河南科技大學第一附屬醫(yī)院（471000）趙亞南

阜外華中心血管病醫(yī)院（451464）陳雷

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(secondary hyperparathyroidism,SHPT)是指鈣離子動態(tài)平衡紊亂導致代償性甲狀旁腺素(PTH)的過度分泌[1]。其主要特征為甲狀旁腺分泌過多的PTH和甲狀旁腺腺體增生及肥大。帕立骨化醇是一種人工合成的具有生物活性的維生素D類似物，對骨化三醇側鏈（D2）和A環(huán)（19-nor）進行了修飾。臨床前研究及體外試驗研究顯示，帕立骨化醇需通過與維生素D受體（VDR）結合，引發(fā)維生素D反應通路的選擇性活化產(chǎn)生生物學作用。維生素D與帕立骨化醇可以通過抑制甲狀旁腺素（PTH）的合成與分泌，降低PTH水平。我院于2018年7月～2018年9月期間共收治了繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者6例，均運用帕立骨化醇來進行治療，并配合積極、科學的護理，其臨床特征有明顯的改善，PTH有明顯的下降趨勢，得到了令人滿意的臨床療效，現(xiàn)將治療過程中的治療及護理對策報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象共6例患者，其中男3例，女3例，年齡32～66歲，平均年齡為49歲。在所有的研究對象中，高血壓腎損害1例，腎性高血壓1例，腎性骨病1例，多囊腎繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥1例，慢性腎臟病5期2例。所有患者的PTH值均大于870pg/ml以上。

1.2 治療方法 該組患者均給予應用帕立骨化醇來進行治療，給藥方式均為靜脈推注，每周三次。見附表1；此外，根據(jù)患者的具體情況進行調(diào)整用藥劑量。見附表2?；€iPTH水平指最近一次實驗室檢查的iPTH水平。確定劑量后，平均3～5天會檢測一次血清PTH，以此來調(diào)整用藥劑量。

附表1 患者具體給藥情況

附表2 以2～4周為間隔進行劑量調(diào)整情況

附表3 6例患者治療后PTH下降情況

1.3 臨床療效判定標準[2]顯效：甲狀旁腺激素下降≥75%；有效：甲狀旁腺激素下降在25%～75%；無效：甲狀旁腺激素下降≤25%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)。

2 結果

該組患者治療后顯效1例，有效4例，無效1例，總有效率為83.3%；本組6例患者通過上述的治療，其PTH均有明顯的下降趨勢，臨床治療效果顯著，見附表3。

3 護理對策

3.1 不良反應的護理 雖然帕立骨化醇對于治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進具有較為明顯的效果，但據(jù)國外文獻報道，大約600名患者在Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ期臨床研究中接受了本品治療?？偟膩碚f，接受本品治療的患者中有6%報告了不良反應。與本品有關的最常見的不良反應為高鈣血癥，約在4.7%的患者中發(fā)生。帕立骨化醇通過抑制甲狀旁腺素（PTH）的合成與分泌，降低PTH水平。但過度地抑制甲狀旁腺素可能導致血清鈣水平升高并可能引起代謝性骨病。本組1例患者在治療的過程中出現(xiàn)了高鈣血癥的現(xiàn)象，對患者進行監(jiān)測并進行個體化劑量調(diào)整后，其不良反應均得到了較好的控制?；诖?，在患者用藥過程中，應對其進行悉心的護理，嚴格遵醫(yī)囑用藥，避免藥物劑量過大，給予正確的給藥途徑。高鈣血癥主要表現(xiàn)為便秘和多尿。初期病人可出現(xiàn)疲乏、食欲減退、惡心、嘔吐、體重下降等。隨著血鈣濃度的進一步升高可出現(xiàn)頭痛，背部和四肢疼痛、口渴、多尿等，甚至出現(xiàn)室性期前收縮和自發(fā)性室性節(jié)律。一旦患者出現(xiàn)上述癥狀應立即告知醫(yī)生及進行處理。

3.2 飲食護理 在運用帕立骨化醇治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進時患者最易出現(xiàn)便秘和多尿等不良反應，所以，給予患者必要的飲食護理對于促進臨床療效而言具有十分重要的現(xiàn)實意義。護理人員應遵醫(yī)囑補液，指導病人采取低鈣飲食，多飲水降低血清鈣水平。鼓勵病人多食粗纖維食物，以利排便；便秘嚴重者，給予導瀉或灌腸。對于終末期腎臟病患者來講，應給予低鹽低優(yōu)質蛋白飲食，蛋白質的攝入量與腎小球濾過率有密切的關系。當腎小球濾過率低于25ml/min時，蛋白質每日給予約為0.5g/kg～0.6g/kg，優(yōu)質蛋白占50%以上。采用低蛋白飲食加必需氨基酸治療。當腎小球濾過率5ml/min～15ml/min時均可采用低蛋白飲食加酮酸療法，由于α-酮酸多為鈣鹽，故膳食中鈣的含量不必過高。慢性腎功能不全患者的能量主要來源于糖和脂肪，一般攝入糖占總能量的55%～60%，脂肪占總能量的35%左右。烹調(diào)時用植物油，飲食中應適當增加魚類，無少尿、水腫者應多飲水，增加尿量以排泄代謝產(chǎn)物。少尿水腫者應限制水、鈉鹽、鉀鹽的攝入量[3]。

3.3 心理護理 醫(yī)護人員應該在為患者用藥之前先告知帕立骨化醇治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的優(yōu)勢、治療方法、注意事項以及在治療過程中可能出現(xiàn)的各種不良反應、應對和預防措施等，使患者有充足的心理準備以面對接下來的治療。對患者也要進行必要的心理護理，不僅能夠增強患者對疾病的認識，也能夠使患者了解治療的過程，同時增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。護理人員要加強與患者的接觸，利用真誠以及和藹的語言來體貼患者，與患者建立起相對融洽的關系。在溝通過程中護理人員要根據(jù)患者的實際個性特點清況與患者的接受能力情況，采用有效的方式與患者進行交流，耐心傾聽患者的陳述清楚了解患者的實際心理要求，然后對患者實施針對性的心理安慰以及心理支持。熱情為病人解答各種疑問鼓勵和誘導病人向積極、樂觀的方面考慮問題，引導病人調(diào)整心理狀態(tài)，正視病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，創(chuàng)造機會讓患者之間互相交流溝通[4][5][6]，使其積極面對疾病，配合治療，提高患者的臨床治療效果。

4 小結

本項研究結果顯示，對于繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者而言，應用帕立骨化醇治療該病十分有效與安全，再配上積極科學的護理方法有利于繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的患者早日康復，值得在臨床中借鑒和推廣。