鄭州市第七人民醫(yī)院（450000）余麗婭

人工主動(dòng)脈瓣膜置入術(shù)是一項(xiàng)治療主動(dòng)脈狹窄、恢復(fù)瓣膜功能的手術(shù)方式，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，但患者術(shù)后需終生服用抗凝藥物，若其不能堅(jiān)持服用可影響預(yù)后效果、增加心血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。品管圈是一項(xiàng)將同一部門、相同工作性質(zhì)的人組成一小圈的團(tuán)體，共同合作、集思廣益，按照一定的管理方式、活動(dòng)程序來解決存在的問題的活動(dòng)方案，具有提高工作效率及工作質(zhì)量的作用。本研究選取140例人工主動(dòng)脈瓣膜置入術(shù)后患者，采取品管圈活動(dòng)提高其服藥依從性，取得較滿意的效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年7月～2018年6月收治的采取人工主動(dòng)脈瓣膜置入術(shù)治療患者140例，將2017年7月～2017年12月患者服藥依從現(xiàn)狀作為實(shí)施前組，將2018年1月～2018年6月患者服藥依從現(xiàn)狀作為實(shí)施后組。納入患者中男性76例，女性64例；年齡38～65歲，平均年齡（52.36±5.62）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有納入患者均來自本院住院部，術(shù)后病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，病歷資料完整；②術(shù)后服用抗凝藥物均為華法林。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝病、腎病及免疫性相關(guān)性疾??；②癡呆、精神障礙者；③合并呼吸衰竭、惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、凝血功能障礙者；④研究過程中死亡、中途退出者；⑤近期發(fā)生過急性心肌梗死、腦卒中者。

1.2 方法 管圈活動(dòng)具體方法：①圈員：由8名醫(yī)護(hù)人員組成，包括醫(yī)師1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師2名，護(hù)士4名，主管護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)，小組各成員明確分工；②確定主題：運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法確定活動(dòng)主題“提高患者服藥依從性”；③要因分析：運(yùn)用魚骨圖分析法從醫(yī)護(hù)人員、患者自身、社會(huì)支持系統(tǒng)三方面找出人工主動(dòng)脈瓣膜置入術(shù)后患者服藥依從性差的原因；④制定和實(shí)施計(jì)劃：強(qiáng)化科室管理，完善服藥監(jiān)督、交接班制度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德、溝通能力及低年資護(hù)士業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)；制定健康教育手冊(cè)發(fā)放給患者及陪同人員，查房時(shí)講解疾病、服藥相關(guān)知識(shí)，糾正錯(cuò)誤服藥觀念，患者出院后定期電話隨訪，強(qiáng)化其服藥依從性，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)不斷完善健康教育路徑，保證其連續(xù)動(dòng)態(tài)實(shí)施；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與患者溝通及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良心理并進(jìn)行疏導(dǎo)，給予患者情感支持，多方面、多層次增強(qiáng)其治療、服藥依從性，同時(shí)鼓勵(lì)其多與他人交流，建立良好社會(huì)支持系統(tǒng)。

1.3 觀察指標(biāo) ①健康教育知曉度：采用自制健康教育知曉調(diào)查問卷，由5各項(xiàng)目組成，每項(xiàng)分值60分，≥40分即為知曉，知曉率=知曉例數(shù)/總例數(shù)×100%。②生活質(zhì)量評(píng)分：采用WHO制訂的SF-36生活量表評(píng)定[1]，由8個(gè)維度組成，每個(gè)維度100分，得分越高則生活質(zhì)量越高。③服藥依從性：采用中文版MMAS-8量表，8分為完全依從，6～7分為依從良好，＜6分依從性差，服藥依從率=（完全依從+依從良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康教育知曉度比較 實(shí)施后組疾病相關(guān)知識(shí)、飲食與運(yùn)動(dòng)、不良反應(yīng)預(yù)防、藥物相關(guān)知識(shí)、自我管理健康教育知曉率均高于實(shí)施前組(P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組健康教育知曉度比較

