duì)照組 治療前 60 70.50±4.35 42.34±2.07 1.62±0.60 0.90±0.20治療后 60 44.01±2.60 60.55±3.59 1.40±0.40 0.80±0.32

附表2 經(jīng)治療后的患者血脂水平及炎性因子水平變化()

附表2 經(jīng)治療后的患者血脂水平及炎性因子水平變化()

組別 時(shí)間 n 總膽固醇（mmol/L）三酰甘油（mmol/L）低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）高敏C-反應(yīng)蛋白（mg/mL）腫瘤壞死因子α（ng/mL）觀察組 治療前 60 6.24±0.82 2.20±0.48 3.92±0.75 1.08±0.32 13.45±3.04 5.45±1.23治療后 60 3.55±0.39 1.11±0.57 1.24±0.32 1.40±0.45 2.34±0.51 2.34±0.21對(duì)照組 治療前 60 6.34±0.77 2.10±0.44 3.78±0.73 1.16±0.42 13.34±2.22 5.47±1.34治療后 60 4.12±0.59 1.79±0.50 1.80±0.44 1.52±0.40 4.45±0.58 3.21±0.34

本次研究表明，經(jīng)治療后，觀察組的動(dòng)脈斑塊變化的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；治療后，觀察組的各項(xiàng)血脂指標(biāo)水平及炎性因子的水平的改善狀況均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05差異顯著。數(shù)據(jù)表明，聯(lián)合用藥較單純的用瑞舒伐他汀更能有效的降低血脂各指標(biāo)的水平；同時(shí)還進(jìn)一步降低頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層的厚度、降低動(dòng)脈粥樣硬化板塊的面積及控制炎性因子各指標(biāo)水平，提高斑塊的穩(wěn)定性，減低腦梗死復(fù)發(fā)的幾率。

綜上所述：聯(lián)合用藥治療老年期腦梗死臨床效果較單純的藥物治療更為顯著，值得醫(yī)師推廣。