鄭州市第七人民醫(yī)院（450000）余麗婭

人工主動脈瓣膜置入術是一項治療主動脈狹窄、恢復瓣膜功能的手術方式，其具有創(chuàng)傷小、術后恢復快的優(yōu)勢，但患者術后需終生服用抗凝藥物，若其不能堅持服用可影響預后效果、增加心血管并發(fā)癥發(fā)生風險。品管圈是一項將同一部門、相同工作性質的人組成一小圈的團體，共同合作、集思廣益，按照一定的管理方式、活動程序來解決存在的問題的活動方案，具有提高工作效率及工作質量的作用。本研究選取140例人工主動脈瓣膜置入術后患者，采取品管圈活動提高其服藥依從性，取得較滿意的效果，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年7月～2018年6月收治的采取人工主動脈瓣膜置入術治療患者140例，將2017年7月～2017年12月患者服藥依從現(xiàn)狀作為實施前組，將2018年1月～2018年6月患者服藥依從現(xiàn)狀作為實施后組。納入患者中男性76例，女性64例；年齡38～65歲，平均年齡（52.36±5.62）歲。納入標準：①所有納入患者均來自本院住院部，術后病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，病歷資料完整；②術后服用抗凝藥物均為華法林。排除標準：①合并嚴重肝病、腎病及免疫性相關性疾??；②癡呆、精神障礙者；③合并呼吸衰竭、惡性腫瘤、嚴重感染、凝血功能障礙者；④研究過程中死亡、中途退出者；⑤近期發(fā)生過急性心肌梗死、腦卒中者。

1.2 方法 管圈活動具體方法：①圈員：由8名醫(yī)護人員組成，包括醫(yī)師1名，主管護師1名，護師2名，護士4名，主管護師擔任圈長，小組各成員明確分工；②確定主題：運用頭腦風暴法確定活動主題“提高患者服藥依從性”；③要因分析：運用魚骨圖分析法從醫(yī)護人員、患者自身、社會支持系統(tǒng)三方面找出人工主動脈瓣膜置入術后患者服藥依從性差的原因；④制定和實施計劃：強化科室管理，完善服藥監(jiān)督、交接班制度，加強醫(yī)護人員職業(yè)道德、溝通能力及低年資護士業(yè)務能力培訓；制定健康教育手冊發(fā)放給患者及陪同人員，查房時講解疾病、服藥相關知識，糾正錯誤服藥觀念，患者出院后定期電話隨訪，強化其服藥依從性，根據(jù)經(jīng)驗不斷完善健康教育路徑，保證其連續(xù)動態(tài)實施；醫(yī)護人員應多與患者溝通及時發(fā)現(xiàn)不良心理并進行疏導，給予患者情感支持，多方面、多層次增強其治療、服藥依從性，同時鼓勵其多與他人交流，建立良好社會支持系統(tǒng)。

1.3 觀察指標 ①健康教育知曉度：采用自制健康教育知曉調查問卷，由5各項目組成，每項分值60分，≥40分即為知曉，知曉率=知曉例數(shù)/總例數(shù)×100%。②生活質量評分：采用WHO制訂的SF-36生活量表評定[1]，由8個維度組成，每個維度100分，得分越高則生活質量越高。③服藥依從性：采用中文版MMAS-8量表，8分為完全依從，6～7分為依從良好，＜6分依從性差，服藥依從率=（完全依從+依從良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20統(tǒng)計學軟件對采集數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料采用±s表示，采用t檢驗，P＜0.05則有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組健康教育知曉度比較 實施后組疾病相關知識、飲食與運動、不良反應預防、藥物相關知識、自我管理健康教育知曉率均高于實施前組(P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組健康教育知曉度比較

2.2 兩組生活質量評分比較 實施后組軀體功能、軀體疼痛、社交功能、活力、社會功能、情感角色、心理健康、健康總體自評評分均高于實施前組(P＜0.05），見附表2。

2.3 兩組服藥依從率比較 實施后組服藥依從率為90.71%高于實施前組的68.57%（χ2=21.169，P=0.000）。

3 討論

人工主動脈瓣膜置入術可有效延長主動脈狹窄患者生命，但術后需長期服用抗凝藥物，目前臨床最常用的抗凝藥物為華法林，但其使用方法、服用劑量不當可引起出血及栓塞等心血管不良事件，因此使用有效措施提高患者健康教育知曉度、增強服藥依從性意義重大。臨床研究表明品管圈活動應用于臨床護理工作中可增強醫(yī)護人員工作能力，提高患者遵醫(yī)行為及服藥依從性[2]。

附表2 兩組生活質量評分比較(±s)

附表2 兩組生活質量評分比較(±s)

組別 n（例） 軀體功能（分）軀體疼痛（分）社交功能（分） 活力（分) 社會功能（分）情感角色（分）心理健康（分）健康總體自評（分）實施后組 140 84.85±8.14 87.36±7.35 86.37±8.16 65.84±6.73 84.53±8.43 83.94±8.24 85.32±8.23 71.52±6.57實施前組 140 75.39±7.28 79.52±7.16 69.43±6.59 52.69±5.47 76.19±7.08 68.46±6.75 76.32±7.12 49.36±5.24 t 10.250 9.040 19.110 16.324 17.462 16.995 9.785 31.201 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

本研究中，實施后組各方面健康教育知曉率均顯著高于實施前組（P＜0.05），品管圈小組成員通過對存在護理缺陷、患者自身因素、社會支持系統(tǒng)三個方面進行分析，發(fā)現(xiàn)健康教育不完善是導致患者服藥依從性差的重要原因。通過加強醫(yī)護人員專業(yè)知識培訓學習、發(fā)放健康教育手冊、巡視查房時對患者及家屬進行疾病、服藥知識宣教，患者健康教育知曉率明顯提升。陳愛玲[3]等研究表明實施品管圈活動可改善護患關系，提高患者用藥知識的知曉率。

本研究中，實施后組生活質量各項評分均明顯高于實施前組（P＜0.05），人工主動脈瓣膜置入術后患者因治療周期長、費用高及對康復效果的擔憂可產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理，影響其生活質量。品管圈活動通過建立和諧護患關系，加強心理護理，鼓勵患者與親屬、朋友建立良好社會支持系統(tǒng)，使其心態(tài)發(fā)生轉變、生活質量提升。羅針[4]等研究認為品管圈活動可改善患者負面情緒，提升其生活質量。

本研究中，實施后組服藥依從率為90.71%明顯高于實施前組的68.57%（P＜0.05），患者住院期間，護理人員利用多種方式加強患者及家屬了解正確、按時、遵醫(yī)囑服藥的重要性，糾正錯誤服藥觀念，發(fā)揮家屬監(jiān)督作用，患者出院后，醫(yī)護人員運用遺忘規(guī)律，定期進行電話隨訪、知識宣教，強化患者服藥意識，提升其服藥依從性。劉鳳英[5]等研究認為實施品管圈活動可提升醫(yī)護人員工作質量，顯著提高患者服藥依從性。

綜上所述，品管圈活動可有效提高人工主動脈瓣膜置入術后患者健康教育知曉率，改善其生活質量，增強服藥依從性。