河南省西華縣計(jì)劃生育服務(wù)站（466600）邢曉麗

若產(chǎn)婦自身骨盆腔過(guò)于狹窄或其子宮與陰道結(jié)構(gòu)發(fā)生異常、宮縮異常等情況時(shí)，可提高胎兒分娩困難的幾率，即難產(chǎn)[1]。而頭位難產(chǎn)是難產(chǎn)產(chǎn)婦最為困難的產(chǎn)程問(wèn)題之一，可分為持續(xù)性枕橫位和枕后位難產(chǎn)兩種。徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、可減少母嬰損傷的臨床優(yōu)勢(shì)，可有效提高自然分娩率，是處理頭位難產(chǎn)的有效方式[2]。

為進(jìn)一步探究該方式在持續(xù)性枕橫位和枕后位難產(chǎn)處理中的應(yīng)用價(jià)值。本次研究則對(duì)本院收治的持續(xù)性枕橫位和枕后位難產(chǎn)產(chǎn)婦作徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)處理，并探究其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年2月～2018年3月本院收治的210例持續(xù)性枕橫位和枕后位難產(chǎn)產(chǎn)婦病例資料展開(kāi)分析，依據(jù)隨機(jī)分配法，將210例產(chǎn)婦均分為各105例的對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組年齡在23～35歲之間，平均年齡為（29.16±1.46）歲；孕周37～42周，平均孕周為（40.03±0.10）周；經(jīng)產(chǎn)婦為39例，初產(chǎn)婦為66例。觀察組年齡22～36歲，平均年齡為（29.23±1.53）歲；孕周36～42周，平均孕周為（39.13±0.46）周；經(jīng)產(chǎn)婦為40例，初產(chǎn)婦為65例。兩組產(chǎn)婦均簽署本院知情同意書(shū)，且經(jīng)過(guò)陰道檢查確診為持續(xù)性枕橫位和枕后位。排除因其他疾病而導(dǎo)致難產(chǎn)的產(chǎn)婦；合并高危因素、嚴(yán)重合并癥、胎兒窘迫、臍帶脫垂以及胎頭明顯變形者。經(jīng)比較，兩組產(chǎn)婦年齡等資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可進(jìn)行分組比較。

附表1 兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)情況比較[n(%)]

附表2 兩組Apgar評(píng)分情況比較[n(%)]

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)處理：首先需確定胎頭的具體位置，且不采用旋轉(zhuǎn)胎頭的方式進(jìn)行處理；緊密觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況，維持其宮縮狀態(tài)；若產(chǎn)婦處理過(guò)程中出現(xiàn)宮縮乏力，則給予其靜脈滴注催產(chǎn)素，保障產(chǎn)程的順利實(shí)施；若產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)處理后仍無(wú)法順利自然分娩則立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)術(shù)。

觀察組行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)糾正胎頭位置：對(duì)產(chǎn)婦外陰部、陰道行常規(guī)消毒處理，準(zhǔn)確測(cè)量其腹圍，預(yù)測(cè)胎兒大小，并對(duì)其產(chǎn)道、宮口進(jìn)行檢查，查看其是否存在炎癥或水腫情況；

