河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）段慶慶

隨著醫(yī)學(xué)模式發(fā)展進(jìn)步和人們生活水平不斷提高，廣大群眾對身體健康、醫(yī)療環(huán)境的重視程度和需求水平不斷提升，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)成為目前臨床護(hù)理工作的重點。品管圈活動被認(rèn)為是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要方法，被證實[1][2][3]對護(hù)理質(zhì)量改善有促進(jìn)效果，能夠改善依從性，而且品管圈具有操作簡單、科學(xué)全面、主動性強、參與人員積極性高等優(yōu)點。本研究通過對比分析醫(yī)院實施品管圈活動前后消化內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量和患者依從性的變化，旨在說明品管圈活動對消化內(nèi)科護(hù)理改進(jìn)的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 隨機選取新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院消化內(nèi)科2016年11月～2017年5月間住院治療的585例患者為對照組（品管圈活動前），隨機選取新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院消化內(nèi)科2017年6月～2018年12月間住院治療的612例患者為觀察組（品管圈活動后），病例納入和標(biāo)準(zhǔn)：①消化內(nèi)科疾病診斷明確；②年齡18～85歲；③智力正常、溝通能力正常；④無精神疾病或心理疾病史；⑤知情同意，自愿參加；⑥排除合并腦、敢、腎等其他嚴(yán)重軀體疾病者；⑦排除有吸毒史和藥物濫用史者；⑧中途退出、失訪、資料不全等其他不宜參加者。對照組585例患者中男性305例，女性280例；年齡19～83歲，平均年齡（48.93±5.17）歲；住院時間5～21d，平均住院時間（7.24±1.42）d；教育程度：小學(xué)以下124例，小學(xué)82例，初中147例，高中81例，大專72例，本科及以上79例；疾病種類：肝硬化45例，胰腺炎74例，胃潰瘍或十二指腸潰瘍142例，消化道出血83例，慢性胃炎109例，慢性結(jié)腸炎97例，其他35例；觀察組612例患者中男性318例，女性294例；年齡18～85歲，平均年齡（48.89±5.21）歲；住院時間4～21d，平均住院時間（7.12±1.37）d；教育程度：小學(xué)以下131例，小學(xué)87例，初中149例，高中85例，大專76例，本科及以上84例；疾病種類：肝硬化49例，胰腺炎75例，胃潰瘍或十二指腸潰瘍145例，消化道出血89例，慢性胃炎112例，慢性結(jié)腸炎102例，其他40例；組間性別、年齡、住院時間、教育程度、疾病種類等一般資料相比，P＞0.05，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 干預(yù)方法 對照組施行常規(guī)護(hù)理（入院宣教、日常巡視、執(zhí)行醫(yī)囑、出院指導(dǎo)等）；觀察組開展品管圈活動，具體活動方式如下：①建立品管圈：以護(hù)士長為核心、以科室經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員為骨干組成圈子，護(hù)士長為圈長、3名主管護(hù)師為副圈長，圈員9名。邀請專家為品管圈小組進(jìn)行培訓(xùn)、考核并制定行為規(guī)范，每兩周舉辦一次能力培訓(xùn)。②圈內(nèi)討論，選定主題：品管圈所有成員進(jìn)行組內(nèi)討論，充分利用“頭腦風(fēng)暴”法，各抒己見，將護(hù)理中存在的各項問題羅列出來，圈內(nèi)成員對每一項問題進(jìn)行投票，將票數(shù)最多的問題作為活動主題，本次活動主題為“提升依從性，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”。③調(diào)查現(xiàn)狀，制定對策：走訪調(diào)查、集體討論患者依從性差的原因，分析患者目前治療依從性狀況，通過繪制魚骨圖，確定患者治療依從性差的小要因，護(hù)理人員根據(jù)患者特點和患者治療依從性差原因分析結(jié)果，制定個性化宣教計劃，加強管理和健康教育，完善健康教育資料，改進(jìn)教育方法，根據(jù)治療醫(yī)囑在診療各個環(huán)節(jié)對患者進(jìn)行健康宣教，初步制定提高治療依從性流程圖，在護(hù)理實施過程中實時更新、完善，確保每一位護(hù)理人員熟練掌握患者管理流程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 依從性評價 參考《Morisky服藥依從性量表》[4]評價標(biāo)準(zhǔn)，自行設(shè)計消化內(nèi)科患者依從性評價表，重測信度：0.802～0.853，評價內(nèi)容包括行為、檢查、運動和飲食，評價等級為完全以從（遵醫(yī)行為100%，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑）、部分依從（遵醫(yī)行為≥80%，大部分能遵照醫(yī)囑，偶見不遵醫(yī)囑）和不依從（遵醫(yī)行為＜80%，違背醫(yī)囑行為常見），總依從率=（完全依從+部分依從）/總數(shù)×100%。

