鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院 鄭州市新生兒疾病研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（450018）楊秀秀 趙磊 石彩曉

新生兒高膽紅素血癥是指新生兒出生后，膽紅素（大部分為未結(jié)合膽紅素）在體內(nèi)積聚而引起，其原因有很多，重者可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病，引起死亡或嚴(yán)重后遺癥[1]。其中，母乳性黃疸是較常見的新生兒黃疸，尤其是隨著母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性被越來越多的人認(rèn)可并接受，母乳性黃疸的發(fā)病率也隨之增長。有研究表明，喂養(yǎng)不當(dāng)可能是母乳喂養(yǎng)的足月健康兒膽紅素水平異常增高的原因之一[2]。河南省兒童醫(yī)院是一所三級甲等兒科學(xué)?？漆t(yī)院，新生兒內(nèi)科每年收治高膽紅素血癥病人近千例，近年來新生兒黃疸發(fā)病率和好轉(zhuǎn)率未見有明顯下降，為探究其原因，本研究采用母乳喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)兩種喂養(yǎng)方式，觀察不同喂養(yǎng)方式對新生兒高膽紅素血癥的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我科2017年6～12月收治的90例足月高膽紅素血癥新生兒作為研究對象，均符合第6版《實(shí)用兒科學(xué)》中對于黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按數(shù)字隨機(jī)分表法分為對照組和觀察組各45名，對照組為純母乳喂養(yǎng)，觀察組為母乳不足需添加配方奶混合喂養(yǎng)，常規(guī)護(hù)理相同，90例新生兒42名男寶，48名女寶，胎齡為38～42周，平均胎齡為(40.1±1.2)周；日齡為3～8 d，平均日齡為(5.2±1.8)d；平均出生體重（3.45±0.73）g，采用皮測黃疸儀（JH20-IC）Q4h監(jiān)測膽紅素情況。對照組胎齡（40.3±1.4）周，出生體重（3.38±0.62）Kg，剖宮產(chǎn)27例，入院第一天TCB為（17.54±3.10）mg/dl；觀察組胎齡（39.9±1.2）周，出生體重（3.52±0.73）Kg，剖宮產(chǎn)24例，入院第一天TCB為（18.25±2.87）mg/dl，兩組新生兒在胎齡、出生體重、分娩方式方面、入院第一天膽紅素水平均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05)，可進(jìn)行對比。

1.2 方法 患兒入院后排除溶血及感染等疾病，選擇雙面藍(lán)光照射治療，并給予常樂康（酪酸梭菌二聯(lián)活菌散）2次/天，1包/次，隨母乳或配方奶喂服，酪酸梭菌雙歧桿菌二聯(lián)活菌中富含嬰兒型雙歧桿菌、酪酸梭狀芽孢桿菌，有助于促進(jìn)患兒腸內(nèi)菌群平衡建立[3][4][5]，同時，雙歧桿菌可分泌大量乙酸、乳酸，刺激腸道蠕動，從而有效加快胎糞排出。腸道益生菌可以通過減少結(jié)合膽紅素分解來降低未結(jié)合膽紅素的量，進(jìn)而影響腸肝循環(huán)中膽紅素的量[6]，通過促進(jìn)胎糞排出，減少肝腸循環(huán)，有利于降低患兒血清總膽紅素水平。Q2h監(jiān)測患兒生命體征，采用皮測黃疸儀（JH20-IC）Q4h監(jiān)測膽紅素情況。對照組患兒進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，對家長進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的宣教，囑其取乳時注意衛(wèi)生，存放母乳的物品經(jīng)消毒后使用，母乳運(yùn)送過程中注意保鮮，送往病房，由專人管理母乳，母乳不足時不添加任何物質(zhì)，通過靜脈補(bǔ)液的方式維持需要量。觀察組患兒為母乳不足添加配方奶，配方奶由醫(yī)院營養(yǎng)科統(tǒng)一配制，使用交叉喂養(yǎng)，即一次母乳一次配方奶，以“按時喂養(yǎng)”為原則。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒的膽紅素?cái)?shù)值和住院時間。監(jiān)測入院第一天、第三天和第五天膽紅素?cái)?shù)值情況，所有新生兒均通過皮測黃疸儀（JH20-IC）對膽紅素情況予以測定，測定部位：正中眉弓上方（前額，緊貼皮膚），測定方法：垂直測量，取3次數(shù)值的平均值[7][8]。記錄每位患兒住院時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（率）表示，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒入院第一天膽紅素水平均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；入院第三天和第五天膽紅素變化及住院時間，觀察組患兒膽紅素值及住院時間均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

附表 統(tǒng)計(jì)分析患兒不同時間TCB以及住院時間

3 討論

新生兒黃疸一直是兒科工作者關(guān)注的重點(diǎn)之一。臨床與母乳喂養(yǎng)有關(guān)的黃疸有母乳喂養(yǎng)性黃疸和母乳性黃疸兩種，可同時存在[9]，母乳性黃疸可能與母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶進(jìn)入新生兒腸內(nèi)，使腸道內(nèi)未結(jié)合膽紅素生成增加有關(guān)；母乳喂養(yǎng)性黃疸的發(fā)生則與早期母乳量不足有關(guān)。新生兒腸腔內(nèi)胎糞總量約100～200克，膽紅素含量約80～100mg/dL，相當(dāng)于新生兒每日膽紅素產(chǎn)生量的5～10倍[10][11]，喂養(yǎng)不足會導(dǎo)致胃-結(jié)腸反射減弱，腸蠕動減慢，胎糞排出延遲，腸道膽紅素排泄減少，重吸收增加，使血清膽紅素的濃度升高。近年來越來越多的人了解母乳喂養(yǎng)的重要性，母乳中90%的碳水化合物為乙型乳糖，其不僅有利于腦的發(fā)育，還可促進(jìn)雙歧桿菌和乳酸桿菌的生長，刺激腸蠕動，加速胎便的排出，減少膽紅素的重吸收[12]。

當(dāng)出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)性黃疸時，解決的辦法不是停止母乳喂養(yǎng)，而是加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)，勤吸吮，按需喂養(yǎng)。如母乳不足，每次喂哺時在充分吸吮后添加配方奶，保證每日攝入量[13]。本實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果給予證實(shí)。臨床上血清膽紅素＞256.5 μmol/L(15 mg/dL)或有其他高危因素時可考慮間歇光療，但應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，＜256.5 μmol/L(15 mg/dL)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，監(jiān)測膽紅素變化；如血清膽紅素＞256.5～342.0 μmol/L(15～20 mg/dL)，可暫停母乳3d以配方奶代之，血清膽紅素會下降30%～50%，以后再繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。當(dāng)血清膽紅素＞342 μmol/L(20 mg/dL)，除暫停母乳外應(yīng)采用光療[14]。暫停母乳既是診斷也是治療的一種方法，但目前有不少爭議，許多學(xué)者認(rèn)為其特異性較差，又會干擾母乳喂養(yǎng)，故并不推薦[14]。

綜上所述，高膽紅素血癥是新生兒期常見現(xiàn)象，喂養(yǎng)方法不當(dāng)、喂養(yǎng)量不足均可以致使患兒出現(xiàn)黃疸現(xiàn)象[15]。在血清膽紅素水平未達(dá)到干預(yù)的閾值以前不建議停止母乳，即便在治療期間仍可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。當(dāng)母乳不足及時添加配方奶粉進(jìn)行混合喂養(yǎng)，減少新生兒黃疸的發(fā)生，促進(jìn)患兒健康發(fā)育。