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        腰硬聯(lián)合麻醉對剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果以及安全性的探討

        2019-10-24 11:35:32廣東省梅州市第三人民醫(yī)院514011賴禮達(dá)
        首都食品與醫(yī)藥 2019年12期
        關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)手術(shù)

        廣東省梅州市第三人民醫(yī)院(514011)賴禮達(dá)

        對于剖宮產(chǎn)患者在確定麻醉方案期間,選擇不同的麻醉方法則最終獲得的鎮(zhèn)痛效果有所不同。腰硬聯(lián)合麻醉具有麻醉效果明顯、迅速以及持久的優(yōu)點(diǎn),并且在疼痛阻滯方面可以獲得顯著效果,對此,其獲得的可靠性較為顯著[1]。本次研究將進(jìn)一步分析對剖宮產(chǎn)患者實施腰硬聯(lián)合麻醉的臨床價值,以此將患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果以及安全性顯著提高。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇我院2017年2月~2018年5月收治的210例剖宮產(chǎn)患者作為實驗對象;采用抽簽法分組后進(jìn)行剖宮產(chǎn)麻醉措施的選擇;對照組(105例):年齡23~40歲,平均(29.93±5.55)歲;孕周37~42周,平均(38.59±1.15)周;ASA分級為Ⅰ級以及Ⅱ級患者例數(shù)分別為53例以及52例;觀察組(105例):年齡25~41歲,平均(29.99±5.56)歲;孕周為37~41周,平均(38.62±1.19)周;ASA分級為Ⅰ級以及Ⅱ級患者例數(shù)分別為52例以及53例;觀察對比兩組剖宮產(chǎn)患者的年齡、孕周以及ASA分級,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法 對于入院后的兩組剖宮產(chǎn)患者,對于對照組選擇硬膜外麻醉方法展開臨床麻醉?;颊哌M(jìn)入手術(shù)室后,就其心率、血壓以及血氧飽和度等展開全程監(jiān)護(hù)操作,此外依次展開靜脈通路創(chuàng)建以及氧氣支持操作,并且調(diào)整2~3L/min的氧氣流量。之后協(xié)助患者進(jìn)行左側(cè)臥位,并且針對麻醉穿刺位置按照常規(guī)合理展開消毒鋪巾[2]。具體在實施期間,選擇患者L2~3位置展開穿刺操作,直至患者硬膜外腔,之后合理置入導(dǎo)管,控制深度為3cm~4cm。完成導(dǎo)管固定后展開回抽操作,對是否有腦脊液以及血液順勢流出加以觀察?;爻闊o腦脊液以及血液后,采用2%利多卡因3mL(上海朝暉藥業(yè)有限公司,100mg/5ml)于患者硬膜外腔合理注入,進(jìn)行觀察5min,明確未呈現(xiàn)出全脊髓麻醉情況以及局麻藥中毒情況后,準(zhǔn)備0.5%鹽酸羅哌卡因12mL~15mL(AstraZeneca AB,75mg/10ml)于患者硬膜外腔分次合理注入,針對麻醉平面利用針刺法完成測試,并且向T6~8平面進(jìn)行調(diào)整,獲得滿意效果后,準(zhǔn)備對患者展開手術(shù)[3]。

        對于觀察組選擇腰硬聯(lián)合麻醉方法展開臨床麻醉。對于麻醉前系列操作保證同對照組一致。選擇患者L2~3位置展開穿刺操作,直至患者硬膜外腔,之后準(zhǔn)備對患者展開腰硬聯(lián)合麻醉操作。在確保穿刺針進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔,并且表現(xiàn)出腦脊液流出現(xiàn)象后,采用10%葡萄糖注射夜1mL(中國大冢制藥有限公司,10g/100ml)混合0.75%鹽酸羅哌卡因1.5mL(AstraZeneca AB,75mg/10ml)于患者蛛網(wǎng)膜下腔注入,對于后續(xù)置入導(dǎo)管以及具體固定方法同對照組保持一致[4]。對患者獲得的彌散效果進(jìn)行觀察,如果不理想,則準(zhǔn)備0.5%鹽酸羅哌卡因經(jīng)患者硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行追加,直至獲得滿意效果,準(zhǔn)備對患者展開手術(shù)。

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組剖宮產(chǎn)患者術(shù)后疼痛程度評分、圍手術(shù)期指標(biāo)(Bromage評分、感覺阻滯時間、手術(shù)時間以及胎兒娩出時間)以及術(shù)后安全指數(shù)。

