河南省焦作市第二人民醫(yī)院（454001）何應(yīng)碧

臨床中較為常見的惡性腫瘤之一便是食管癌，多選擇手術(shù)治療，術(shù)后卻極易發(fā)生吻合口狹窄這一并發(fā)癥。一旦發(fā)生，患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、吞咽困難等癥狀，嚴(yán)重影響到其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)以及生活質(zhì)量。隨著內(nèi)鏡手術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，也使得其應(yīng)用更加普遍。本文選擇我院72例食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者開展研究，便于分析內(nèi)鏡下擴(kuò)張治療的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在2014年7月～2018年1月時(shí)段到我院完成治療的72例食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者，將隨機(jī)數(shù)字表法的分配法則作為基礎(chǔ)，分為對(duì)照組、觀察組，分別36例。對(duì)照組中男21例，女15例，年齡21～77歲，平均年齡（48.4±4.1）歲；觀察組中男22例，女14例，年齡22～77歲，平均年齡（47.9±4.0）歲。由本人簽署知情同意書，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析組間各項(xiàng)資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組行常規(guī)放射方式治療；觀察組行內(nèi)鏡下擴(kuò)張治療，主要包括：準(zhǔn)備好電子胃鏡、食管狹窄擴(kuò)張器、擴(kuò)張?zhí)綏l、引導(dǎo)性鋼絲；在手術(shù)之前服用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿10ml∶0.1g。于食管吻合口狹窄位置的上方將內(nèi)鏡插入，充分暴露視野，插入10cm引導(dǎo)鋼絲，然后將胃鏡推出，將不用程度作為基礎(chǔ)，然后根據(jù)直徑由小到大完成探條，隨后在內(nèi)鏡的幫助下觀察使管道狹窄口的具體情況，是否出血、是否存在傷口撕裂等；如果出血較多，則可行局部噴灑去甲腎上腺素措施；若未出現(xiàn)此類現(xiàn)象，則可行止血以及消炎處理。

1.3 評(píng)判指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療后的效果以及身體多項(xiàng)癥狀情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。治療效果，①顯效：吞咽功能得到顯著改善，經(jīng)過(guò)6個(gè)月隨訪也未復(fù)發(fā)；②有效：吞咽功能有所改善，下降到1級(jí)，隨訪6個(gè)月癥狀未加重；③無(wú)效：吞咽功能未恢復(fù)，病情甚至更加嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)納入到SPSS19.0中進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比 同對(duì)照組的治療有效率77.8%相比，觀察組治療有效率94.4%更加理想（P＜0.05）。

2.2 身體多項(xiàng)癥狀情況比較 經(jīng)過(guò)不同方式治療后，同對(duì)照組相比，觀察組癥狀緩解、消退時(shí)間、住院時(shí)間均較短（P＜0.05）。詳見附表。

3 討論

目前，在治療食管癌術(shù)后吻合口狹窄時(shí)，臨床中已經(jīng)普遍選擇內(nèi)鏡下擴(kuò)張治療，同手術(shù)治療、食管支架置入術(shù)治療進(jìn)行比較，內(nèi)鏡下探條擴(kuò)張治療方式具有給患者帶來(lái)的痛苦感小、給機(jī)體帶來(lái)的創(chuàng)傷小、價(jià)格經(jīng)濟(jì)、安全性高等優(yōu)勢(shì)，因此更受到患者及醫(yī)師的青睞[1]。由于食管癌術(shù)后吻合口狹窄自身的特點(diǎn)，其環(huán)形瘢痕狹窄在同一平面，而內(nèi)鏡下擴(kuò)張治療方式是在外力的擴(kuò)張幫助下，分裂部分吻合口狹窄位置的部分肌纖維，局部瘢痕組織等便會(huì)得到松解，因此可有效改善吻合口狹窄情況、緩解梗阻等臨床癥狀，患者便可盡快恢復(fù)正常進(jìn)食。內(nèi)鏡下擴(kuò)張治療方式，術(shù)者能夠在直視的條件下對(duì)狹窄位置進(jìn)行定位，可更加精確的了解到狹窄的具體情況，對(duì)整個(gè)擴(kuò)張治療過(guò)程能夠進(jìn)行監(jiān)測(cè)，因此可有效掌握擴(kuò)張程度。但是在治療過(guò)程中，要遵循循序漸進(jìn)的原則，分析狹窄腔的具體情況，然后選擇合適的擴(kuò)張?zhí)綏l，漸漸的增加直徑；在擴(kuò)張的時(shí)候，如果感受到阻力增加，需要減慢速度，避免反復(fù)進(jìn)行機(jī)械擴(kuò)張，除此之外，還需要對(duì)患者的心率、血壓等情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，避免出現(xiàn)就出血、吻合口穿孔等現(xiàn)象[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果以及身體多項(xiàng)癥狀情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，提示對(duì)于食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者行內(nèi)鏡下擴(kuò)張治療的效果理想。

附表 身體多項(xiàng)癥狀情況對(duì)比（）

附表 身體多項(xiàng)癥狀情況對(duì)比（）

癥狀消退時(shí)間（d）觀察組 36 5.0±1.4 4.7±1.3 4.7±1.1對(duì)照組 36 7.8±2.2 7.3±1.1 8.3±1.1 t 6.443 9.161 13.885 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d）癥狀緩解時(shí)間（d）

綜上所述，對(duì)于食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者而言，選擇內(nèi)鏡下擴(kuò)張方式治療的效果理想，能夠縮短改善癥狀、住院等時(shí)間，且具有較高的安全性，值得推廣以及借鑒應(yīng)用。