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 實(shí)施后組軀體功能、軀體疼痛、社交功能、活力、社會(huì)功能、情感角色、心理健康、健康總體自評(píng)評(píng)分均高于實(shí)施前組(P＜0.05），見附表2。

2.3 兩組服藥依從率比較 實(shí)施后組服藥依從率為90.71%高于實(shí)施前組的68.57%（χ2=21.169，P=0.000）。

3 討論

人工主動(dòng)脈瓣膜置入術(shù)可有效延長(zhǎng)主動(dòng)脈狹窄患者生命，但術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗凝藥物，目前臨床最常用的抗凝藥物為華法林，但其使用方法、服用劑量不當(dāng)可引起出血及栓塞等心血管不良事件，因此使用有效措施提高患者健康教育知曉度、增強(qiáng)服藥依從性意義重大。臨床研究表明品管圈活動(dòng)應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中可增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員工作能力，提高患者遵醫(yī)行為及服藥依從性[2]。

附表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s)

附表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s)

組別 n（例） 軀體功能（分）軀體疼痛（分）社交功能（分） 活力（分) 社會(huì)功能（分）情感角色（分）心理健康（分）健康總體自評(píng)（分）實(shí)施后組 140 84.85±8.14 87.36±7.35 86.37±8.16 65.84±6.73 84.53±8.43 83.94±8.24 85.32±8.23 71.52±6.57實(shí)施前組 140 75.39±7.28 79.52±7.16 69.43±6.59 52.69±5.47 76.19±7.08 68.46±6.75 76.32±7.12 49.36±5.24 t 10.250 9.040 19.110 16.324 17.462 16.995 9.785 31.201 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

本研究中，實(shí)施后組各方面健康教育知曉率均顯著高于實(shí)施前組（P＜0.05），品管圈小組成員通過對(duì)存在護(hù)理缺陷、患者自身因素、社會(huì)支持系統(tǒng)三個(gè)方面進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)健康教育不完善是導(dǎo)致患者服藥依從性差的重要原因。通過加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)、發(fā)放健康教育手冊(cè)、巡視查房時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病、服藥知識(shí)宣教，患者健康教育知曉率明顯提升。陳愛玲[3]等研究表明實(shí)施品管圈活動(dòng)可改善護(hù)患關(guān)系，提高患者用藥知識(shí)的知曉率。

本研究中，實(shí)施后組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于實(shí)施前組（P＜0.05），人工主動(dòng)脈瓣膜置入術(shù)后患者因治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高及對(duì)康復(fù)效果的擔(dān)憂可產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理，影響其生活質(zhì)量。品管圈活動(dòng)通過建立和諧護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者與親屬、朋友建立良好社會(huì)支持系統(tǒng)，使其心態(tài)發(fā)生轉(zhuǎn)變、生活質(zhì)量提升。羅針[4]等研究認(rèn)為品管圈活動(dòng)可改善患者負(fù)面情緒，提升其生活質(zhì)量。

本研究中，實(shí)施后組服藥依從率為90.71%明顯高于實(shí)施前組的68.57%（P＜0.05），患者住院期間，護(hù)理人員利用多種方式加強(qiáng)患者及家屬了解正確、按時(shí)、遵醫(yī)囑服藥的重要性，糾正錯(cuò)誤服藥觀念，發(fā)揮家屬監(jiān)督作用，患者出院后，醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用遺忘規(guī)律，定期進(jìn)行電話隨訪、知識(shí)宣教，強(qiáng)化患者服藥意識(shí)，提升其服藥依從性。劉鳳英[5]等研究認(rèn)為實(shí)施品管圈活動(dòng)可提升醫(yī)護(hù)人員工作質(zhì)量，顯著提高患者服藥依從性。

綜上所述，品管圈活動(dòng)可有效提高人工主動(dòng)脈瓣膜置入術(shù)后患者健康教育知曉率，改善其生活質(zhì)量，增強(qiáng)服藥依從性。