河南省滑縣人民醫(yī)院（456400）采志銘

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院產(chǎn)科2016年1月～2018年1月119例孕晚期初產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組年齡（24.31±3.14）歲，自然分娩41例，剖宮產(chǎn)19例；對(duì)照組年齡（25.50±3.86）歲，自然分娩43例，剖宮產(chǎn)16例。兩組年齡、分娩方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦；孕周≥36周；乳頭狀況良好；具備基本溝通能力；依從性良好，自愿母乳喂養(yǎng)，知情同意本研究，能接受方案內(nèi)隨訪要求；排除標(biāo)準(zhǔn)：有醫(yī)學(xué)指征不能母乳喂養(yǎng)者；伴有精神障礙、意識(shí)障礙者；伴嚴(yán)重肝、腎等器質(zhì)性病變；伴高危妊娠癥；新生兒有先天性疾??；剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究、或脫落、不能繼續(xù)接受隨訪者。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦行常規(guī)圍產(chǎn)期護(hù)理，包括產(chǎn)前健康宣教以提高產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的依從性；產(chǎn)后母乳指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)技巧及注意事項(xiàng)。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施基于計(jì)劃行為理論的護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 計(jì)劃行為理論框架 該理論框架包含行為態(tài)度、重要他人支持、知覺(jué)行為控制、行為意向、實(shí)際行為5個(gè)要素，其中行為態(tài)度、重要他人支持、知覺(jué)行為控制3項(xiàng)是行為意向及實(shí)際行為的基礎(chǔ)保障。根據(jù)初產(chǎn)婦缺乏哺乳相關(guān)經(jīng)驗(yàn)情況制定具有針對(duì)性的行為干預(yù)方案。

附表 兩組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率比較[n(%)]

1.2.2 護(hù)理干預(yù)措施 ①母乳喂養(yǎng)行為態(tài)度：產(chǎn)前采取講座或面對(duì)面指導(dǎo)的方式使產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)的重要性，提高產(chǎn)服依從性；產(chǎn)后采取電話隨訪方式強(qiáng)化產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)正確態(tài)度；②重要他人支持：產(chǎn)前產(chǎn)婦在父母或配偶陪同下接受母乳喂養(yǎng)授課；提高家屬母乳喂養(yǎng)意識(shí)，指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)如何幫助產(chǎn)婦正確母乳喂養(yǎng)；建立有專(zhuān)業(yè)人員在內(nèi)的微信群，每天分享母乳喂養(yǎng)知識(shí)；產(chǎn)后醫(yī)護(hù)人員通過(guò)電話隨訪詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦喂養(yǎng)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，督促母乳喂養(yǎng)；③知覺(jué)行為控制：產(chǎn)前開(kāi)展小型講座傳授初乳、母乳產(chǎn)生、嬰兒胃容量等知識(shí)，目的是使產(chǎn)婦相信自己能堅(jiān)持完成母乳喂養(yǎng)；指導(dǎo)產(chǎn)婦自行哺乳姿勢(shì)，建立產(chǎn)婦喂乳的信心；產(chǎn)后電話隨訪了解產(chǎn)婦對(duì)純母乳喂養(yǎng)自我感知情況，解決母乳喂養(yǎng)中出現(xiàn)的問(wèn)題，特別重視產(chǎn)婦容易放棄母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵點(diǎn)，分享母乳喂養(yǎng)成功經(jīng)驗(yàn)，提高產(chǎn)婦堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)的自信心。

1.3 觀察指標(biāo) 出院時(shí)和產(chǎn)后1個(gè)月回院產(chǎn)檢，問(wèn)卷調(diào)查產(chǎn)婦持續(xù)純母乳喂養(yǎng)情況，當(dāng)場(chǎng)作答并回收；產(chǎn)后3、6個(gè)月由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員電話隨訪收集產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，核對(duì)問(wèn)卷無(wú)誤后，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[n(%)]進(jìn)行描述，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率比較：兩組產(chǎn)婦出院時(shí)純母乳喂養(yǎng)率均最低，產(chǎn)后1個(gè)月最高，并隨著時(shí)間延長(zhǎng)純母乳喂養(yǎng)率降低，且干預(yù)組出院時(shí)、產(chǎn)后1、3、6個(gè)月不同時(shí)間純母乳喂養(yǎng)率均高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表。

3 討論

本研究進(jìn)行計(jì)劃行為理論護(hù)理干預(yù)，該理論認(rèn)為行為意向主導(dǎo)者個(gè)體行為，且個(gè)體能自覺(jué)的對(duì)于行為的控制能力也與最終的行為相關(guān)聯(lián)[1]，因此本研究主要從產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為態(tài)度、重要他人支持、知覺(jué)行為控制三個(gè)方面著手進(jìn)行控制干預(yù)。由研究結(jié)果看出，兩組產(chǎn)婦均在產(chǎn)后1個(gè)月時(shí)純母乳喂養(yǎng)率最高，可能與產(chǎn)后近期初產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的技能掌握不熟練，且對(duì)完成母乳喂養(yǎng)的自信心不足有關(guān)，隨著產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)逐漸適應(yīng)，自我效能提高，隨之純母乳喂養(yǎng)率升高；本研究干預(yù)組出院時(shí)及產(chǎn)后1、3、6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率均高于對(duì)照組，與侯燕文[2]等報(bào)道的一致，表明計(jì)劃行為理論護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能明顯提高產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率，延長(zhǎng)純母乳喂養(yǎng)時(shí)間。

綜上，基于計(jì)劃行為理論框架的母乳喂養(yǎng)護(hù)理干預(yù)可以從傳授母乳喂養(yǎng)知識(shí)和干預(yù)心理行為等方面給予產(chǎn)婦相關(guān)支持，提高純母乳喂養(yǎng)率，并延長(zhǎng)純母乳喂養(yǎng)時(shí)間，用于母乳喂養(yǎng)期具有指導(dǎo)意義。