        1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 對于兩組剖宮產(chǎn)患者的術(shù)后疼痛程度評定,選擇VAS評分方法完成。0分≤結(jié)果≤10分,表示從不疼痛至難以忍受疼痛。對于兩組剖宮產(chǎn)患者的運(yùn)動阻滯情況展開評分,主要選擇Bromage評分方法完成,獲得分?jǐn)?shù)同運(yùn)動阻滯程度成正比。

        附表1 兩組剖宮產(chǎn)患者術(shù)后VAS評分臨床對比(分,)

        附表1 兩組剖宮產(chǎn)患者術(shù)后VAS評分臨床對比(分,)

        組別 術(shù)后6h 術(shù)后12h 術(shù)后24h觀察組(n=105) 2.51±1.07 2.55±1.51 1.51±1.02對照組(n=105) 3.30±2.02 3.93±1.51 1.85±0.95 t 3.5413 4.9904 2.4994 P 0.0005 0.0000 0.0132

        附表2 兩組剖宮產(chǎn)患者圍手術(shù)期指標(biāo)臨床對比()

        附表2 兩組剖宮產(chǎn)患者圍手術(shù)期指標(biāo)臨床對比()

        組別 Bromage評分(分) 感覺阻滯時間(min) 手術(shù)時間(min) 胎兒娩出時間(min)觀察組(n=105) 2.55±0.95 4.11±1.31 53.25±9.05 10.35±2.19對照組(n=105) 1.83±0.49 8.81±3.06 52.49±8.81 9.99±2.83 t 6.9020 14.4686 0.6165 1.0308 P 0.0000 0.0000 0.5382 0.3038

        附表3 兩組剖宮產(chǎn)患者術(shù)后安全指數(shù)臨床對比[n(%)]

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0處理數(shù)據(jù),計量資料以形式合理展開t檢驗,計數(shù)資料以%形式合理展開X2檢驗,以P<0.05為差異表現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組剖宮產(chǎn)患者術(shù)后VAS評分臨床對比 觀察組剖宮產(chǎn)患者在術(shù)后6h、術(shù)后12h、術(shù)后24h疼痛程度評分顯著低于對照組,差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見附表1。

        2.2 兩組剖宮產(chǎn)患者圍手術(shù)期指標(biāo)臨床對比 觀察組剖宮產(chǎn)患者Bromage評分以及感覺阻滯時間顯著優(yōu)于對照組,差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組剖宮產(chǎn)患者手術(shù)時間以及胎兒娩出時間比較,差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見附表2。

        2.3 兩組剖宮產(chǎn)患者術(shù)后安全指數(shù)臨床對比 觀察組剖宮產(chǎn)患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組,差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見附表3。

        3 討論

        為了保證剖宮產(chǎn)手術(shù)的順利實施,需要確定有效方法展開麻醉操作,以將患者的痛苦顯著減少,并且對母嬰安全做出保證。本次研究發(fā)現(xiàn),兩組剖宮產(chǎn)患者分別經(jīng)過麻醉后,在緩解術(shù)后疼痛、提高Bromage評分、縮短感覺阻滯時間以及提高術(shù)后安全指數(shù)方面,觀察組獲得效果明顯,分析此種結(jié)果原因為,腰硬聯(lián)合麻醉的實施,可以將手術(shù)過程中表現(xiàn)出的牽拉痛以及肌肉松弛等系列問題充分解決,完成麻醉后,對于患者肌肉組織可以確保完全松弛,可以將患者因為宮縮反應(yīng)呈現(xiàn)出的疼痛感顯著緩解,可以將圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低,此外,在術(shù)后鎮(zhèn)痛獲得的效果方面,呈現(xiàn)出顯著性特點(diǎn),可以將術(shù)后痛苦感顯著減輕,從而對于身體康復(fù)進(jìn)行明顯促進(jìn),進(jìn)而獲得上述結(jié)果,從而證明腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用可行性。

        總之,麻醉醫(yī)師針對剖宮產(chǎn)患者在研究麻醉方案期間,腰硬聯(lián)合麻醉的有效實施,在緩解術(shù)后疼痛、提高Bromage評分、縮短感覺阻滯時間以及提高術(shù)后安全指數(shù)方面,效果確切,證明其臨床應(yīng)用價值。

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