1.3.2 滿意度評價 在出院當(dāng)日，所有入選患者均參加護(hù)理滿意度調(diào)查，調(diào)查方式為匿名填寫護(hù)理滿意度調(diào)查表，本研究所使用的調(diào)查表是醫(yī)院自行設(shè)計，重測信度范圍0.805～0.892，涉及內(nèi)容包括專業(yè)技術(shù)、服務(wù)態(tài)度和診療環(huán)境等，問卷得分0～100分，分?jǐn)?shù)高說明滿意度好，問卷得分90～100分屬滿意；問卷得分75～89分屬較滿意；問卷得分＜75分屬不滿意，總滿意度=（滿意+較滿意）/總數(shù)×100%。

1.3.3 護(hù)理質(zhì)量評價 醫(yī)院護(hù)理部在品管圈活動開展前后分別對消化內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價，評價工具使用醫(yī)院護(hù)理部自行設(shè)計的院內(nèi)各科室護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控評估表，重測信度：0.793～0.849，該表的評價內(nèi)容和賦分情況如下：護(hù)理操作技術(shù)（40分）、服務(wù)態(tài)度（10分）、護(hù)理文書書寫（20分）、疾病健康教育（10分）、突發(fā)情況處理（10分）、急危重癥管理（10分），滿分100分，得分高說明護(hù)理質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS21.0軟件分析實驗數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)表達(dá)用（±s），計數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)用例（%），組間計量數(shù)據(jù)用獨立t檢驗分析，組間計數(shù)數(shù)據(jù)用卡方檢驗分析，組間等級數(shù)據(jù)用非參數(shù)檢驗分析，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間依從性評價比較 兩組均存在不依從患者，但與對照組相比，觀察者依從性為94.44%，明顯高于對照組的83.93%，組間依從性評價比較，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，見附表1。

附表1 組間依從性評價比較（n,%）

2.2 組間護(hù)理滿意度比較 本研究兩組患者滿意度調(diào)查表回收率為100%，觀察組護(hù)理滿意度為97.71%，明顯優(yōu)于對照組的87.01%，組間護(hù)理滿意度比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見附表2。

附表2 組間護(hù)理滿意度比較（n,%）

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較 觀察組護(hù)理操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理文書書寫、疾病健康教育、突發(fā)情況處理、急危重癥管理評分均高于對照組，組間護(hù)理質(zhì)量評分比較，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。見附表3。

附表3 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較(±s,分)

附表3 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較(±s,分)

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別 護(hù)理操作技術(shù) 服務(wù)態(tài)度 護(hù)理文書書寫 疾病健康教育 突發(fā)情況處理 急危重癥管理 總分研究組（n=612） 38.75±1.91 9.11±0.84 19.17±0.91 9.18±0.67 8.91±1.03 9.19±0.84 93.68±2.12a對照組（n=585） 33.26±4.24 8.02±1.53 17.03±2.68 8.45±1.55 7.49±2.15 8.12±1.48 84.75±3.73

3 討論

依從性是指就診后，患者的實際行為（包括飲食、服藥、鍛煉等）與醫(yī)囑要求的相符程度[5]，患者遵醫(yī)行為差對于治療效果有較大負(fù)面影響，而提高患者治療依從性也一直是臨床各科工作的重點內(nèi)容。消化內(nèi)科由于病情特點，需要根據(jù)病情、治療階段動態(tài)調(diào)整患者的飲食、用藥、運動等，從就診到治愈，患者的飲食、用藥、運動等會有多次改動，任何一個環(huán)節(jié)缺失，都會對治療產(chǎn)生負(fù)面影響。本研究中，觀察組患者質(zhì)量依從性明顯高于對照組，說明與品管圈活動前相比，通過品管圈，患者治療依從性有較大提升，品管圈活動能改善患者治療依從性[6][7]，通過品管圈，患者自入院起，在診療各個環(huán)節(jié)均接受具有高針對性、高科學(xué)性的健康教育，患者對疾病的認(rèn)識、對治療依從性的重要性有更深的理解，能很好地參與管理，提高治療依從性，改掉不良生活習(xí)慣，以促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

本研究還發(fā)現(xiàn)，與品管圈活動前相比，實施品管圈活動后，患者護(hù)理滿意度明顯升高，消化內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量評分明顯提高，表明開展品管圈活動能明顯提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，該結(jié)果與相關(guān)研究一致[8][9]。本次品管圈活動，成員均為科室護(hù)理人員，對于消化內(nèi)科疾病特點和診療程序較為熟悉，而且通過品管圈活動，集體討論、共同制定活動方案，促使護(hù)理人員的工作方式由被動轉(zhuǎn)為主動，護(hù)理人員的主動管理意識增強，人人都是管理者，人人都是責(zé)任人，護(hù)理人員的主觀能動性和積極性明顯高，此外，通過定期培訓(xùn)，護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)、解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)力、團隊凝聚力、品管手法均有一定提高。對于患者而言，所接受的護(hù)理質(zhì)量更好，健康教育更優(yōu)，實際需求得到較大滿足，加之患者對疾病正確認(rèn)識的加深，也大大提高患者對于護(hù)理工作的理解和認(rèn)可。

綜上所述，消化內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、不斷發(fā)展是大勢所趨，快速發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作不足、針對性改進(jìn)護(hù)理工作是護(hù)理工作改進(jìn)的方向，品管圈互動有利于促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量不斷改進(jìn)，更好滿足患者需求。