確定胎兒方向，安撫產(chǎn)婦情緒后說(shuō)明徒手旋轉(zhuǎn)胎頭的處理方式，提高其配合度；在宮縮期間，使用右手中指與食指深入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，并向胎頭緊貼；中指應(yīng)固定于胎兒后囟門(mén)，食指則固定于胎兒前囟門(mén)，兩指需分開(kāi)50°～70°；左手靠貼胎兒背部，把握宮縮來(lái)臨時(shí)機(jī)，以緩慢的速度旋轉(zhuǎn)胎頭。①若產(chǎn)婦出現(xiàn)左枕橫位或左枕后位時(shí)需輕轉(zhuǎn)并向上推胎頭，根據(jù)逆時(shí)針?lè)较?，緩慢并逐漸旋轉(zhuǎn)45°～90°，使胎頭位于右前位。②若產(chǎn)婦為右枕橫位或右枕后位，應(yīng)使掌心向下，并根據(jù)順時(shí)針?lè)较?，緩慢并逐漸旋轉(zhuǎn)45°～90°，使胎頭位于左前位。轉(zhuǎn)位順利完成后固定胎頭，查看胎頭鏈接是否良好，隨后抽出手指。需要注意的是，在徒手旋轉(zhuǎn)胎頭時(shí)需緊密觀察胎心情況；若胎心出現(xiàn)異常情況，則立即對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行吸氧處理。若首次旋轉(zhuǎn)胎頭失敗，則可再次進(jìn)行處理，所實(shí)施次數(shù)少于或等于3次；若產(chǎn)婦在實(shí)施徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)后仍難以自然分娩，則應(yīng)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)情況（自然分娩率、產(chǎn)傷率以及產(chǎn)后出血發(fā)生率）、Apgar評(píng)分所占比重（滿分為10分，正常分值在8～10分之間；輕度窒息分值在4～7分之間；重度窒息分值則小于4分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS18.0）分析，并以結(jié)果P＜0.05表示組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)情況以及Apgar評(píng)分所占比重均表示為計(jì)數(shù)資料，采用百分比（%）表示，行卡方值（x2）加以檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)情況 觀察組產(chǎn)婦自然分娩例數(shù)高于對(duì)照組，產(chǎn)傷以及產(chǎn)后出血例數(shù)少于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 比較兩組新生兒Apgar評(píng)分情況 在兩組新生兒Apgar評(píng)分中，觀察組正常所占比重高于對(duì)照組，且無(wú)重度窒息出現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

3 討論

胎兒胎頭出現(xiàn)異常可增加產(chǎn)婦分娩難度，提高胎兒呼吸窘迫的風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)其分娩結(jié)果造成直接性影響，威脅產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。而枕橫位和枕后位是頭位難產(chǎn)最常見(jiàn)的兩種難產(chǎn)類型，故應(yīng)對(duì)枕橫位和枕后位難產(chǎn)產(chǎn)婦采用有效的處理措施，保障產(chǎn)婦與胎兒的生命安全，降低剖宮產(chǎn)率[3]。

徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)可促進(jìn)產(chǎn)程的順利實(shí)施，在實(shí)施操作前需對(duì)胎兒的大小進(jìn)行預(yù)測(cè)；在操作過(guò)程中將胎頭從側(cè)面或后側(cè)進(jìn)行緩慢旋轉(zhuǎn)，并轉(zhuǎn)為枕前位；嚴(yán)格把控產(chǎn)婦宮縮時(shí)間，若在旋轉(zhuǎn)過(guò)程中出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)困難或緊貼母體時(shí)，可輕輕推動(dòng)胎頭，注意胎頭向上推的高度，避免臍帶脫落或羊水流出[4]。同時(shí)，在操作過(guò)程中需密切關(guān)注產(chǎn)婦與胎兒的情況，以免胎兒缺氧。徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)可根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況重復(fù)操作（操作次數(shù)≤3次），若產(chǎn)婦在徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)后仍未能自然分娩，則可轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)術(shù)。

在本次研究結(jié)果中，發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)婦在實(shí)施徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)后自然分娩率為84.76%，明顯高于對(duì)照組的53.33%；且產(chǎn)傷與產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)不僅能有效降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，還具有更高安全性。觀察組新生兒Apgar評(píng)分情況優(yōu)于對(duì)照組，則表明徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)可有效降低胎兒呼吸窘迫發(fā)生率，縮短產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程[5]。

綜上所述，在持續(xù)性枕橫位和枕后位難產(chǎn)處理中采用徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)可有效糾正胎兒頭位，并減少對(duì)產(chǎn)婦與胎兒的影響，降低新生兒呼吸窘迫發(fā)生率，降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)婦自然分娩率。故更值得臨床推薦與進(jìn)一步研討。